5.Домашнее задание:

1.Изобразить схематично виды переломов коронки и корня зуба.

2.Выписать препараты, применяемые для лечения травмы зубов.

6.Литература:

1.Е.В.Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с.

2.М.И.Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, С.3-99.

7. Ситуационные задачи:

1. Больной Т.,17 лет, обратился с жалобами на боли от холодного в 11 зубе. Во время игры в хоккей получил травму, в результате которой откололся угол коронки. Других жалоб нет. Проведите обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

2. Больная С.,42 года, обратилась с жалобами на резкие боли в области 21 зуба, усиливающиеся при накусывании. Боли возникли в результате удара при резком торможении автобуса, в котором находилась больная. Объективно: коронка 21 зуба интактна, перкуссия резко болезненная, слизистая в области фронтальных зубов без изменений. Проведите дополнительное обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

3.Больной А., 27 лет, доставлен в клинику челюстно-лицевой хирургии после автодорожной аварии. Среди прочих жалоб А. предъявляет жалобы на резкие боли в 11 зубе. Объективно: ½ часть коронки 11 зуба отсутствует, видна пульпа красного цвета, термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Поставьте диагноз, план лечения.

ЗАНЯТИЕ № 27

ТЕМА: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (первое занятие).

Продолжительность занятия __ мин.

1.Научно-методическое обоснование темы:

Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характер. Это наименее изученный раздел стоматологии. Указанные нарушения могут касаться эмали, дентина или эмали и дентина в целом. Наследственные нарушения развития эмали возникают обычно вследствие влияния наследственных факторов, которые проявляются в результате патологических изменений эктодермальных образований.

2.Цель занятия:

Ознакомить студентов с поражением зубов при несовершенном амелогенезе, методами лечения и профилактики при наследственных поражениях зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3.Контрольные вопросы:

1.Несовершенный амелогенез. Этиология, патогенез.

2.Клиника несовершенного амелогенеза.

3.Диагностика, дифференциальная диагностика.

4.Лечение.

4. Аннотация:

Несовершенный амелогенез — это неправильное или несовершенное развитие эмали. У женщин встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, так как мутантный ген у плода мужского пола, кроме изменений в зубах, вызывает и другие изменения в организме, ведущие к гибели плода в принатальном периоде. Причина: патологический мутантный ген.

Классификация. Общепринятой классификацией несовершенного амелогенеза, или наследственных гипоплазий эмали является классификация Piette (1987):

I. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением формирования матрикса эмали:

- точечная форма;

- локальная форма;

- гладкая форма;

- шероховатая форма.

II. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением созревания эмали:

- тавродонтизм;

- пигментация;

- «снежная шапка».

III. Наследственная гипоплазия эмали: гипокальциноз.

Клиническая картина:

I. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением формирования матрикса эмали.

Точечная форма — эмаль нормальной толщины. На щечной поверхности коронок имеются дефекты в виде точек, которые, окрашиваясь пищевыми красителями, придают коронке зуба испещренный вид. Точечные ямки располагаются рядами или столбиками, могут покрывать всю коронку зуба. Заболевание передается от мужчины к мужчине.

Локальная форма — на щечной поверхности моляров и премоляров определяются дефекты в виде горизонтальных линейных углублений в средней трети коронки зуба.

Гладкая форма — изменение цвета эмали (от непрозрачного белого до прозрачного коричневого). Эмаль гладкая. Уменьшение толщины эмали до 1/2—1/4 нормальной толщины, а на жевательной поверхности и режущем крае эмаль может отсутствовать, поэтому зубы не контактируют — открытый прикус. На контактных поверхностях коронок эмаль всегда белого цвета.

Шероховатая форма — изменен цвет эмали (от белого до желтовато-белого). Эмаль твердая с шероховатой, зернистой поверхностью. Толщина эмали уменьшена до 1/8 толщины нормального слоя.

Шероховатая аплазия эмали — эмаль почти полностью отсутствует. Зубы желтого цвета или цвета нормального, непигментированного дентина. Поверхность коронки шероховатая, зернистая, похожа на матовое стекло (без блеска).

II. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением ее созревания.

Тавродонтизм — эмаль молочных и постоянных зубов имеет различную окраску (от белой до желтой с белыми или коричневыми непрозрачными крапинками или без них).

Пигментация, признаки зависят от пола.

У мужчин симптомы более выражены: постоянные зубы желто-белого цвета, испещрены, с возрастом темнеют вследствие пигментации эмали. Слой более мягкой эмали может уменьшиться, патологическая стираемость выражена слабо.

У женщин эмаль состоит из вертикальных полос, эмаль тусклая, с участками белого цвета. Поражение зубов несимметрично.

«Снежная шапка» — белая эмаль, без блеска, плотная, покрывает от 1/3 до 1/8 высоты коронки зуба в области режущего края или жевательной поверхности. Более выражено поражение зубов верхней челюсти, чаще поражаются постоянные зубы.

III. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с ее гипокальцификацией. Это наиболее распространенная патология среди всех форм несовершенного амелогенеза.

Гипокальциноз — эмаль белая или желтая, нормальной толщины, но на вестибулярной поверхности очень мягкая, отделяется от дентина, который окрашивается пищевыми пигментами в темно-коричневый цвет. Отмечается патологическая стираемость и гиперестезия дентина.

Дифференциальная диагностика несовершенного амелогенеза проводится с гипоплазией,, флюорозом, тетрациклиновыми зубами, мраморной болезнью, кислотным некрозом.

Лечение:

Комплексная ремотерапия сразу же после прорезывания зубов в течение 1 года:

- глицерофосфат кальция 0,5 мг 3 раза в день, курс 1 месяц;

- микроэлементы;

- биологически активные вещества: кламин, фитолон;

-фторсодержащие препараты,

-поливитаминные комплексы,

-электрофорез кальцийсодержащих препаратов,

-пломбирование дефектов.

При значительном изменении эмали проводится ортопедическое лечение.