Контрольные вопросы.

1. Цели и задачи судебной психиатрии. Основные направления судебной психиатрии. Место судебной психиатрии в ряду медицинских и юридических наук.

2. Актуальные вопросы судебной психиатрии. Современное законодательство, регулирующее вопросы судебно-психиатрической экспертизы.

3. Понятие психического расстройства. Современные классификации психических расстройств. Принципы их построения.

4. Симптом, синдром, болезнь в психиатрии. Понятие о нозологической форме.

5. Специалисты, работающие в судебной психиатрии. Разграничение компетенции.

6. Судебно-психиатрический диагноз. Соотношение диагноза и экспертного решения.

7. Клинические и параклинические методы исследования в судебной психиатрии.

8. Права и обязанности психиатра-эксперта.

9. Подготовка следствием и судом материалов дела к судебно-психиатрической экспертизе.

10. Виды судебно-психиатрических экспертиз. Предпосылки к их назначению.

11. Законодательные акты, регламентирующие назначение судебно-психиатрической экспертизы. Порядок назначения СПЭ.

12. Комплексные судебно-психиатрические экспертизы. Предпосылки к их назначению.

13. Особенности судебно-психиатрического освидетельствования свидетелей и потерпевших.

14. Основные вопросы, ставящиеся на разрешение судебным психиатрам-экспертам в уголовном процессе.

15. Основные вопросы, ставящиеся на разрешение судебным психиатрам-экспертам в гражданском процессе.

16. Акт судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следствием и судом.

17. Понятие вменяемости, невменяемости, дееспособности, недееспособности. Статья 22 УК РФ.

18. Медицинский и юридический критерии невменяемости. Их соотношение в принятии экспертного решения.

19. Понятие о «процессуальной дееспособности» в гражданском и уголовном процессе.

20. Принудительное лечение и подходы к его назначению. Законодательные акты, регламентирующие назначение принудительного лечения.

21. Психиатрическое освидетельствование лиц, отбывающих наказание.

22. Расстройства восприятия, их формы, синдромы, в состав которых они входят.

23. Дифференциальная диагностика галлюцинаторных феноменов.

24. Расстройства мышления, их формы, синдромы, в состав которых они входят.

25. Бред, его формы, синдромы, в состав которых входит бред.

26. Дифференциальная диагностика острого и хронического бреда.

27. Аффективные расстройства, их формы, синдромы, в состав которых они входят.

28. Расстройства памяти, их формы, синдромы, в состав которых они входят.

29. Синдромы нарушения сознания. Клинические критерии нарушения сознания.

30. Понятие о позитивных и негативных расстройствах. Соотношение тяжести позитивных и негативных расстройств.

Приложение 5.

Рекомендуемая литература.

В работе практикующего юриста время от времени возникает необходимость обращаться к специальной литературе по смежным дисциплинам, в частности – по судебной психиатрии. В зависимости от ситуации может возникать необходимость знакомства с судебно-психиатрическими вопросами как в поверхностном, так и в глубоком объеме.

Для поверхностного ознакомления с вопросами общей и судебной психиатрии может оказаться вполне достаточным чтения учебных пособий. В СССР и России учебники по судебной психиатрии издавались неоднократно. Большинство из них отличались и отличаются высоким уровнем изложения клинических, экспертных и юридических вопросов. В то время как клинические и экспертные подходы меняются относительно медленными темпами, юридические вопросы меняются быстро, поскольку совершенствуется российское законодательство. Поэтому для поиска справки по юридическим вопросам необходимо выбирать наиболее современные руководства.

Для более глубокого ознакомления с вопросами законодательства необходимо изучить собственно законодательные документы.

Чтобы иметь глубокое представление о психических расстройствах, психиатрии в целом, необходимо обращаться к специальной медицинской литературе, в частности – к руководствам по психиатрии, написанным для врачей. Возможно, их чтение будет (по объективным причинам) трудным, однако очень полезным. В случае необходимости можно обращаться к монографиям по конкретным вопросам психиатрии, где, как правило, имеется и исчерпывающий перечень литературы по обсуждаемому вопросу.

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: «Медицина», 1993 - 400 с.^lxxxvi

2. Алкоголизм (руководство для врачей) (под ред. Г. В. Морозова) М.: Медицина, 1983. – 432 с.

3. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (пособие для врачей) Т. П. Печерникова с соавт. - М. - 1997.

4. Антонян Ю. М., Бородин С. В. Преступное поведение и психические аномалии. М.: «Спарк», 1998 - 215 с.

5. Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. Ташкент: Медицина, 1976^lxxxvii.

6. Болдырев А. И. Эпилептические синдромы. М.: Медицина, 1976. – 264 с.

7. Братусь Б. С. Аномалии личности. М., «Мысль», 1988, - 301 с.

8. ♥ Бэрон Р. Ричардсон Д. Агрессия. СПб.: Питер-паблишинг, 1997 - 336 с^lxxxviii.

9. Васильев В. Л. Юридическая психология. СПб.: «Питер Пресс», 1997. – 650 с.

10. ♥ Выготский Л.С. Психология. М.: «Питер», 2000, - 489с.

11. ♥ Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М.: «Север», 1933, - 143 с^lxxxix.

12. Гиндикин В. Я., Гурьева В. А. Личностная патология. М.: «Триада-Х», 1999 - 266 с.

13. ♥ ^xcГодфруа Ж. Что такое психология.- М., 1993.- Т. 1-2.

14. Гульман Б. Л. Сексуальные преступления.- Харьков: ИМП “Рубикон”, 1994.

15. Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.: Медицина, 1980. – 271 с.

16. Гурьева В. А. (ред). Подростковая судебная психиатрия. М.: РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998 - 364 с.

17. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. - Томск; Изд-во Том. ун-та, - 1994. - 310 с.

18. Дмитриева Т. Б., Иммерман К. Л., Качаева М. А., Ромасенко Л. В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. М.: РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998 - 272 с.

19. Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В. Современное уголовное законодательство и судебная психиатрия (пособие для врачей) М.: РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998 - 136 с.

20. ♥ Зейгарник Б. В. Патопсихология. М.: МГУ, 1976. – 237 с^xci.

21. Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. - М.: Медицина, - 1986. - 424 с.

22. Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. Л.: Медицина, 1982. – 223 с.

23. ♥ Кандинский В. Х. О псевдогаллюцинациях. М.: Медгиз, 1952. – 152 с^xcii.

24. ♥ Каннабих Ю. В. История психиатрии. М., 1928^xciii.

25. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. М.: «Гэотар медицина», 1998 - 505 с.

26. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. - М., 1994- Т. 1-2^xciv.

27. Карвасарский Б. Д. Неврозы. М.: Медицина, 1980. – 448 с.

28. Карлов В. А. Эпилепсия. М., «Медицина», 1990, - 336 с.

29. ♥ Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Психиатрия. М.: Медицина, 1968. – 448 с^xcv.

30. Кле М. Психология подростка. - М., 1991.

31. Клиническая психиатрия (под ред. Г. Груле) М.: Медицина, 1967.

32. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей. М.: Медицина, 1995 - 560 с.

33. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. - М.: Медицина, - 1985. - 286 с.

34. Кокс Т. Стресс. М.: Медицина, 1981. – 216 с.

35. Комментарий к Законодательству РФ в области психиатрии (под ред. Т. Б. Дмитриевой). М., «Спарк», 1997, - 363 с.

36. Кон И.С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, - 1988. - 320 с.

37. ♥ Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия с обращением особого внимания на извращение полового чувства. СПб. Изд-во журнала «Практическая медицина» В. С. Эттингера, 1909 - 430 с^xcvi.

38. Кроткова О.А., Карасева Т.А., Найдин В.Л. Количественная оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных: Методические рекомендации. - М., 1982.

39. Кудрявцев И. А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (научно-практическое руководство) М.: Изд-во МГУ, 1999 - 497 с.

40. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. - М.: Юрид. лит., - 1988. - 224 с.

41. ♥ Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, «Вища школа», 1981, - 390 с^xcvii. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985.

42. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.

43. Лоренц К. Агрессия –М., 1994.- 210 с.

44. Лукомский И. И. Маниакально-депрессивный психоз. М.: Медицина, 1968. – 159 с.

45. Лунц Д. Р. Проблема невменяемости в теории и практике судебной психиатрии. М.: «Медицина», 1966 - 236 с.

46. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М., 1969.

47. Майерс Д. Социальная психология. . СПб.: «Питер Пресс», 1997. –688 с.

48. Мальцева М. М., Котов В. П. Опасные действия психически больных. М.: «Медицина», 1995 - 256 с.

49. Маслоу А. Г. (1954) Мотивация и личность. СПб.: Евразия, 1999 - 478 с.

50. ♥ Международная классификация болезней (10-й пересмотр). - Классификация психических и поведенческих расстройств.- ВОЗ.- СПб, 1994.

51. ♥ Международная классификация болезней 10 пересмотра. Класс 5. Психические расстройства и расстройства поведения. Адаптированный для использования в Российской федерации. М., РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998, - 360 с.

52. Михеев Р. И. Проблемы вменяемости, вины и уголовной ответственности (теория и практика). Дисс. ... доктора юрид. наук, М. - 1995.

53. ♥ Морозов Г. В., Белов В. П., Боброва И. Н., Гурьева В. А. и др. Судебная психиатрия (руководство для врачей). М., «Медицина», 1988, - 400 с.

54. Морозов Г. В., Лунц Д. Р., Фелинская Н. И. Основные этапы развития отечественной судебной психиатрии. М.: Медицина, 1976. – 336 с.

55. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения: судебно-психиатрический аспект. - М.: Медицина, - 1988. - 225 с.

56. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы.- Л.,1988.

57. Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981. – 208 с.

58. Общая сексопатология: (Руководство для врачей). // Под ред. Г.С.Васильченко. - М.: Медицина, - 1977. - 488 с.

59. Ограниченная вменяемость (сборник научных трудов). М.: РИЦ ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1996. - с. 18-28

60. Озерецкий Н.И. Психопатология детского возраста. - Л., - 1938.

61. Пелипас В.Е. Симуляция психических расстройств и ее распознавание при судебно-психиатрической экспертизе. Методические указания. М., 1983, 26с.

62. Петраков Б. Д., Цыганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств. М.: НЦПЗ РАМН, 1996, - 136 с.

63. Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. Л.: Медицина, 1971. – 368 с.

64. Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. Л.: Медицина, 1975. – 334 с^xcviii.

65. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М.: Мир, 1994 - 320 с.

66. Романов В.В. Юридическая психология. Москва. «Юристъ»1998.- 324с.

67. ♥ Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. М., 1946, переиздание: СПб, «Питер Ком», 1999, - 720 с.

68. Руководство по психиатрии (под ред. А. С. Тиганова). М.: Медицина, 1999. Т. 1-2.

69. Сафуанов Ф. С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе (научно-практическое пособие). М.: «Гардарика», 1998 - 192 с.

70. Свядощ А.М. Женская сексопатология. Изд. 1-е. - М.: Медицина, - 1974. - 183с.; Изд. 3-е, перер. и доп. - М.: - 1988. - 175с.

71. Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1982. – 366 с.

72. ♥ Сексопатология: Справочник (под ред. Васильченко Г.С.). - М.: Медицина, - 1990. - 428с.

73. Семке В. Я. Истерические состояния. М., «Медицина», 1988, - 224 с.

74. Ситковская О. Д. Психология уголовной ответственности. М.: "Норма", 1998. - 285 с.

75. ♥ Снежневский А. В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1983, Т. 1-2.

76. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. М., Институт прикладной психологии, 1998.- 511с.

77. Современное уголовное законодательства и судебная психиатрия. Пособие для врачей (под ред. Т. Б. Дмитриевой и Б. В. Шостаковича). М., РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998, - 136 с.

78. Спивак Д.Л. Язык при измененных состояниях сознания. - Л.,1989.

79. Спиркин А.Г. Сознание и самосознание. - М., 1972.

80. Старович З. Судебная сексология.- М.,1991.

81. Судебная медицина: Учебник под редакц. В.М. Смольянинова изд. - 2, - М.: " Медицина; - 1982. - 464 с.

82. ♥ Судебная психиатрия / под ред. Б. В. Шостаковича - М.: Зерцало, 1997.

83. Ткаченко А.А. Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза. - М., 1995.

84. Ткаченко А.А. Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза: подходы к экспертной оценке лиц с парафилиями. Метод. реком. - ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, - М. - 1995.

85. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. - М., - 1973.

86. Фелинская Н. И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М.: «Медицина», 1968 - 252 с.

87. Хьелл Л., Зиглер. Д. Теории личности. СПб.: «Питер Пресс», 1997. –650 с.

88. Частная сексопатология: (Руководство для врачей). // Под ред. Г.С.Васильченко. - т.2. - М.: Медицина, - 1983. - 343с.

89. Шейдер Р. Психиатрия. М.: Практика, 1998 - 485 с.

90. ♥ Шнайдер К. Клиническая психопатология. Киев, «Сфера», 1999, - 236 с.

91. Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Эксгибиционизм.- Таганрог, 1992.

92. Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977. – 216 с.

93. ♥ Шумский Н. Г. Диагностические ошибки в судебно-психиатрической практике. Спб.: «Академический проект», 1997 - 392 с.

94. ♥ Ясперс К. Общая психопатология - М.: Практика, 1997 - 1056 с.

iЯ долго сомневался, какое слово здесь лучше использовать. Можно было бы написать «подэкспертного» или «испытуемого», напирая, таким образом, на контекст экспертного исследования, или «пациента», «клиента» (последнее словечко – изобретение американских коллег, прочно связавших вою профессию со сферой услуг), но выбрал в итоге это слово, осознавая себя врачом и исходя из библейского «Врач нужен не здоровому, нобольному».

iiВ настоящий момент разрабатывается новая редакция инструкции Министерства Здравоохранения РФ. Ее проект обсуждался наXIРоссийском рабочем совещании «Организационные и правовые вопросы судебной психиатрии» (Анапа, 2002). Ряд положений проекта инструкции используется в настоящем тексте. Полностью проект инструкции в книге: Инструктивно-нормативные документы в судебной психиатрии. М., РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2002. – 46 с.

iiiВ первом случае мы говорим «Общественно-опасное деяние», поскольку речь идет о невменяемых лицах, а во втором случае – «Преступление», поскольку речь идет о состояниях, не исключающих вменяемости.

ivСовсем правильно «государственный эксперт».

vСравните два описания: а) «Тогда Н. схватил со стола нож и ударил им А.» б) «Тогда Н. дико взвизгнул, вприпрыжку, боком, подскочил к столу, схватил нож, некоторое время озирался вокруг. Его глаза остановились на А., лицо исказилось, он закричал: «Живым не сдамся! Получай!» и ударил А. ножом.»

viЭксперт должен отвечать на вопросы в той формулировке, как они были поставлены. Если вопросы поставлены неграмотно, то эксперт может их переформулировать, т.е. ответить на вопросы так, как он их понял. Это может приводить к недоразумениям. Вопросы эксперту должны формулироваться очень тщательно.

viiСравните два описания: а) «В возрасте 27 лет перенес черепно-мозговую травму, лечился стационарно. В 28 лет начал систематически употреблять алкоголь, расторг брак» б) «На протяжении 7 лет работал персональным водителем (запись в трудовой книжке). Ни разу не попадал в ДТП. В возрасте 27 лет, находясь за рулем автомобиля министра, ночью на скользкой дороге не справился с управлением, в результате чего машина выскочила на встречную полосу, где столкнулась с грузовиком (материалы уголовного дела). Получил тяжелую ЧМТ, несколько дней находился в реанимации, затем более месяца – на стационарном лечении (выписка из истории болезни). Был уволен с работы, привлечен к уголовной ответственности. После ЧМТ отмечал головные боли, головокружения, снижение либидо. Отсутствовала эрекция (выписка из амбулаторной карты АО «Эрос-плюс»). Переживал случившееся. Спустя год его бросила жена. После ухода жены стал систематически употреблять алкоголь.»

viiiСравните два описания: а) «Смерть потерпевшей наступила в результате массивной кровопотери от повреждения магистральных сосудов» б) «На теле потерпевшей было обнаружено 44 колото-резаных раны, из них не менее 20 – причиненных посмертно. Смерть (и т.д.)».

ixСмотрите список рекомендуемой литературы.

xПринудительные меры медицинского характера в форме амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (нарколога) могут быть рекомендованы больным алкоголизмом и наркоманией. Поскольку эти состояния относятся к категории психических расстройств, отдельный вопрос экспертам уместен лишь тогда, когда нет оснований предполагать иное психическое расстройство.

xiСам по себе диагноз психического расстройства не ущемляет ничьих прав и не может быть предметом судебного разбирательства. Однако действия врачей или иных лиц, ущемляющие права больного могут быть предметом судебного рассмотрения (помещение в стационар, установление диспансерного наблюдения, отказ в выдаче справки на вождение автомобиля, отказ в приеме на работу и т.д.).

xiiНесмотря на то, что книга неоднократно переиздавалась на десятках языков, на русском языке существует единственное издание: Карл Ясперс. Общая психопатология. Пер. с нем. – М., Практика, 1997. – 1056 с.

xiiiОдним из классических описаний, строго следующих данному принципу является работа А. В. Снежневского «Общая психопатология» (т.н. «Валдайские лекции»). Последнее издание: М., Медпресс-информ, 2001. – 208 с.

xivВспомните «Приключения Алисы в стране чудес» Л. Кэролла, когда Алиса сама меняла размер (аутометаморфопсия, искажение формы и величины своего тела).

xvВспомните описание Дж. Г. Байрона в поэме «Шильонский узник»: «То было … тьма без темноты, то было – бездна пустоты без очертаний и границ. То были образы без лиц».

xviВспомните сцену явления Голема в одноименном романе Г. Мейринка или появление Сатаны в комнате Леверкюна у Т. Манна («Доктор Фаустус»).

xviiВспомните роман Э. Т. А. Гофмана «Эликсир Сатаны» или «диалог» Горлума во второй части фильма Питера Джексона «Властелин колец».

xviiiСравните с описаниями «протоплазматических конечностей» в спиритической литературе, например в «Истории спиритизма» А. Конан Дойла или «Спиритизме» А. Р. Уоллеса.

xixВспомните стихотворение С. Я. Маршака «Темноты боялся Петя»: «В темноте увидел Петя, сверху смотрит великан. Оказалось на рассвете, это старый чемодан. Высоко на крышу шкапа чемодан поставил папа, и светились два замка при луне как два зрачка».

xxКнига В. Х. Кандинского «О псевдогаллюцинациях» неоднократно переиздавалась. Последнее издание: Н. Новгород, издательство НГМА, 2001. – 157 с.

xxiВспомните рассказ Р. Брэдбери «Уснувший в Армагеддоне».

xxiiВспомните, что Гамлет видел призрак отца «глазом своего ума».

xxiiiОдин из наших пациентов, например, пояснил, что хотел бы развестись, но «пара жен – поражение для настоящего мужчины».

xxivВспомните тему рассуждений Алисы (Л. Кэролл): «Едят ли кошки мошек? Едят ли мошки кошек?».

xxvЕсть второе (устаревшее) значение этого термина: «психоз», «помешательство». Сравните расхожее выражение: «мания преследования». В этом случае ударение приходится на первый слог, а в случае обозначения аффекта – на второй.

xxviВспомните историю ученого, потерявшего память в «Рождественских историях» Ч. Диккенса.

xxviiПалимпсест – кусок пергамента, на котором стирали написанный текст, чтобы написать новый (пергамент был дорогим материалом). В наше время создана технология, позволившая прочитать многие стертые тексты. Так были найдены многие художественные и исторические произведения, считавшиеся ранее безвозвратно утраченными, например, пьесы Менандра.

xxviiiВспомните строку из песни: «То что было не со мной, помню».

xxixПонятие «воля» трактуется в психиатрии и психологии неоднозначно. Проанализировав имеющиеся взгляды, можно систематизировать их следующим образом: воля включаетволевые действият.е. совокупность действий, направленных на удовлетворение потребности в будущем, на создание объективных ценностей, удовлетворяющих потребности общества и отдельных людей, удовлетворение требований ближайшего окружения и выполнение моральных норм (по С. Л. Рубинштейну, 1946);преодоление препятствийт.е. преодоление физических преград, сложности действия, новизны обстановки, внутренних состояний (усталость, болезнь), конкурирующих мотивов и целей, выполнение социально заданных действий на пути к цели;преодоление конфликта, выбор между несовместимыми действиями, между целями, личными и социальными мотивами, желанием достижения цели и ее последствиями;преднамеренную регуляциюпараметров действия (темпа, скорости, силы, длительности), торможение неадекватных процессов, прежде всего - эмоциональных, организация психических процессов в соответствии с ходом деятельности, способность противостоять рефлекторным действиям (например, отведению руки от горячего предмета) (по Калину В. К., 1983);автоматизмы и навязчивостиэто такие феномены, как навязчивые мысли и действия (без отчуждения и чуждые), выработка автоматизмов с потерей над ними волевого контроля (по L. Fields, 1996) (т.е. воля их контролирует);мотивы и влечения- переживание влечений и побуждений, их осознание (по L. Fields, 1996), субъективное восприятие свободы волевого акта (по К. Ясперсу, 1913). Последнюю категорию составляют прогностические функции, которые можно относить и к интеллекту.

xxxВспомните выходку бродячего гимнаста у Ф. Рабле («Гаргантюа и Пантагрюэль).

xxxiВспомните дедушку Торруоттера, про которого вся родня знала, что «ноги у дедушки так и зудят» (Д. Лондон).

xxxiiДипсоманию не следует путать с запоями у больных алкоголизмом. После окончания дипсоманического запоя влечение к алкоголю исчезает на неопределенный срок.

xxxiiiРасстройствами речи занимаются невропатологи, нейропсихологи, логопеды, педагоги и другие специалисты. Психиатры сталкиваются преимущественно с нарушениями речи, обусловленными патологией мышления и аффективными расстройствами. Из-за широкого спектра специалистов, занимающихся проблемой, часто возникает терминологическая путаница.

xxxivОтказ от речи (например, при ступоре, в рамках истерических расстройств) называютмутизмом.

xxxvСиндром дословно – совместный бег. Это устойчивый комплекс симптомов, связанных общим происхождением. В составе синдрома может быть различное количество симптомов, они могут сменять друг друга. Таким образом, синдром – динамическая система.

xxxviВ России сегодня используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (адаптированная) (МКБ-10). Она принята Всемирной организацией здравоохранения как единый международный стандарт. В то же время в ряде стран (в частности – в США) используются национальные классификации. В США используется классификацияDSM4 (пересмотренного) варианта и готовится к выходу 5 вариант. Во многомDSM-IV-TRпохожа на МКБ-10, главное, что она также носит преимущественно синдромальный характер.

xxxviiЧасто психоорганический синдром встречается в клинике нервных болезней.

xxxviiiФамилии больных, разумеется, изменены

xxxixНокаут, т.е. падение боксера с кратковременной потерей сознания, фактически – сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма.

xlМожно было бы говорить о травматической эпилепсии.

xliОбратите внимание на явное несоответствие проступка уровню «самого отчаянного хулигана», некритичное отношение больного к своим действиям.

xliiФактически, речь идет о периодах апатии.

xliiiВ полном соответствии с законом Т. Рибо

xlivЭто ни что иное, как аура.

xlvЭто метаморфопсии.

xlviОбратите внимание: настроение больного в процессе беседы меняется с приподнятого до депрессивного (появляются идеи беспомощности) и обратно. Это классический пример лабильного аффекта.

xlviiЭпилепсия рассматривается традиционно как психическое расстройство. По МКБ-10 она относится к классу неврологических расстройств, лечат эпилепсию в равной пропорции невропатологи и психиатры. В судебной психиатрии уделяется большое внимание эпилепсии, поскольку ряд состояний при ней обусловливают невменяемость (недееспособность) подэкспертных.

xlviiiФормально следует говорить о состояниях помрачения сознания и исключительных состояниях (например, сумерки, сумеречное расстройство), но в данном контексте имеет смысл объединить эти формы.

xlixВ рамках истерии часто встречаются соматизированные расстройства, имитирующие отдельные симптомы соматических заболеваний. Чаще всего они носят изолированный характер, поэтому распознаются врачами-интернистами, но иногда их очень трудно отличить от симптомов соматической патологии. Чем более больные осведомлены в медицинских вопросах, тем больше соответствия между соматизацией и физическим недугом.

lЗдесь обнаруживаются соскальзывания.

liОбратите внимание на спектр расстройств мышления.

liiТ.е. имеются феномены открытости. Таким образом, налицо синдром психического автоматизма.

liiiЗдесь картина осложняется алкоголизмом.

livПриведем пример: предположим, больной шизофренией в период обострения совершает убийство по бредовым мотивам. В отношении него, вероятнее всего, будет вынесено экспертное решение о невменяемости. Если спустя несколько лет тот же больной, находясь в состоянии ремиссии, совершит кражу, руководствуясь корыстными мотивами, вероятнее всего будет вынесено решение о вменяемости и применена ст. 22 УК РФ.

lvВ УК РФ не случайно применена формулировка «фактический характер». Бросая из окна горшок с цветком, человек должен учитывать не только факт грязи на мостовой, но и потенциальную возможность причинить вред здоровью случайного прохожего или повреждение проезжающему автомобилю. Можно представить себе ситуацию, когда в силу психического расстройства формальное понимание характера поступка будет сохранено, а фактический характер действия (угроза жизни, здоровью и т.д.) – не буде восприниматься.

lviЯ намеренно употребляю такую «усредненную» формулировку. В конкретных случаях в уголовном или гражданском процессе надо использовать соответствующие формулировки, которые заложены в Кодексах.

lviiВ случае СПЭ живого подэкспертного оценить его состояние, даже в ретроспективном плане, значительно легче, поскольку представляется возможным исследовать его настоящее состояние.

lviiiОднако это не значит, что лицо будет признано невменяемым (недееспособным), поскольку должен выполняться и юридический критерий.

lixЭто особенно важно знать юристам, поскольку эксперты только рекомендуют вид принудительных мер медицинского характера, а назначает их суд.

lxКлассF(психические расстройства) МКБ-10 представляет собой в полном изложении (без комментариев) толстую книгу (около 400 страниц). Поскольку текст МКБ – официальный документ, на него не распространяется авторское право (исключение – комментарии). Поэтому его разрешено копировать и печатать без ограничений. Изданий МКБ-10 очень много.

lxiБолезнь Альцгеймера относится к классуG(неврология) МКБ-10

lxiiИмеются в виду болезни Пика, Паркинсона, Геттингтона, деменция при эпилепсии и др., классифицируемые преимущественно как неврологические.

lxiiiТо есть, не Корсаковский синдром.

lxivНе путайте с расстройствами личности (психопатиями)!

lxvЗнак «х» обозначает, что может использоваться дополнительная кодировка.

lxviЭто новая рубрика, в которую попадают случаи латентной шизофрении (глубокого шизоидного расстройства личности?), когда имеются нарушения поведения, эмоций, мышления, но типичной шизофренической симптоматики нет.

lxviiВ классической психиатрии начала ХХ века – «мономании, паранойя», т.е. хронический бред без иной симптоматики психотического уровня.

lxviiiФактически, это временный диагноз (как и депрессивный эпизод) который можно установить однократно, а потом заменить более точным.

lxixВ классической психиатрии «маниакально-депрессивный психоз».

lxxПовторные депрессивные эпизоды без маниакальных эпизодов.

lxxiПод термином «конверсия» подразумевается тяжелый, неприятный аффект, который возникает в ответ на различные неразрешимые трудности, а потом трансформируется в иные симптомы, как правило, затрагивающие память и движение.

lxxiiЭто группа расстройств, когда имитируются симптомы соматического заболевания.

lxxiiiАнтидепрессантами, слабительными, анальгетиками, витаминами, гормонами.

lxxivВ классической психиатрии «психопатии».

lxxvВ классической психиатрии «развития личности».

lxxviТипичный пример – Маугли (Р. Киплинг).

lxxviiПо мере взросления пациента диагноз может меняться. Взрослым многие из этих диагнозов не ставятся.

lxxviiiНыне – Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) им. В. П. Сербского. Москва, 119839, Кропоткинский пер. 23. Руководитель экспертного учреждения (директор) – Академик РАМН, доктор мед. наук, профессор Т. Б. Дмитриева

lxxixСуд может поручить проведение экспертизы как экспертному учреждению, так и конкретным лицам, а может указать, каких лиц необходимо включить в состав комиссии, независимо от того, работают ли они в данном экспертном учреждении. Ведущий мотив включения в состав комиссии сотрудников других учреждений – имеющийся у них большой личный опыт в работе с соответствующим контингентом больных.

lxxxВ настоящий момент Министерством Здравоохранения введена подспециальность – «Врач судебно-психиатрический эксперт».

lxxxiКак правило, председатель комиссии – самый опытный из членов комиссии, а врач докладчик – самый молодой из докторов. Разумеется, основную работу с подэкспертным проводит врач-докладчик.

lxxxiiСогласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» на лечение должно быть получено согласие подэкспертного.

lxxxiiiВ частности, ст. 60 УК РФ предусматривает, что личность виновного учитывается при назначении наказания.

lxxxivЕсли симуляция – демонстрация патологии там, где ее нет, то аггравация – преувеличение имеющихся признаков болезни.

lxxxvПоскольку инструкция 1970 года, то она использует УК РСФСР, а в настоящее время действует УК РФ (принят в 1996, вступил в силу с 1997). Разумеется, надо использовать все формулировки нового УК.

lxxxviКнига неоднократно переиздавалась.

lxxxviiКнига неоднократно переиздавалась.

lxxxviiiКнига переиздавалась в том же издательстве.

lxxxixКлассический труд П. Б. Ганнушкина неоднократно переиздавался.

xcЭтим значком я отметил книги, которые никого не оставят равнодушными, даже не более чем любопытных читателей (на мой взгляд, возможно, я ошибаюсь).

xciКлассический труд Б. В. Зейгарник неоднократно переиздавался.

xciiКнига переиздавалась.

xciiiИмеется репринтное издание 1994 года и современное переиздание книги.

xcivДве книги, принадлежащие одним и тем же авторам, очень сильно различаются. Книга, изданная «Медициной» - подробный, почти дословный перевод, а «Гэотар медициной» - перевод с подробным комментарием ведущих российских психиатров.

xcvКлассический учебник. Там есть не только красочные описания, но и великолепные фотографии.

xcviКлассическое руководство с очень подробными клиническими описаниями. В оригинальном руководстве с целью «сохранения нравственности» очень много латинского текста. В 1997 г. руководство переиздано с переводом латинских текстов и подробными комментариями.

xcviiКнига неоднократно переиздавалась.

xcviiiКнига переиздавалась.