Аспирация

Риск рефлюкса желудочного содержимого в верхние дыхательные пути преувеличен. По данным некоторых авторов, частота документированных аспираций варьирует от 1 до 44% [16]. Предполагали, что частоту аспираций можно снизить при введении зондов в тонкую кишку, но это не подтвердилось. У пациентов с повышенной вероятностью возникновения аспирации (например, у больных в коматозном состоянии) её диагностика может быть облегчена добавлением пищевых красителей к вводимому препарату: аспирация приведет к изменению цвета отделяемого из верхних дыхательных путей.

Закупорка зондов

Узкие зонды для энтерального питания могут стать непроходимыми приблизительно у 10% больных. Обычная причина этого — образование пробки из слипшейся питательной смеси. Возможность обструкции можно уменьшить путём промывания зонда 10 мл тёплой воды до и после каждого кормления [10]. В перерывах между введением препаратов зонд необходимо заполнять водой и закупоривать. Если зонд стал непроходимым, то можно применить несколько эффективных способов. Как правило, используют специально разработанные растворы — Coke Classic, Mountain Dew и Adolf's Meat Tenderiser (папаин). Особенно эффективен препарат Viokase. Растворяют 1 таблетку Viokase вместе с 1 таблеткой натрия гидрокарбоната (324 мг) в 5 мл воды [25], а затем вводят эту микстуру в зонд и пережимают его на 5 мин. Если это не помогло, то надо заменить зонд.

Список литературы

Rombeau JL, Caldwell MD eds. Enteral and tube feeding, 1st ed., Philadelphia: W.B. Saunders, Co., 1984.

ОБЗОРЫ

1. A.S.P.E.N. Board of Directors. Guidelines for the use of enteral nutrition in the adult patient. JPEN1987: 11:435-439.

2. ИЗБРАННЫЕ РАБОТЫ

3. Wilmore DW, Smith RJ, O'Dweyer ST, et al. The gut: A central organ after surgical stress. Surgery 1988; 104:917-923.

4. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. The gut is a portal of entry or bacteremia. Ann Surg 1987; 205:681-690.

5. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Reduction of severity of enterocolitis by glutamine-supplemented enteral diets. Surg Forum 987; 38:43-44.

6. Cerra FB. Metabolic manifestations of multiple systems organ failure. Crit Care Clin 1989; 5:119-132.

7. Ramos SM, Lindine P. Inexpensive, safe and simple nasoenteral intubation—an alternative for the cost conscious. JPEN 1986; 30:78-81.

8. Metheny NA, Eisenberg P, Spies M. Aspiration pneumonia in patients fed through nasoenteral tubes. Heart Lung 1986; 15:256-261.

9. Raff MH, Cho S. Dale R. A technique for positioning nasoenteral feeding tubes. JPEN 1987; 11:210-213.

10. Valentine RJ, Turner WW, Jr. Pleural complications of naso-enteric feeding tubes. JPEN 1985; 9:605-607.

11. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, Geunter PA eds. Atlas of nutritional support techniques. Boston: Little, Brown & Co., 1989; 77-106.

12. Rees, RGP, Payne-James JJ, King C, Silk DBA. Spontaneous transpyloric passage and performance of fine-bore polyurethane feeding tubes: a controlled clinical trial. JPEN 1988; 12:469-472.

13. Whatley К, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. When does metoclopromide facilitate transpyloric intubations? JPEN 1984; g:679-681.

14. Jones BMJ. Enteral feeding: Techniques and administration. Gut 1986; 27(Suppl):47-50.

15. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Effect of enteral formula infusion rate, osmolality, and chemical composition upon clinical tolerance and carbohydrate absorption in normal subjects. JPEN 1986: 10:588-590.

16. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, Silk DBA. Elemental diet administered nasogastrically without starter regimens to patients with inflammatory bowel disease. JPEN 1986: 10:258-262.

17. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. Enteral nutrition in the critically ill. Crit Care Clin 1987; 3:133-153.

18. Hassett JM, Sunby C, Flint LM. No elimination of aspiration pneumonia in neurologically disabled patients with feeding gastrostomy. Surg Gynecol Obstet 1988; 267:383-388.

19. Gauderer MWL, Stellato ТА. Gastrostomies: Evolution, techniques, indications, and complications. Current Probl Surg 1986; 23:660-719.

20. Ponsky JL, Gauderer MWL. Percutaneous endoscopic gastrostomy: Indications, limitations, techniques, and results. World J Surg 1989; 13:165-170.

21. Ryan JA, Page CP. Intrajejunal feeding: Development and current status. JPEN 1984; 8:187-198.

22. Sarr MG. Needle catheter jejunostomy: An unappreciated and misunderstood advance in the care of patients after major abdominal operations. Mayo Clin Proc 1988; 63:565-572.

23. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Jejunostomy. Arch Surg 1986; 121:236-238.

24. Heimburger DC, Weinsier RL. Guidelines for evaluating and categorizing enteral feeding formulas according to therapeutic equivalence. JPEN 1985; 9:61-67.

25. Jenkins DJA. Dietary fiber. In: Shils ME, Young VR eds. Modern nutrition in health and disease, 7th ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988; 52-71.

Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. Clearing obstructed feeding tubes. JPEN 1989; 13:81-83.