- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
3. Ацидоз.
В среднем pHциркулирующей крови 7,4. Во время хранения консервированной крови в ней образуются и накапливаются кислые продукты метаболизма клеток крови, что, вместе с наличием в крови стабилизатора лимоннокислого натрия, приводит закислению донорской среды. Консервированная кровь уже в первые сутки хранения имеетpH7,1, а на 21 – й день храненияpHравен 6,9. Это свидетельствует о нарастании ацидоза трансфузионной среды во время хранения. Наряду с этим больные, наиболее часто являющиеся реципиентами трансфузионных сред, нередко ещё до начала трансфузионной терапии имеют резко выраженный метаболический ацидоз вследствие травмы, значительной кровопотери и соответственно, гиповолемии. Эти обстоятельства способствовали созданию представления о «трансфузионном ацидозе» и обязательности назначения щелочей с целью его устранения. Однако в дальнейшем тщательное исследование КОС у данной группы больных выявило, что большинство реципиентов (особенно впоследствие выздоровевшие), имели алкалоз, несмотря на массивные трансфузии и лишь немногие имели ацидоз.
Проводимое ощелачивание при уже имевшемся алкалозе, ухудшало состояние больных. Восстановление нормального кровотока в органах и центрального кровообращения способствует быстрому уменьшению имеющегося ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови.
4. Гиперкалиемия.
Во время хранения эритроцитной массы уровень калия в плазме с 4,0 ммоль/л повышается к 21дню хранения до 79 ммоль/л (с одновременным уменьшением натрия) вследствие разрушения форменных элементов с выходом калия в плазму. Поэтому при быстром переливании длительно хранившейся эритроцитной массы (или цельной крови) может возникнуть гиперкалиемия. Основными её проявлениями являются развитие брадикардии и аритмии (с характерными изменениями ЭКГ) вплоть до остановки сердца. В биохимическом анализе крови подтверждается гиперкалиемия. Избыток К в плазме крови это опасное состояние, которое требует немедленного лечения.Необходим лабораторный контрольуровня калия в плазме реципиента и ЭКГ мониторинг(появление аритмии, удлинение комплексаQRS, острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного назначения внутривенного введения соединений кальция (хлорид кальция или глюконат кальция) и 10% раствора глюкозы с инсулином для устранения гиперкалиемии. Если данное лечение не помогает, показан гемодиализ.
Профилактика гиперкалиемии:переливание свежезаготовленных (с малыми сроками хранения) трансфузионных сред, особенно у больных с ХПН, обычно сопровождающейся гиперкалиемией.
5. Гипотермия.
Больные в состоянии геморрагического шока, нуждающиеся в переливании больших объёмов эритроцитной массы (или крови), нередко имеют сниженную температуру тела ещё до начала трансфузионной терапии, что обусловлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохранения энергии. Переливание «холодной» консервированной трансфузионной среды, хранимой при +40+50+60, может усугубить гипотермию и связанные с ней патологические явления. В то же время быстрое согревание трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов. Уменьшение скорости переливания сопровождается медленным согреванием переливаемой среды. Большое значение имеют согревание операционного стола, теплый воздух операционных, быстрое восстановление нормального кровообращения.