Осложнения и.М.
Нарушение ритма и проводимости (фибрилляция желудочков);
Острая недостаточность кровообращения:
Кардиогенный шок (рефлекторный, истинный, ареактивный);
Сердечная астма. Отек легких;
Обморок.
Перикардит (эпистенокардический);
Аневризма сердца;
Разрывы сердца (стенки желудочка сердца (с тампонадой сердца) между 2-м и 10-м днями, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы);
Острые эрозии и язвы ЖКТ. Желудочно-кишечные кровотечения;
Парез ЖКТ;
Острая атония мочевого пузыря;
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера), полисерозит (плеврит, пульмонит, перикардит), полиартралгии;
Психические расстройства.
Лечение И.м. и его осложнений.
В связи с высокой летальностью больных И.м. в первые часы заболевания, особенно в первые два (именно на этот отрезок приходится примерно половина смертельных исходов), перевозка тяжело больных должна осуществляться на спецтранспорте, оснащенном всем необходимым для оказания неотложной помощи.
Основные задачи:
устранение болевого синдрома;
проведение реанимационных мероприятий (при необходимости);
лечение острых нарушений ритма;
шока;
острой СН;
при точно установленном диагнозе (наличие в машине СП не только дефибриллятора, но и портативного монитора) желательно начать введение тромболитиков.
Больные поступают минуя приемное отделение в БИТ или АРО.
Лечение болевого синдрома
1. Аспирин 0,165-0,325 внутрь
Нитроглицерин 0,5 мг с 3-х кратным повторением через 5 минут (если АД не понижено);
Анальгетики, морфин в/в по 2-5 мг (0,2-0,5 мл 1% р-ра), через каждые 5-30 минут при необходимости повторное введение. Общая доза не более 0,2-0,3 мг на 1 кг массы тела больного(1,5-2,0 мл 1% р-ра), т.к. возможно развитие побочных явлений. При брадикардии и обусловленной ею гипотензии вводят атропин 0,5 мл 0,1% р-ра.
При нарушении дыхания (урежение или дыхание типа Чейн-Стокса) вводят антагонист морфина налорфин (1 мл 0,5% р-ра в/в). Однако этот препарат не только стимулирует дыхание, но и снижает обезболивающий эффект, поэтому спешить с его введением не следует.
У пожилых лиц вместо морфина рекомендуют нейролептаналгезию: вводить синтетический анальгетик фентанил (0,05 – 0,1 мг, или 1-2 мл 0,005% р-ра) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (5 мг, или 2 мл 0,25% р-ра). Лицам старше 60 лет, больным с сопутствующей ДН и массой тела меньше 50 кг фентанил вводят в начальной дозе 0,05 мг, у остальных с 0,1 мг.
При выборе дозы дроперидола следует ориентироваться прежде всего на АД:
160 мм рт.ст. – 10 мг (4мл)
120-160 мм рт.ст. - 7,5 мг (3мл)
100-120 мм рт.ст. - 5 мг (2мл)
100 мм рт.ст. - 2,5 мг.(1мл)
Если развивается брадикардия с гипотензией вводится 0,5 мг 0,1% р-ра атропина (0,5 мл)в/в. Или вводят таломанал (содержит в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Если боль не снята применяют: закись азота, оксибутират натрия (ГОМК)-в/в или метоксифлюран (пентрон), (если АД не ) в смеси с О2.
Дополнительно парентерально вводят анальгин, в сочетании с пипольфеном или дроперидолом.
При нерезком болевом синдроме у лиц старше 60 лет нейролептаналгезии фентанил можно заменять валороном в виде 1,0% р-ра по 1-2 мл в/в в течение 3-5 мин. Дозу дроперидола подбирают в зависимости от АД.
Перидуральная анестезия на уровне IV- V позвонков лидокаин 80 мг 2% р-ра, через 2 часа можно повторять;
В/в нитроглицерин (идеально перлинганит, изокет) от 10 до 20 мкг в 1 мин. Увеличивать дозу на 10 мкг каждые 10 мин, пока АД не снизится по крайней мере на 10 мм рт.ст.;
О2 до 85% насыщенности;
Аспирин сразу разжевать;
-блокаторы в/в;
гепарин в/в или низкомолекулярные гепарины п/к 2 раза в сутки (ксексан, фраксипарин, фрагмин).