9. Отоскопия.
Если оба уха здоровые, осмотр начинают с правого уха. Голова больного поворачивается влево. Левой рукой врач оттягивает правую ушную раковину кзади и кверху у взрослых, выпрямляя просвет наружного слухового прохода (у детей до 1 года оттягивают ушную раковину книзу за мочку). Большим и указательным пальцами правой руки берут ушную воронку за расширенное ее кольцо и вводят легкими вращениями только в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. Предварительно надо подобрать размер ушной воронки по диаметру просвета наружного слухового прохода пациента.
При осмотре левого уха, голова больного поворачивается вправо. Ушную раковину у взрослых оттягивают правой рукой кзади и кверху, а ушную воронку вводят левой рукой. Направляя отраженный свет лобным рефлектором в просвет введенной ушной воронки, врач левым глазом через отверстие в зеркале осматривает барабанную перепонку.
10. Исследование слуха речью и камертонами.
Речевое исследование шепотной речью (ШР) и разговорной речью (РР) проводится в комнате длиной не менее 6 - 7 метров. Больной стоит боком к врачу (исключить чтение с губ). Исследуемое ухо направлено в сторону исследующего, а противоположное ухо должно быть закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию наружного слухового прохода. Врач с расстояния 6 метров шепчет резервным воздухом (после спокойного выдоха) слова с глухими согласными (номер, много, море, мороз и др.) или двухзначные цифры (21, 35, 43 и др.). Больной должен громко повторять услышанное. Если с этого расстояния больной молчит, врач медленно приближается к нему, продолжая шептать, до тех пор, пока больной правильно повторит услышанное. Это расстояние в метрах и будет и будет шепотной речью больного. Если больным не воспринимается ШР, то проводят исследование разговорной речью.
При составлении слухового паспорта на больного, кроме ШР и РР, проводят исследование слуха с помощью камертонов (низкого С128 и высокого С2048). Паспорт камертона выверяется на здоровых людях и пишется на коробке с камертонами в секундах звучания. При приведении камертона в звучание, не следует немедленно подносить его к уху (получим заниженные данные из-за слуховой адаптации). Обязательно, вибрирующие бранши камертона должны располагаться у уха параллельно оси наружного слухового прохода ( между браншами будет интерференция звука, снижающая время его звучания). Низкий камертон С128 приводят в звучание путем сжатия его бранш указательным и большим пальцами, и очень резким отпусканием их (соскальзывание пальцев навстречу друг другу с бранш кверху). Высокий камертон С2048 приводят в звучание щелчком ногтевой фалангой указательного пальца по одной из бранш. Звучащий камертон за ножку подносят к наружному слуховому проходу исследуемого уха. Если больной подтверждает звучание, то несколько раз относят и приближают камертон к уху, и когда больной станет прислушиваться к звучанию (звук ослабевает), держат уже камертон постоянно на расстоянии 0,5 см от уха до окончания его звучания, отмечаемое больным. Врач, засекая время звучания камертона по секундомеру от момента его возбуждения и до ответа больного – «не слышу», определяет время его звучания по воздушной проводимости больного и сравнивает это время с данными паспорта камертона. В зависимости от этого, врач делает заключение: воздушная проводимость в норме или снижена. При исследовании воздушной проводимости высоким камертоном С2048 по такой же методике противоположное ухо необходимо закрывать (исключить переслушивание).
Костная проводимость исследуется только низким камертоном С128. Звучащий камертон ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Если больной подтвердил наличие звука, несколько раз его также надо отнять и приставить (исключить слуховую адаптацию). Врач, засекая время звучания камертона по секундомеру у больного по костной проводимости, сравнивает ее с данными паспорта камертона и дает заключение: костная проводимость в норме, удлинена или укорочена. Здесь необходимо вспомнить камертональные опыты: Ринне, Вебера и Швабаха).