1. Спастические — возникают при отравлении свинцом, ртутью,

действии лекарственных веществ (Fе, Са, ганглиоблокаторы) вследствие

27

нарушения нервной регуляции, включения тормозных висцеро-

висцеральных рефлексов.

2. Атонические — наблюдаются при ослаблении перистальтики,

причинами которой могут быть: скудное питание, бедная клетчаткой пи-

ща, чрезмерное переваривание при увеличении в желудке НСl, сухояде-

ние; малоподвижный образ жизни, старческий возраст; авитаминоз В1, бо-

лезнь Гиршспрунга.

3. Проктогенные (органические по своей природе) — возникают при

заболеваниях прямой кишки: геморрой, стриктуры, опухоли, трещины.

Длительные запоры приводят к застою кала, перерастяжению ки-

шечника, торможению выработки пищеварительных соков, развитию син-

дрома кишечной аутоинтоксикации.

Синдром кишечной аутоинтоксикации. При патологических из-

менениях в пищеварительном тракте микрофлора кишечника может акти-

визироваться и оказывать вредное действие на организм, вызывая его ин-

токсикацию. Это возникает при нарушении секреторной и двигательной

функций кишечника, выражающихся в ослаблении перистальтики и появ-

лении запоров. Особенно тяжелая форма аутоинтоксикации отмечается

при острой и хронической непроходимости ЖКТ в результате развития

опухолей, при спаечной болезни или при завороте кишечника.

Патогенез синдрома кишечной аутоинтоксикации включает:

- усиление гнилостных и бродильных процессов в кишечнике.

Брожение сопровождается расщеплением углеводов с образованием ки-

слот. Гнилостные процессы ведут к образованию из белков ряда токсиче-

ских веществ: скатола, индола, крезола, фенола.

- недостаточность обезвреживающей функции печени при избытке

поступления токсичных веществ по воротной вене;

- недостаточное выведение почками этих веществ;

- раздражение токсическими веществами хеморецепторов, механо-

рецепторов кишечника, рецепторов сосудов головного мозга и внутренних

органов.

Симптомокомплекс кишечной интоксикации выражается в головной

боли, общей слабости, понижении аппетита, повышении, а затем пониже-

нии артериального давления, ослаблении силы сердечных сокращений,

нарушении сердечного ритма, нарушении дыхания и функции почек, по-

нижении болевой чувствительности. Тяжесть проявлений зависит от ско-

рости развития, длительности, массивности поступления и циркуляции

токсичных веществ в организме.

При запорах развивается хронический синдром кишечной аутоин-

токсикации. Исход кишечной интоксикации в некоторых случаях может

быть летальным, особенно при развитии остро развившегося синдрома

аутоинтоксикации при острой кишечной непроходимости. Также может

28

развиться коллапс; уменьшаются запасы гликогена, угнетается дыхание,

сердечная деятельность, происходит торможение коры головного мозга с

развитием комы, поэтому необходимо своевременно устраненять причины и

подавлять гнилостные процессы в кишечнике, нормализовать его функции.

ОЦЕНКА СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИЖЕЛУДКА

Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия. рН-метрия от-

ражает кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка в

период исследования и часто дает ценные сведения, объясняющие патогенез,

клинические симптомы и определяющие патогенетическую терапию при наи-

более распространенных заболеваниях органов системы пищеварения, в связи

с чем данный метод является «золотым» стандартом при исследовании кисло-

топродукции при кислотоассоциированных заболеванияхЖКТ.

Метод определения внутрижелудочного рН является функциональ-

ным электрометрическим методом. рН-зонд имеет 3 электрода: для опре-

деления рН-среды в кардиальном, антральном отделе и в теле желудка

(корпусе). Возможно проведение суточной рН-метрии, что дает возмож-

ность определить уровень базального кислотообразования, изучить есте-

ственный ритм кислотной продукции в течение суток (в т. ч. во время

бодрствования и сна, физических нагрузках, приема пищи и т. д.). Одной

из основных задач данного исследования является оценка действия и под-

бор индивидуальных схем приема антисекреторных препаратов.

Оценку кислотопродукции и кислотонейтрализации производят по пара-

метрам, предложенным Е. Ю. Линаром, Ю. Я. Лея, представленным в табл. 1.

Таблица 1

Оценка кислотообразовательной и кислотонейтрализующей функций желудка

Оценка кислотообразо-

вания

Тип корпуса желудка

натощак рН

Оценка кислотонейтрализации -

показания антральной рН-сливы рН

Гиперацидность < 1,5 Компенсированное состояние —

кислый секрет главных желез ней-

трализуется полностью

> 5,0

Частично компенсированное со-

стояние