Лечение:

- Режим постельный обычно 2-4 недели. Длительность постельного режима определяется:

1) нормализацией АД и схождением отеков,

2) уменьшением протеинурии и эритроцитурии (в разовых порциях в 10 раз по сравнению с максимальным уровнем),

3) восстановлением диуреза

- Диета 1-2 дня "полный голод"

2-3 дня рисовая или картофельная диета

затем стол 7 NаСl 3-5 г.

- Медикаменты:

- антибиотики (пенициллин, ампициллин, линкомицин, эритромицин). Нельзя нефротоксичные

- салуретики (фурасемид)

- десенсибилизирующие: кальция хлорид, глюконат, витамин С

- гипотензивные. Гепарин 4-6 недель, цитостатики, глюкокортикоиды при нефротическом синдроме дезагреганты, индометацин , противомалярийные препараты 4-аминохинолинового ряда - делагил, резохин

- Сан-курортное лечение: Байра-Али, Южный берег Крыма

- Тонзилэктомия - осторожно и эту операцию можно рекомендовать только при наличии выраженных очагов инфекции в миндалинах и частых обострениях тонзилита. У больных ОДГ операция может проводиться не ранее чем через 12 месяцев от начала заболевания.

НОВЫЕ ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРИТОВ

И.Е. Тареева клиническая фармакология и терапия 1995 - N 2 с.14-17

В основе прогрессирования нефритов лежат

- иммунные механизмы (иммунновоспалительные процессы)

- неиммунные механизмы:

1) изменения гемодинамики (внутриклубочковая гипертония и гиперфильтрация)

2) метаболические нарушения (подагрическая гиперлипедемия)

3) инфекции мочевых путей (учитывать нефротоксичность аминогликозидов)

4) воздействие лекарственных веществ (нестероидные противовоспалительные средства угнетают циклооксигеназу в почках и снижают синтез простагландинов Р - простациклина, вызывающего сосудорасширяющий эффект) (бета-лактамные антибиотики являются причиной лекарственного нефрита).

Иммунносупрессивная терапия

- Преднизалон - показания к применению сужаются, чаще применяют более щадящие схемы с прерывистым их приемом - через день или несколько дней в неделю, короткие курсы.

- цитостатики (циклофосфамид - ЦФА).

Новым подходом является их внутривенное введение один раз в месяц в больших дозах - пульс-терапия, аналогичная стероидной пульс-терапии, достаточно апробированной при активных, особенно прогрессирующих формах нефрита.

Методы иммунномоделирующей терапии

Циклоспорин, (сандиммун, "Sandoz") селективно действующий на Т-лимроциты эффективен при стероидно-резистентных типах нефрита, в том числе при фокально-сегментарном гломерулосклерозе.

Среди неиммунных механизмов основное значение придается гемодинамическим расстройствам -  артериальной гипертонии, внутриклубочковой  гипертонии и гиперфильтрации.

Длительно сохраняющаяся внутриклубочковая гипертония приводит к нарушению порозности базальных мембран клубочковых капилляров и развитию гломерулосклероза. Считается, что системная гипертония повреждает почки таким же путем.

Внутриклубочковую гипертонию можно снизить с помощью:

- ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

- или низкобелковый (30-40 г/сут) диеты.

Блокируя системный и органный синтез ангиотензина II, одного из самых мощных вазоконстрикторов, они расширяют эффективную (выносящую) артериолу, снижая тем самым внутриклубочковую гипертонию.

Другой группой антигипертензивных препаратов, нашедших широкое применение в нефрологии, являются антагонисты кальция. Они снижают системные АД, но, в отличие от ИАПФ, не влияют на внутриклубочковую гипертонию (расширяя афферентную артериолу - приносящую).

Какова роль низкобелковой диеты в лечении заболеваний почек?

Строгая малобелковая диета в сочетании с кетостерином (комплекс незаменимых амино- и кетокислот, "Fresenius" уменьшает внутриклубочковое давление, протеинурию и прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Каковы пути воздействия на гиперлипидемию у нефрологических больных?

Фибраты (пробукол)

Холестирамин

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы станины (ловастатин-мевакор)

Антиоксиданты (витамин Е, эмоксипин).