4. Пищеварительная система

Осмотр ротовой полости. Язык (окраска, влажность, налет, сосочки). Десны, небо, зев, миндалины. Зубы. Глотание пищи (свободное, болезненность).

Осмотр живота: форма, вздутие, втяжение.

Подкожно-жировой слой. Прямые мышцы живота. Пупок. Перистальтика. Венозные коллатерали. Окружность живота на уровне пупка в см.

Перкуссия живота. Характер перкуторного звука, метеоризм, асцит.

Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация (болезненность, мышечная защита). Симптом Щеткина-Блюмберга. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка, слепая кишка, конечный отрезок подвздошной кишки, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, желудок.

Характеристика пальпируемых органов:форма, величина, консистенция, болезненность, характер поверхности, подвижность, наличие других признаков (урчание и др.).

Аускультация живота:перистальтика кишечника. Шум трения брюшины.

Осмотр области правого подреберья.

Перкуссия печени (абсолютная тупость):

- Верхняя граница – (соответствие нижней границе правого легкого),

- Нижняя граница:

а) по передней подмышечной линии справа,

б) по срединно-ключичной линии справа,

в) окологрудинная линия справа,

г) передняя срединная линия,

д) окологрудинная линия слева.

- Размеры печени по Курлову (в см)

I - по правой срединно-ключичной линии (между верхней и нижней границами);

II - по передней срединной линии;

III - по косой линии по левой рёберной дуге.

Пальпация печени: характеристика нижнего края печени (мягкий, закругленный, острый, плотный, болезненный). Поверхность печени: гладкая, неровная, бугристая, плотная.

Пальпация желчного пузыря: болезненность при пальпации зоны желчного пузыря. Симптомы раздражения желчных путей (Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Кера, Ортнера-Грекова).

Селезенка. Осмотр области левого подреберья.Перкуссия селезенки:определение длинника и поперечника (в см), пальпация селезенки. При прощупывании характеристика нижнего полюса селезенки определить его консистенцию (мягкая, плотная, болезненность, бугристость, подвижность, вырезки), на сколько сантиметров край выступает из подреберья. Аускультация области селезенки - шум трения брюшины (при перисплените).

Поджелудочная железа. Выявление при пальпации болезненности в области головки, тела, хвоста поджелудочной железы. Мышечная защита. Наличие увеличения, бугристости, опухоли.

5. Мочеполовая система

Осмотр поясничной области.Симптом Пастернацкого справа, слева. При пальпируемой почке: величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность. Блуждающая почка. Пальпация мочеточников, болезненность по ходу одного или обоих мочеточников, перкуссия мочевого пузыря (высота стояния над лобком в (см). Андрологическое исследование. Первичные и вторичные половые признаки. Осмотр и пальпация наружных половых органов.

6. Нервная система

Сон. Головные боли, локализация, характер, длительность. Тошнота, рвота. Обмороки. Головокружение. Патология черепно-мозговых нервов. Нарушения двигательной сферы.

Высшая нервная деятельность:настроение - спокойное, возбужденное, угнетенное.

Двигательная функция: активные и пассивные движения. Глазные щели: одинаковы, не одинаковы, птоз, нистагм. Симметричность лица, положение языка, высовывается прямо, отклоняется в сторону. Речь свободная, скандированная, афазия, дизартрия, голос громкий, тихий.

Движение верхних и нижних конечностей в полном объеме или ограничено. Сила мышц одинакова или снижена. Координация движений сохранена, нарушена.

Поза Реберга устойчивая, неустойчивая. Функция тазовых органов нарушена, не нарушена.

Рефлекторная функция:зрачки одинаковые, не одинаковые, реакция на свет быстрая, замедленная. Сухожильные рефлексы усиленные, ослабленные. Патологические рефлексы, если есть.

Рецепторная функция:зрение, слух, обоняние - хорошие, ослабленные, отсутствуют. Болевая, температурная, вибрационная, проприоцептивная чувствительность - усилена, ослаблена. Ригидность мышц затылка.

Вегетативная функция:дермографизм - красный, белый, усилен, ослаблен. Гипергидроз - не отмечается или выражен. Саливация. Частота пульса в горизонтальном и вертикальном положении (ортостатическая тахикардия).