Характеристика наследственных недостатков развития эмали (по Law, 1980)

Характеристика	Наследственная гипоплазия эмали (нарушение образования органической матрицы)	Наследственная гипокальцификация эмали (недостаточная кальцификация - созревание)
	Тип 1	Тип 2	Тип 3	Тип 4	Тип 1	Тип 2	Тип 3
	Эмаль тонкая, но твёрдая, гладкая, блестящая	Эмаль твёрдая, но с ямками на вестибулярной поверхности	Эмаль твёрдая, но имеет вертикальные борозды и сморщена на вестибулярной поверхности	Ограниченные участки гипоплазии, линии или ямки	Эмаль мягкая, податливая, легко отделяется инструментом	Эмаль без блеска, легко откалывается и разрезается бором	Ограниченные участки гипо-кальццификации, расположенные на режущем крае или на буграх жевательных зубов в виде "снежной вершины"
Цвет	От желтова-того до коричневого	Нормальный	Нормальный	Коричневый только в местах гипоплазии	От желтого до серо-коричневого	Без блеска, от молочного до кремового	Белые верхушки бугров премо-моляров, моляров, клыков, режущие края резцов
Рент-гено-логи-ческая карти-на	Эмаль нормальной плотности, но толщина её уменьшена до 1/2 - 1/4 нормальной толщины	Неоднородная структура	Неоднородная структура	Просветление только в местах дефектов, других отклонений нет	Эмаль имеет такую же плотность, что и дентин, но нормаль-ной толщины. Коронки и корни нормальные.	Эмаль нормальной толщины, такой же плотности, что и дентин. Может быть тонкий слой нор-мальной эмали вдоль эмалево-дентинной границы	Не различаются
Тип насле-дова- ния	Аутосомно- доминантный	Не известно	Сцепленный с Х-хромосомой доминантный	Аутосомно- доминантный	Аутосомно- доминантный	Аутосомно- доминантный	Имеет родственный характер. Не исследовано
Гис- толог харак-терис-тика	В деминера-лизованных участках содержание органических веществ боль-ше, чем в норме	Не исследовано	Не исследовано	Не исследовано	Недостаточная кальцификация матрицы в глубоко расположенных слоях эмали	Можно видеть участки недостаточной минерализации	Не исследовано

Характеристика наследственных недостатков развития дентина (по Law, 1980)

	Частота	Время возникновения	Цвет	Рентгенологическая характеристика	Гистологическая характеристика	Генетичес- кая харак-теристика	Примечание
Dentinoge nesis imperfecta	1 на 8000	На этапе Дифференцировки зубных тканей	От серо-голубого до коричневого	Пульповые камеры и корне-вые каналы облитериро-ваны в сформированных зубах; ко-ронки кажутся более выпук-лыми, эмаль нормальной толщины и плотности; корни зубов укорочены	Эмалеводентинное соединение ровное; количество одонтобластов уменьшено; дентинные канальцы дезорганизованы и могут иметь включения пульпы; много интерглобулярного дентина; увеличенное содержание воды и органических веществ сравнительно с нормальным дентином	Доминантный не сцепленный с полом	Зубы быстро стираются, кариес встречается редко; может ассоции-роваться с голубыми склерами; может соединяться с osteogenesis imperfecta
Диспла-зия дентина, тип 1 (корне-вая)	очень редко 1 на 96000	Возможно на этапе дифференцировки зубных тканей	Нормальный	Облитерация пульповой камеры и корневых каналов; недостаточное формирование корней; значительные просветления возле корней	Количество одонтобластов снижено; большое количество коллагена между дентинными канальцами	Аутосомно- доминантный	Нет тенденции к стиранию
Диспла-зия ден-тина, тип 2 (корон-ковая)	Редко	Возможно на этапе дифферен-цировки зубных тканей	Молочные – янтарные, постоянные – нормальные	Молочные зубы имеют нормальное строение, в постоянных – недораз-витый дентин в коронковой части	Корневой дентин без канальцев, аморфный	Аутосомно- доминантный	Корни имеют нормальный вид и во временных, и в постоянных зубах
Зубы без дентина (гильзоподобные)	Искл. ред-ко	Возможно на этапе дифферен-цировки зубных тканей	Нормальный	Нормальный слой эмали с тонким слоем дентина и огромной пульповой камерой	Нет одонтобластов, тонкий слой иррегулярного дентина и грубые коллагеновые волокна	Не исследова-но	Может быть разновидностью dentinogenesis imperfecta

Своевременное пришлифование бугров временных зубов является профилактическим мероприятием, предупреждающим нарушение прикуса.

Повышенная стираемость временных зубов приводит к уменьшению высоты прикуса и нижней трети лица, изменению формы лица. Такое нарушение чаще наблюдается в периоде сменного и постоянного прикуса. Оно может быть обусловлено различными причинами: неполноценной минерализацией тканей зубов, их функциональной перегрузкой, глубоким прикусом, обратным резцовым перекрытием, бруксизмом, не качественным изготовлением мостовидных протезов, повышающих прикус. При функциональной перегрузке зубов обнаруживается стертость жевательной поверхности боковых зубов и режущих краев передних. Поверхность коронок зубов при этом гладкая. При патологической стираемости зубов после терапевтических мероприятий и предварительной ортодонтической помощи лечение завершают протезированием.

Гипоплазия эмали относится к порокам развития зубов. Наиболее частыми общими причинами являются нарушение обмена веществ, заболевания матери во время беременности, плохое питание. Длительность формирования тканей различных групп зубов не одинакова, поэтому гипоплазия обнаруживается в различных участках коронки различных групп зубов. Гипоплазия эмали проявляется в виде борозд и ямок на коронках зубов. Волнистая и пятнистая формы гипоплазии эмали ортодонтическому лечению не подлежат. Гипоплазия чаще локализуется в области бугров зубов и ближе к режущим краям резцов, которые нередко отламываются. В связи с нарушением контактов зубов с их антагонистами происходит зубоальвеолярное удлинение и нарушение прикуса. При гипоплазии эмали резцов целесообразно после полного их прорезывания укоротить путем сошлифования режущих краев на 1-1,5 мм до уровня неповрежденной эмали. В случаях более обширной системной гипоплазии эмали, эрозивной и бороздчатой её форм, показано восстановление коронок зубов путем протезирования. Предпочтение отдают коронкам из пластмассы. Для протезирования подростков и взрослых применяют коронки из фарфора и металлокерамики.

Изменение цвета зубов

В норме цвет здоровых зубов изменяется от голубовато-белого (у временных зубов) до серо-желтого, розово-желтого или коричнево-желтого (у постоянных зубов). В период фолликулярного развития изменение цвета зубов чаще связано с эндемическим флюорозом, гипоплазией и наследственными нарушениями. Среди других эндогенных факторов можно выделить прием антибиотиков тетрациклинового ряда беременными (приводит к возникновению «тетрациклиновых» зубов у ребенка), вирусный гепатит и холера вызывают розовое окрашивание зубов из-за кровоизлияния в пульпу. Лечение преимущественно терапевтическое, при не эффективности которой проводят рациональное протезирование.

Нарушение сроков прорезывания зубов

Существует довольно широкий диапазон сроков прорезывания: для молочных зубов 2-4 месяца, для постоянных 2-3 года (Д.А. Калвелис). Различают раннее и позднее прорезывание зубов. Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Эта аномалия устанавливается при осмотре полости рта в сопоставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) при пальпации обнаруживается твердая на выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту проводится рентгенография. Зубы, остановившиеся в своем прорезывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшимися). Ретенированными могут быть молочные зубы, постоянные зубы и сверхкомплектные. Причинами ретенции отдельных зубов могут быть неправильная закладка зачатков, недостаточность места в зубном ряду, воспалительные процессы в области корней молочных зубов, преждевременное удаление молочных зубов. Множественная ретенция зубов может быть следствием различных общих заболеваний, эндокринных нарушений.

Срастание зубов

В области резцов иногда могут быть выявлены сросшиеся зубы. Срастание может наблюдаться только в области коронок зубов, их корней, или коронок и корней. Полости таких зубов чаще разъединены. При относительно нормальной форме и величине коронок сросшиеся зубов их сохраняют в зубном ряду, удалив какой-нибудь комплектный зуб. При невозможности сохранения сросшихся зубов их удаляют, перемещают соседние зубы и завершают лечение замещением дефекта зубного ряда. В случаях значительных дефектов зубного ряда отсутствующие зубы замещают с помощью съемных протезов.

Аномалии корней зубов выражаются в их искривлении, перекручивании, уменьшении или увеличении длины и ширины, у многокорневых зубов – в их срастании. В результате аномалий формы корней и коронок зубов они нередко остаются ретенированными.