4. Выведение лекарств.

Выделительная функция почек у новорожденных развита недостаточно (величина фильтрации составляет 30-40% этого показателя у взрослых, а канальцевая секреция – 17%).

У новорожденных детей низкая чувствительность рецепторов к АДГ, в то же время наблюдается высокая концентрация альдостерона и ренина в сыворотке крови. Особенности выведения воды и электролитов в неонатальный период необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии и введении диуретиков. Введение электролитов, особенно гидрокарбоната натрия, должно быть ограничено (особенно в первые 3 дня жизни), так как у новорожденных экскреция натрия снижена. Введение калия допустимо при удовлетворительном диурезе. В связи с тенденцией к задержке воды и электролитов введение диуретиков новорожденным показано, особенно при инфузионной терапии.

Особенности выведения лекарств с молоком

Секреция молока регулируется:

• Пролактином, продукция которого определяется гормонами гипоталамуса;

• Трофикой и кровоснабжением молочной железы;

• Уровнем окситоцина, который увеличивает лактацию.

Лактация может изменяться под воздействием различных лекарств:

Ср-ва, усиливающие лактацию (применяются при гипогалактии)	Ср-ва, снижающие лактацию (применяются при галакторее)
Никотиновая кислота Апилак (под язык) Аскорбиновая кислота Глутаминовая кислота Токоферол (вит. Е) Пролактин (в тяжелых случаях) Метоклопрамид (церукал) Сульпирид Фитопрепараты: крапива, шиповник, анис, фенхель, укроп, душица	Половые гормоны и контрацептивы Витамин В6 в больших дозах Бромокриптин (парлодел) Фуросемид Камфора Сосудосуживающие средства

Переход ЛС в молоко сопровождается его связыванием с белками молока, с поверхностью жировых капель. Основными механизмами перехода ЛС из плазмы матери в молоко являются диффузия, пиноцитоз и апикальная секреция. Легко проходят в молоко неионизированные молекулы, с небольшой молекулярной массой, но с высокой липофильностью. Легко ионизирующиеся, сильно связанные с белками плазмы вещества проникают плохо. рН молока 7, а рН плазмы – 7,4 поэтому лучше в молоко проникают слабые основания.

В организм новорожденного вместе с молоком обычно поступает 1-2% дозы ЛС, принятой матерью. Поэтому многие лекарства относительно безопасны.

Вместе с тем есть ЛС, противопоказанные кормящим женщинам. Это соли лития и золота, противоопухолевые средства, большинство непрямых антикоагулянтов, йодиды, эстрогены в больших дозах, индометацин, левомицетин, тетрациклины, атропин, эрготамин, витамины А и Д в больших дозах.

Относительно противопоказаны салицилаты в больших дозах, аминогликозиды, сульфаниламиды, метронидазол, противотуберкулезные средства, хинидин, клофелин, диуретики, антидепрессанты, большие дозы барбитуратов, бензодиазепинов, ГК в больших дозах, пероральные гипогликемизирующие средства, антигистаминные и некоторые другие.

Можно назначать – не экскретируются с молоком или не всасываются парацетамол, противогрибковые антибиотики, цефалоспорины, макролиды, пенициллины, тироксин, инсулин, гепарин, антациды, противорвотные препараты, ингалационные бронхолитики, отхаркивающие препараты, препараты железа и другие.