2. Компульсивное влечение, входящее в структуру абстинентного синдрома.

3. Компульсивное влечение, возникающее во время интоксикации. Характерно не для всех видов наркоманий. Этот вид компульсивного влечения возникает при тех видах наркотического опьянения, для которых характерна та или иная степень помрачения сознания, та или иная степень оглушения. В первую очередь это формы наркоманий, развивающиеся при злоупотреблении снотворными, стимуляторами, алкоголизме. Этот вид компульсивного влечения с меньшей частотой возникает при интоксикации психоделическими препаратами, транквилизаторами, и никогда не возникает при опиомании.

Способность достижения состояния физического комфорта при интоксикации характеризуется отсутствием вне наркотизации или интоксикации организма не запрещёнными экзогенными психоактивными веществами ощущения физического благополучия (отсутствие психического благополучия, естественно, также присутствует как проявление синдрома психической зависимости, уже сформированного к моменту появления синдрома физической зависимости). Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркоманий (не развивается при злоупотреблении психоделиками), время его формирования, конкретная симптоматика, выраженность тех или иных групп симптомов для разных форм наркоманий различна. Патогенетически абстинентный синдром это попытка организма собственными ресурсами в отсутствие наркотика воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма, патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия наркотика.

4) Синдром последствий хронической наркотизации. Для каждого вида наркотизации свои исходы: алкоголь и снотворные → грубые анамнестические расстройства (нарушение мышления, интеллекта) и расстройства памяти; опий и стимуляторы → за счёт нарушения воли (волевые расстройства).

Страдает:

I - энергетическая функция (снижение активности, энергетического потенциала, угасание влечений и потребностей, снижение сопротивляемости, прогрессирующее истощение);

II - трофическая функция: соматические изменения:

- истощение, бледность, снижение тургора кожи, утрата блеска глаз, ломкие и тусклые ногти, волосы, похудение, опиоманы – быстро и безболезненно теряют зубы;

- тромбоз вен, разрастание соединительной ткани – вены в виде плотных тяжей, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, вследствие чего гнойные осложнения,

- нарушения со стороны ЖКТ – опиоманы, барбитуроманы;

- со стороны сердечнососудистой системы – инфаркты,

- расстройства органов дыхания – при злоупотреблении гашишем,

- поражения печени – при полинаркомании.

III - психическое истощение проявляется слабоумием, развивается в 3 этапа:

1) огрубение личности (заострение характера);

2) психопатизация;

3) деменция.

Органическое слабоумие характерно для лиц, злоупотребляющих барбитуратами, летучими ароматическими веществами, некоторыми сортами гашиша. Дисфории в исходе наркомании по типу аффективных расстройств, тревоги. Также таким больным свойственны экзогенные психозы, которые возникают :

1) на высоте опьянения;

2) на высоте абстиненции (причина – интоксикация);

3) при смене наркотиков и проявляются расстройством сознания с амнезией на момент расстройства.

Особенностью наркоманических психозов является обязательное наличие эмоциональных расстройств, возможен делирий, параноид или галлюциноз. Имеет место поражение подкорки, гипоталамуса, мозжечка – по типу полиневрита (что говорит о диффузном процессе)

Социальные последствия наркомании

Непосредственным результатом систематической наркотизации является снижение активности, энергетического потенциала больных, проявляющееся прежде всего в снижении и потере трудоспособности. Значительная часть наркоманов не работает. Они живут на содержании родственников или занимаются криминальной деятельностью, направленной на добывание денег. Это объясняется, во-первых, тем, что поиск наркотиков требует много времени и, во-вторых, тем, что больной способен к продуктивной деятельности только под действием наркотика, его мысли постоянно заняты в основном тем, где достать и как употребить очередную дозу наркотика. В значительном числе случаев больные нигде не работают и не учатся. Значительная часть их состоят в криминальных структурах или занимаются различного рода коммерцией. В динамике болезни почти у всех больных опийной, героиновой наркоманией и полинаркоманией снижается профессиональный уровень, их трудовая деятельность неполноценна. У работающих больных наблюдаются неоднократные нарушения трудовой дисциплины; они испытывают затруднения в выполнении своих профессиональных обязанностей, у них отмечается безразличие либо негативное отношение к выполняемой работе. Характерными негативными социальными последствиями злоупотребления наркотиками являются деформация, искажение, разрушение семейных связей. Наркоманы значительно реже вступают в брак, чем здоровые лица того же возраста, и семьи их быстро распадаются, если второй супруг не является наркоманом. Среди наркоманов число состоящих в браке в 1,6 раз меньше, чем в населении, а разведенных – в 2,8 раз больше. Нередко больные образуют так называемую «семью» наркоманов. Целью такой «семьи» является наркотизация в наиболее безопасных условиях, облегчение добычи наркотиков. «Семья» имеет свой «дом», которым может быть и пустая квартира, и подвал, и чердак, и какое-либо изолированное строение. У такой «семьи» свои пути и способы добывания наркотиков, свои способы добычи денег для этого. В «семье» возможны и сексуальные отношения, обычен промискуитет, нередок гомосексуализм. Так, например, в парах героиновых наркоманов часто употребляют наркотик вместе для усиления сексуальной активности. Со временем употребление наркотика, а не сексуальное влечение и другие, не связанные с наркотиками общие интересы, становится основным фактором, определяющим отношения в таких «семьях». В большинстве семей тех больных, которые продолжают состоять в браке, отмечаются нарушения семейных взаимоотношений – частые конфликты, ссоры, сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям и семье, отсутствие заботы о близких, потребительское отношение к ним. Чаще всего конфликты в семьях происходят на фоне наркотизации. Дети в этих семьях в большинстве случаев воспитываются отдельно от своих родителей. У женщин-наркоманок часто наблюдается беспорядочность половой жизни; среди них очень высок процент проституток, несмотря на угнетающее действие героина на синтез половых гормонов и ослабление либидо. Женщины-наркоманки имеют большее число сексуальных партнеров по сравнению с мужчинами, они чаще вовлечены в проституцию и продолжают работать на улице только для того, чтобы обеспечивать себя средствами на наркотики. Женщины, страдающие наркоманией, поражаются в личностном, социальном отношении более глубоко, так как их роль матери или потенциальной матери не согласуется со стилем жизни наркомана. Антисоциальное поведение является характерным для больных наркоманиями. Они совершают отдельные или многочисленные действия, противоречащие правовым или нравственным нормам. Им свойственны уголовно ненаказуемые, но аморальные поступки (пьянство, стяжательство, сексуальная распущенность, конфликты в семье и с ближайшим окружением). Они нередко культивируют безнравственные привычки, чем создают неблагоприятные ситуации для себя и своих близких. Они нередко неадекватно переоценивают свои возможности, что сказывается на межличностных отношениях. Больные наркоманиями часто совершают агрессивные поступки, нередко с нарушением закона, проявляют неприязнь или недоброжелательность, вплоть до словесных оскорблений, или применяют грубую физическую силу, демонстрируя свое превосходство над другим человеком или группой лиц. Чаще всего аффективные вспышки у них возникают психогенно и характеризуются бурными эмоциональными и вегетативными проявлениями – гневом, радостью, тоской, страхом или тревогой. Лишь у небольшой части больных отмечается социально приемлемое поведение. Эти лица имеют определенные социально принятые установки, характеризующиеся достаточной устойчивостью и согласованностью (имеются в виду взгляды на мир и образ того, к чему человек стремится, антипатии и симпатии по отношению к значимым объектам, готовность действовать по заранее намеченному плану и т.д.). Очень высока криминогенность больных наркоманиями. Каждый потребитель рано или поздно обращается ко все более криминальным способам добычи материальных средств, необходимых для приобретения наркотика. Этим обстоятельством объясняется высокий уровень преступности и других социальных аномалий среди наркоманов. Наибольшая частота противоправных деяний характерна для группы больных токсикоманией и осложненной наркоманией; причем обращает на себя внимание очень высокий уровень криминальности в период до начала систематического употребления наркотиков. Наибольшая частота правонарушений после начала наркотизации была им отмечена в группе в настоящее время редких больных с кодеин-ноксироновой полинаркоманией.

Криминогенность больных наркоманиями объясняется рядом факторов: потребностью в деньгах, так как наркотики стоят очень дорого; вынужденной связью с торговцами наркотиками, что само по себе тоже является противоправным действием; описанными выше изменениями личности, наступающими в результате наркотизации и проявляющимися в выраженном морально-этическом снижении. Кроме того, наркоманы могут совершать противоправные действия, находясь в состоянии наркотического опьянения или в психотическом состоянии, вызванном употреблением того или иного одурманивающего вещества. Необходимо отметить, что большинство правонарушений совершается в состояниях наркотического опьянения, чаще всего в абстиненции, а также в перерывах между употреблениями наркотиков. Описан целый ряд различных правонарушений, совершаемых больными. Это профессиональные правонарушения: они не выполняют трудовой договор и неоднократно совершают различные нарушения в рамках своей профессии. Это уголовные правонарушения, представляющие опасность и причиняющие ущерб обществу и отдельным лицам (причинение вреда здоровью и жизни; хищения собственности и др.). Это административные правонарушения (проступки), выражающиеся в посягательстве на установленный общественный порядок, прав и свободы граждан. Больные нарушают правила дорожного движения, таможенного контроля, посягают на деятельность и собственность частных или юридических лиц и т.д. Это, наконец, экономические правонарушения – такие, как незаконная предпринимательская, банковская деятельность, уклонение от налогов, заведомо ложная реклама, контрабанда, подделка денег и документов. Следует отметить, что наиболее чаще совершают правонарушения больные опийной (героиновой) и кокаиновой наркоманиями, реже – гашишной и другими формами наркоманий.

Наркотическая зависимость – это достаточно серьезное заболеваниеСоциальный работник не может и не должен решать все проблемы клиента, поэтому одного желания лечиться тоже оказывается недостаточно. Клиенту следует настроиться на серьезную внутреннюю, самостоятельную работу. Программа состоит из нескольких блоков, которые включают в себя различные этапы, способствующие постепенному выздоровлению и адаптации людей, страдающих наркоманией.

1 блок – это осознание своей зависимости от наркотиков и желание действовать, чтобы справиться с зависимостью. Данный блок является одним из самых сложных, поскольку большинству страдающих наркотической зависимостью очень сложно признать, что они больше не контролируют свою жизнь, не отвечают за свои поступки, что сейчас ими движет желание принять очередную дозу. Наркомания – это способ уйти от реальности, а отрицание своей зависимости – это способ уйти от себя.

Отрицание зависимости означает неспособность увидеть реальность своей болезни: больной преуменьшает ее влияние, обвиняет других людей, ссылаясь на то, что его семья, друзья и работодатели слишком многого от него ожидали, сравнивает себя с другими наркоманами, чья зависимость кажется “хуже” его собственной, может винить какой-то один конкретный наркотик. Основная задача специалиста по социальной работе на данном этапе объяснить больному, что проблема существует и требует немедленного решения. И самое главное – побороть наркотическую зависимость способен только сам больной, мобилизуя свои внутренние силы, а социальный работник лишь направляет его.

На втором этапе основной задачей является борьба с отчаянием и бессилием больного. Вся ложь, все оправдания и иллюзии улетучиваются, когда клиент перестает бояться видеть то, во что превратилась его жизнь. Он обнаруживает, что стал недружелюбным или совершенно замкнутым, а его отношения с семьей превратились в притворство, в пародию на любовь и близость. Больному может показаться, что все потеряно, когда он видит себя в таком состоянии: он начинает понимать, что даже если он не захочет принимать наркотики, он будет просто не в состоянии остановиться. Надо объяснить больному, что наркомания – это не приговор, а болезнь. И как любая болезнь она требует лечения. А лекарством на данном этапе борьбы с зависимостью является готовность поверить в то, что можно жить по-другому, и захотеть это осуществить, честно признать свою зависимость и как следствие примириться с наркоманией и своим выздоровлением: не чувствовать страха перед людьми, которые будут помогать ему справиться с наркоманией, принимать выздоровление как дар, как работу, которая не труднее обычной жизни.

Третий этап – это работа с семьей и близким окружением больного, выявление причин наркотической зависимости больного. Ведь зачастую люди, страдающие наркоманией, винят в своей болезни семью, проблемы на работе, друзей, чьи ожидания они не оправдали. Надо объяснить близким, что без их помощи больной не справиться, ему необходима поддержка близких людей и вера в то, что он сможет победить эту страшную болезнь, а они ему в этом помогут.

Итогом 1 блока является осознание того, что наркоманию можно преодолеть и со временем человек научится жить без наркотиков, у него появляется надежда на выздоровление. Больной должен сам решить готов ли он изменить свою жизнь. Ведь пока он сам этого не захочет, ему никто не сможет помочь.

2 блок – больной понимает, что он не может выздороветь в одиночку, ему нужна помощь. Задачей специалиста является установление доверительного контакта. У больного должно появиться желание совместно с данным специалистом решить свою проблему, он должен верить, что специалист способен и готов ему помогать, направлять его, способствовать его выздоровлению. Больной осознает, что изменения не только возможны, но и неизбежны. Появляется готовность довериться специалисту и поверить в свои силы.

3 блок – выявление причин наркотической зависимости и определение мотивации к выздоровлению. Больной и специалист выявляют истинные причины наркотической зависимости и ценные качества в характере больного. Далее - определение мотивов деятельности больного: что послужило мотивом к выздоровлению. Надо объяснить больному. какую пользу принесет их совместная работа, а также объяснить важность работы над собой, так как может оказаться, что придется преодолевать барьер, обусловленный неготовностью признать, что наркомания задела все сферы жизни. Большое значение имеет создание благоприятного психологического климата в семье и на работе, при котором больной будет осознавать, что готов справиться с порученной работой, причастность к ней, личную ответственность за ее результаты; клиент должен понимать ценность результатов, их важность. Итогом 3 блока является принятие себя и уверенность в себе и своих силах. Больной начинает видеть в себе не только недостатки, но и положительные, ценные качества; понимает, что порой прошлый негативный опыт способствует развитию лучших качеств и служит толчком к началу новой жизни, в которой нет наркотиков. Совместная работа, проделанная в данном блоке, станет фундаментом для последующей работы.

4 блок – посредничество. На первом этапе появляется необходимость посредничества между больным и различными социальными учреждениями, а также другими специалистами (психологом, медицинским работником, юристом). Второй этап – это направление больного в реабилитационный центр, где ему могут оказать медицинскую помощь, помочь справиться с физическими проявлениями его болезни.

Итогом 4 блока является физическое и психическое выздоровление больного. Он начинает «новую жизнь», в которой нет места наркотикам, он осознает полную готовность влиться в социум.

5 блок – этот блок представляет собой социальную адаптацию. После того как больной полностью избавился от наркотической зависимости начинается не менее трудный этап – это его «возвращение» в социум. Прежде всего, надо обеспечить недоступность больного бывшим друзьям. Нередки случаи, когда именно в этот момент они стараются «облегчить его муки» и передать ему наркотики. Также немаловажным является преодоление депрессии, которая возникает после лечения в силу снижения жизненных функций и настроения. Этот период может длиться до полугода. И все это время больной должен постоянно ощущать внимание со стороны своих близких, их готовность помочь.

Основные формы проявления и характерные признаки наркотической зависимости

Основные формы нарушения поведения при наркомании	Характерные признаки наркомании при осмотре внешнего вида, личных вещей
стремление к одиночеству, сменяющееся короткими эпизодами «деловой» активности;	вялость, заторможенность, «погружение в себя»;
частая и резкая смена настроения;	неестественно суженные или расширенные зрачки;
стремление уйти от стрессов, расслабиться, отвлечься;	замедленная невнятная речь, неустойчивая, шатающаяся походка, без запаха алкоголя;
просьбы дать взаймы денег, долги;	бессмысленные высказывания, неуместный смех
снижение успеваемости, нарушения дисциплины	бумажки, свернутые в трубочки;
частые телефонные звонки;	капсулы, таблетки в упаковке без названия или со странной символикой;
болезненная реакция на критику, замечания;	следы уколов, порезы следы от уколов;
невозможность сосредоточиться;	маленькие ложки с обожженными краями
повышенная утомляемость, сменяющаяся повышенной энергичностью;
случаи пропажи личных вещей в подразделении

Клинические проявления злоупотребления наиболее распространенными психоактивными веществами

К неспецифическим признакам употребления наркотических препаратов могут быть отнесены такие проявления, как внезапное немотивированное изменение отношения к службе, резкие колебания настроения с эпизодами необъяснимой раздражительности, озлобленности и даже агрессивности, сменяющимися подавленностью или благодушием, стремлением к уединению и обособленности от сослуживцев. Изменение интересов, нарушение аппетита, заметное похудание, расстройство сна, постоянные недомогания, внешне напоминающие простудные заболевания и сопровождающиеся болями в мышцах и послаблением стула также позволяют заподозрить употребление наркотиков. Особое внимание, при этом, следует обращать на лиц, проявляющих недисциплинированность, эмоциональную неустойчивость и другие ранее не свойственные особенности поведения.

Злоупотребление транквилизаторами. Учитывается относительная доступность препаратов в связи с их широким применением в психоневрологической и интернистской практике. Обычно привыкание возникает к препаратам группы бензодиазепинов (элениум, седуксен, нитразепам, мепробамат). В основном принимаются внутрь. В отдельных случаях возможно привыкание и к антидепрессантам. Первоначально наркотическое опьянение возникает от 6—7-кратной дозы транквилизаторов. При этом отмечаются гиперемия лица, инъецированность юклер, сальность кожных покровов. Беспокоят сухость во рту и общая слабость. Из вегетативно-неврологических признаков наблюдаются мидриаз с вялой реакцией зрачков на свет, латеральный нистагм. Отмечаются дизартрия, грубые нарушения координации, повышение мышечного тонуса, атаксия. У многих больных появляется ощущение повышения мышечной силы. Зачастую своеобразная походка (без сгибания коленей) с нарушением равновесия.

Со стороны психической сферы отмечаются эйфория, речевая и моторная активизация, фамильярность и бесцеремонность. В поведении такие лица назойливы, циничны, распущены; в суждениях – легковесны и поверхностны. При употреблении транквилизаторов тенденции к постоянному повышению доз обычно не отмечается, и абстинентные явления не носят выраженного характера. Однако при длительном употреблении препаратов могут возникнуть нерезко выраженные абстинентные расстройства в виде бледности, озноба, тошноты, неприятных ощущений во всем теле, а также головокружений, умеренного гипергидроза и повышения сухожильных и периостальных рефлексов. Кроме того, отмечаются явления психического дискомфорта, угрюмость, злобность, гневливость.

Злоупотребление снотворными средствами. Предметом злоупотребления обычно являются препараты средней продолжительности действия, наркотический эффект которых наступает достаточно быстро и является довольно стойким. Обычный способ употребления – внутрь. Наиболее широко распространено употребление барбитуратов в комбинации с психостимуляторами или спиртными напитками.

Барбитуровое наркотическое опьянение внешне напоминает состояние алкогольного опьянения различной степени (эйфория с эмоциональной неустойчивостью, вспыльчивостью, расторможенностью и агрессивностью). Отмечается гиперемия кожных покровов и склер, гипотония, брадикардия, снижение температуры тела.

Из вегетативно-неврологических признаков отмечаются гипосаливация, мидриаз, нистагм в крайнем отведении, расходящийся страбизм. Характерны расстройства координации и дизартрия (напоминающие глубокое алкогольное опьянение, но без соответствующего запаха), а также мышечная слабость и атактические раостройства.

Со стороны психической сферы отмечаются беззаботность, болтливость, повышенная подвижность, речь носит смазанный невнятный характер. Снижение критики, эмоциональные реакции и поведение не соответствуют ситуации. Настроение неустойчиво.

При злоупотреблении снотворными может возникнуть тяжелая абстиненция с развитием расстройств, опасных для жизни. При этом отмечаются повышение температуры и АД, озноб, сердечно-сосудистая недостаточность, боли в желудке. Возможны тошнота, многократная рвота. Характерны боли в крупных суставах. Вегетативно-неврологические признаки барбитуровой абстиненции представлены общим тремором, гипергидрозом, мидриазом с вялой фотореакцией, недостаточностью конвергенции. Отмечаются непроизвольное подергивание мышц, снижение сухожильных рефлексов, умеренные координаторные нарушения.

Психическая сфера характеризуется преобладанием злобно-тоскливого фона настроения, тревожностью, подавленностью, раздражительностью и взрывчатостью. Отмечаются двигательное беспокойство, неусидчивость, при отказе в назначении требуемых средств такие лица могут проявить агрессию в отношении медперсонала. В тяжелых случаях, а также при одномоментном отнятии наркотика могут отмечаться генерализованные тонико-клонические припадки и психозы по типу делирия, что не свойственно другим видам наркоманий и токсикомании.

Злоупотребление стимуляторами. Наиболее важными психоаналептиками являются фенамин и его аналоги. К группе фенаминов (амфетаминов) относятся фенамин, первитин. Сходным действием обладают фенметразин и меридил. Случайное или нерегулярное употребление относительно малых доз этих наркотиков создает ощущение уменьшения усталости, повышенной ясности сознания и бодрости. Употребление больших доз (особенно путем внутривенного введения) вызывает чувство эйфории и возбуждение, обусловливает стимуляцию и искажение восприятия, что может привести к серьезным антиобщественным поступкам.

Наркотическое опьянение стимуляторами характеризуется резким повышением АД, учащением дыхания и сердечной аритмией. Обнаруживаются отчетливый тремор, озноб, головокружение, повышенная потливость. Зрачки резко расширены, аппетит снижается, бессонница.

Со стороны психической сферы – веселость, оживление, многоречивость. Стремление все время находиться в движении, склонность к стереотипным монотонным действиям. При передозировке возможны психотические картины с ажитацией, напоминающие острые состояния при шизофрении (галлюцинаторные переживания, онейроидные расстройства, бредовые идеи). Хотя при данном типе наркомании нет выраженных проявлений физической зависимости, при резком прекращении приема стимуляторов могут возникнуть достаточно отчетливые абстинентные расстройства: стойкая бессонница, появление депрессивного фона настроения с суицидальными тенденциями, а в некоторых случаях – острое психотическое состояние по типу помрачения сознания.

В наркотических целях также применяются стимулирующее средство эфедрин и его производные, в частности самодельный препарат эфедрон, получивший распространение в последние годы.

Наркотическое опьянение при передозировке эфедрона проявляется в бледности кожных покровов, выраженной тахикардии, сухости во рту и гипертензионных нарушениях. Свойственно возбуждение сексуального характера.

Вегетативно-неврологические признаки характеризуются мелким тремором пальцев рук, легкой дискоординацией, гипергидрозом и стойким красным дермографизмом.

Со стороны психической сферы отмечаются чувство необычной легкости во всем теле, ощущение оторванности от земли и полета. Окружающее воспринимается необычайно четко, ясно, контрастно. Природа представляется фантастической и прекрасной, краски – яркими и сочными. При начальных введениях возникает ощущение поднимающейся теплой волны («прилив») со своеобразными переживаниями типа «волосы встают дыбом на голове», «разбегаются мурашки». Ощущение времени теряется. Характерны бессмысленная суетливость, стремление к однообразной непродуктивной деятельности, многоречивость, навязчивость и желание поделиться своими необычными ощущениями.

Абстинентные признаки характеризуются артериальной гипотонией, выраженной физической слабостью, вялостью и разбитостью. Характерны головные боли, чаще всего захватывающие одну половину головы, разлитой стойкий дермографизм, акроцианоз. Отмечаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, языка и других частей тела. Появление тиков на лице, во время пребывания в любом стационаре может свидетельствовать о скрываемой эфедроновой наркомании. В состоянии абстиненции пациенты раздражительны, вспыльчивы, грубы. Иногда развертываются и нарастают безотчетная тревога, чувство внутреннего напряжения. Через несколько часов эти проявления ослабевают, на передний план выходит астенодепрессивная симптоматика. На высоте абстиненции возможны суицидальные попытки. В качестве стимулятора может быть использован и концентрированный настой чая («чифиризм»). При этом на фоне приподнятого настроения, суетливости и расторможенности отмечаются повышенная многоречивость, назойливость и навязчивость в общении. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Отмечается шаткость и неустойчивость походки. В отдельных случаях возможны явления абстиненции: резкие головные боли, сердцебиение, чувство усталости, вялость. Тяга к приему «чифиря», концентрация всех усилий на поиски чая и приготовление препарата.

Гашишизм. После алкоголизма гашишизм – наиболее распространенный вид наркомании в мире. Гашиш имеет различное название: план, анаша, марихуана, чаре. Представляет собой вещество, добываемое из индийской конопли. Гашиш применяется, как правило, для курения, реже – для жевания. Часто наркотик смешивается с табаком. Эффект наступает через несколько минут и длится от 3 до 12 ч. Картина гашишного опьянения в отличие от действия других наркотиков в значительной степени зависит от установки на ожидаемый эффект. Если человек выкурит сигарету с гашишем, не зная о его наличии, он может почувствовать лишь кратковременное ощущение легкости в настроении и мыслях, и только при высокой дозировке возникают расстройства восприятия окружающего.

Наркотическое опьянение наступает через 20-30 мин после курения. Соматические признаки характеризуются гиперемией кожных покровов и склер с последующей их бледностью. Возникают дрожь, звон и шум в ушах, ощущается прилив крови к лицу. Сухость во рту, повышение температуры и АД. Глаза блестят, зрачки расширены. Характерны нистагм, дизартрия, парестезии и нарушение координации движения.

При значительной интоксикации наблюдается состояние своеобразного опьянения, напоминающее алкогольное. Различают две фазы действия: возбуждение и торможение. Стадия возбуждения характеризуется подъемом настроения, неадекватным, безудержным смехом. Мышление непоследовательное, нецеленаправленное, отмечается наплыв фантазий, грез, воспоминаний. Свойственны болтливость и расторможенность в поведении. Лица, давно употребляющие гашиш, испытывают чувство блаженства, экстаза, погружаются в сладостные возвышенные грезы, нередко имеющие сексуальную окраску. Возникают яркие и иллюзорные расстройства, нарушения восприятия качества цвета и пространственно-временных взаимоотношений. По мере углубления опьянения переживаемые чувства становятся хаотичными, благодушие сменяется цепенящим ужасом или полным безразличием. Могут появиться страх смерти, ожидание крушения мира и собственной личности, сопровождающиеся резкими болями в голове, области сердца, животе и ощущением удушья.

Абстинентный синдром при гашишизме проявляется в зевоте, чихании, общей слабости, ознобе и тахикардии. На лице – выраженная отечность, мидриаз. Беспокоят выраженные головные боли, бессонница, анорексия.

Со стороны психической сферы на фоне плаксивости, подавленности настроения и ипохондричности отмечаются разнообразные сенестопатические ощущения или отдельные галлюцинации. Обостряется влечение к наркотику, что может проявиться в общем беспокойстве и агрессивности.

Злоупотребление летучими органическими растворителями. При данной форме токсикомании используются ацетон, бензин, фенол, толуол, а также стандартные промышленные препараты, приготовленные на основе этих и подобных им летучих жидкостей, которые быстро испаряются при комнатной температуре и представляют собой по структуре преимущественно вещества алифатического ряда – различные синтетические клеи (клей БФ-6, «Момент»), растворители, пятновыводители, нитрокраски, лаки и т. д. Данной токсикомании наиболее подвержены подростки и молодые люди из неблагополучных семей, а также лица с характерологическими и интеллектуальными отклонениями. Характерен групповой прием в изолированных помещениях.

Наркотическое опьянение внешне напоминает алкогольное опьянение средней тяжести, которое развивается в первые 1-2 мин непрерывного вдыхания паров. Общая длительность эффекта вдыхания – до 2-3 ч. Для поддержания эйфории токсикоманы часто прибегают к повторным сериям вдыхания.

Внешне отмечаются гиперемия лица, инъецированность склер, сухость слизистых. Дыхание учащено, тахикардия. Испытывается чувство жара, звон в ушах. Во рту появляется характерный сладковатый металлический привкус. Зрачки расширены, явления нистагма. Походка становится шаткой, неуверенной, неустойчивой. На высоте вдыхания – дизартричная речь.

Психическая сфера характеризуется выраженной эйфорией, которая сопровождает полиморфные психические нарушения при острой интоксикации: от отдельных галлюцинаторных расстройств до состояний нарушения сознания. Отмечается чувство опьянения, на фоне которого возникают своеобразные яркие галлюцинаторные образы приятного содержания (обычно сравниваемые с мультфильмами). Начальная расторможенность в опьянении постепенно сменяется оглушенностью. После прекращения вдыхания паров нарушенные функции сознания восстанавливаются довольно быстро.

Абстинентные явления при данном виде токсикомании нехарактерны, однако на 3 4-й день после прекращения ингаляций могут возникнуть общая слабость, вялость, расстройство сна, головные боли и некоторые переживания депрессивного характера.

Злоупотребление препаратами опийно-морфинной группы (героин, морфин, омнопон, промедол, кодеин). Наркотическое опьянение при опиатной наркомании имеет некоторое сходство с опьянением алкогольным. Эйфория проявляется (первоначально в возникающем ощущении теплоты в области желудка, которое впоследствии распространяется на все тело своеобразными «концентрическими» волнами. Больным в опиатном опьянении свойственны повышенная контактность и говорливость, общее оживление и веселость. Речь быстрая, громкая, непоследовательная, невнятная, жестикуляция усилена. Выражена гиперемия лица.

Абстинентные проявления возникают через 6-8 ч после лишения препаратов. Внешне больные выглядят крайне измученными: лицо бледное, землистого цвета, «глаза запавшие, черты лица заострившиеся. Отмечаются обильное слюно- и слезотечение, зуд в носу и носоглотке, приступы чихания, насморк и зевота. Беспокоят тупая, однообразная зубная боль и спазмы в желудке. Характерны сведение жевательных мышц, интенсивные боли в суставах и мышцах, из-за которых больные не находят себе места. Отмечаются выраженный озноб с «гусиной кожей», общее обезвоживание организма и потеря массы тела.

Со стороны психической сферы преобладает тоскливо-злобное настроение и психопатоподобное поведение: панические реакции, рыдания, демонстративное нанесение самоповреждений с разрушительными тенденциями. Отчетливое стремление любыми путями добыть себе наркотик. В таком состоянии пациенты становятся крайне опасными в социальном отношении

ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ (ТОКСИЧЕСКИХ) ВЕЩЕСТВ
ОСНОВНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ (ОПЬЯНЕНИЯ)	КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ (ОПЬЯНЕНИЯ)
Опий и его производные: героин, морфин, омнопон, промедол, кодеин. Сленг: кокнар, герьяк, ширево, марьянка, ханка.	Узкие точечные зрачки. Покраснение кожи лица и шеи. Потеря болевой чувствительности. Беспричинное веселье, отрешенность, заторможенность, благодушие.	Ампулы. шприцы, инъекционные иглы, маковая соломка, следы инъекций на теле. Уплотнение вен. Потеря веса. Бледность кожных покровов
Произвольные конопли: гашиш, марихуана. Сленг: анаша, план, дурь, пластилин, травка.	Блеск глаз, расширенные зрачки. Стремление к контакту. Немотивированный смех, болтливость, дурашливость.	Запах в помещении жженой конопли (веревки). Пластилинообразная масса или порошок зелено-коричневого цвета, измельченная травяная масса.
Стимуляторы: амфетамин, первинит. Сленг: ширка, экстази	Широкие зрачки, сужение губы. Бессонница, усиление физической активности, эмоциональный подъем, болтливость, агрессивность	Следы инъекции на теле, потеря веса. Шприцы, инъекционные иглы
Эфедрин и его производные: (эфедрон). Сленг: чича, винт, мулька.	Широкие зрачки, сухие губы. Бледность кожаных покровов. Беспричинное веселье, болтливость, усилие активной деятельности, половое влечение, головная боль	Следы инъекций на теле, потеря веса. Шприцы, инъекционные иглы. Медикаменты, содержащие эфедрин (солутан), теофедрин
Кокаин: Сленг: крек, марафет, снежок	Широкие зрачки, сухие губы. Беспричинно приподнятое настроение, повышенная физическая активность, болтливость. Демонстративное поведение с переоценкой своих способностей. Зуд кожи.	Обнаружение белого кристаллического порошка, не имеющего запаха, горького на вкус.
Барбитуры, седативные вещества, транквилизаторы. Сленг: колеса, чернота, бармалей, атом	Покраснение лица и верхней половины туловища. Широкие зрачки. Речь смазанная. Коричневый налет на языке	Наличие ампул, таблеток, драже, различного цвета и формы
Галюциногены: астмагол, циклодол, тарен, димедрол. Сленг: дима, цикл	Широкие зрачки. Покраснение кожи лица. Частый пульс. Беспричинно поднятое настроение, болтливость. Утрированная жестикуляция. Может быть беспокойство, тревога, дезориентировка в месте, времени	Наличие ампул, таблеток
Ингалянты: ацетон, бензин, растворители, клей «Момент» и др	Широкие зрачки. Покраснение кожи лица. Беспричинно приподнятое настроение. Нарушение речи, координации движений (шаткая походка). Симптомы исчезают через 25 минут после употребления.	Запах вещества от одежды, кожи. Наличие средств бытовой химии. Пластиковые пакеты с клеем или др. веществом

Критерии употребления психоактивных веществ в соответствии МКБ-10 и DSM-IV