Задача№ 46.

Больной 17 лет обратился к фельдшеру на пятый день болезни с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С, темный цвет мочи.

Заболевание началось остро с повышения температуры, головной боли, затем присоединились слабость, снизился аппетит, появились тошнота и рвота. На четвертый день заболевания обратил внимание на темный цвет ночи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую. Отмечает контакт в классе две недели назад с лихорадящим больным, которому поставлен диагноз: *Острое респираторное заболевание*.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Зев чистый. Сыпи на коже нет Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, верхняя граница на уровне б ребра .Менингиальных знаков нет.

1. Ваш предварительный диагноз? .

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования и лечения.

Задача№ 47.

Больной 57 лет обратился с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в подложечной области, темный цвет ночи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось постепенно два месяца назад с общей слабости и снижения аппетита. Через две недели от начала заболевания присоединился кожный зуд и потемнела моча. В этот же период появились боли в подложечной области, а пять дней назад родственники заметили желтушную окраску склер и кожи.

Последние пять лет страдает хроническим холецисто-панкреатитом и хроническим гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

ОБЪЕКТИВНО.Общее состояние удовлетворительное. Активен. Темпера тура Зб,8°С. Кожные покровы, слизистая оболочка ротовой полости, склеры умеренно Желтушной окраски с зеленовато-землистым оттенком. На коже следы от расчесов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в ми нуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Размеры печени: верхняя граница — по б ребру по правой срединно-ключичной линии, нижняя по краю реберной дуги. Печень безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера слабоположительный. В правом подреберье определяется овальной формы образование размерами 4х6 см, плотно эластичной консистенции, безболезненное.

1. Дополните эпиданамнез.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику, обследование и лечение.

Задача№ 48.

Больная 55 лет обратилась в поликлинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и в подложечной области, тошноту, повышение температуры до 38 градусов. Приступы болей отмечает в течение года. По окончании приступа отметила потемнение мочи и желтушную окраску кожи и склер. Боли в правом подреберье и в подложечной области больная связывает с употреблением острой или жирной пищи. Два месяца назад лечилась инъекциями спазмолитиков.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 38,0°С. Чрезмерно выражен подкожножировой слой. Умеренная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости.Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Определяется положительный симптом Ортнера. Сиптом Карвуазье отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. План обследования и лечения.