Холецистит

Воспаление желчного пузыря

• Острый бескаменный (чащу связан с инфекциями, у детей чаще катаральный – лечение консервативное)

• Хронический бескаменный, холецистохолангит?

Этиология:

• E.coli

• Klebsiella

• Proteus

• Enterobacter

• Streptococcus

• Enterococcus

Клиника острого холецистита:

• Четко очерченное начало (провокация)

• Болевой синдром

• Болезненность и мышечная защита

• Тошнота, многократная рвота

• Температура

• Признаки воспаления в анализе крови

Клиника хронического холецистита

• чередование ремиссии и обострений

• связь обострений с погрешностями в диете, физ. или псих. нагрузкой, интеркуррентными инфекциями

• болевой синдром (чаще пр. подреберье), не купирующийся самостоятельно

• тошнота и рвота, не приносящие облегчения

• мышечная защита в пр. подреберье

• + пузырные симптомы

• м.б. умеренная гепатомегалия, признаки холестаза

УЗИ- признаки холецистита:

• Острый:

  • утолщение стенки

  • появление двойного контура стенки

  • болезненность при надавливании датчиком на область проекции ЖП (УЗИ_симптом Мерфи)

• Хронический:

  • уплотнение и утолщение стенки

  • неравномерность и деформация контура

  • негомогенность содержимого

  • УЗИ-симптом Мерфи

Лечение холецистита

• режим постельный

• стол №5

• желчегонные

• антибактериальная терапия (с накоплением в желчи), нитрофурановые (для лечения лямблиоза)

• Антибиотики с желчью

  • пенициллины (ампициллин) – не монотерапия (т.к. устойчивы энтеробактерии, некоторые штаммы кишечной палочки)

  • уреидопенициллины (мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин)

  • аминогликозиды (амикацин, нетилцилин)

  • цефалоспорины (цефоперазон, цетриаксон)

• фторхинолоны, карбапенемы – а/б резерва