Методика проведення практичного заняття *

Після перевірки присутніх викладач проводе письмовий вхідний контроль базових знань. Далі викладач проводе розподіл студентів для курації хворих та визначає їх задачі.

№	Завдання	Вказівки студентам викладача	Примітка викладача для студентів
1.	Провести курацію хворого з діагнозом АВ-блокада, блокада ніжок пучка Гиса	У ході обстеження виявити: Можливі порушення провідності Ознаки основного захворювання Характерні зміни ЕКГ, при холтеровському моніторингу ЕКГ	Звернути особливу увагу на відсутність клінічних прояв при АВ блокаді 1 ступеню та блокадах ніжок пучка Гиса та наявність клінічних проявів АВ-блокад 2 і 3 ступеню, різноманітність причин порушення провідності

Надалі проводиться розбір хворих, обговорюються теоретичні питання. Наприкінці викладач проводе вихідний контроль знань.

Перед закінченням заняття викладач підводе його підсумки заняття з оцінкою кожного студента та оголошує тему наступного заняття.

Форми і методи самоконтролю Тестові завдання

1. Яка ознака найбільш імовірно свідчить про порушення АВ-провідності?

1. Відсутність зубця Р.

2. Тривалість QRS більше 0,12 с.

3. Подовження інтервалу QТ.

4. PQ >0,20 с.

5. Брадикардія нижче 50 за хв.

2. Яка ознака найбільш імовірно свідчить про повну АВ-блокаду?

1. Відсутність зубця Р.

2. QRS більше 0,12 с.

3. Атріовентрикулярна дисоціація.

4. PQ >0,20 с.

5. Брадикардія менш 50 за хв.

Ситуаційні задачі

1. Юнак 16 років скаржиться на біль у суглобах кінцівок. Місяць тому переніс ангіну. Об-но: Припухлість правого колінного та лівого ліктьового суглобу. Тоні серця приглушені, тахікардія, ЧСС=ПС=100 за хв., АТ – 105/70 мм рт. ст. На ЕКГ – ритм правильний, РQ – 0,24 с, QRS = 0,09 с. В крові Л – 10,510⁹, ШОЕ – 35 мм/год. Ваш попередній діагноз. Чи є патологічні зміни на ЕКГ. Тактика ведення хворого.

2. Чоловік 67 років з гострим інфарктом міокарда на першій день захворювання скаржиться на загальну слабкість, відчуття нестачі повітря, головокружіння. Об-но: Акроціаноз. ЧДР – 28 за хв. Тоні серця приглушені, брадикардія, АТ – 130/60 мм рт. ст. На ЕКГ: РР однакові і рівні 0,8 с, RR однакові і рівні 1,6 с, QRS = 0,10 с. Ваш попередній діагноз. Чім пояснити різницю між тривалістю РР та RR. Тактика ведення хворого.

Ілюстративній матеріал

1. Графопроектор, магнітофон.

2. Таблиці і слайди з класифікацією порушень провідності.

3. Учбові історії хвороб.

4. Аудіокасета з записом порушень ритму.

5. Набори ЕКГ з порушенням провідності.

6. Еталони відповідей на контрольні питання до практичної роботи.

7. Набір ситуаційних задач з еталонами відповідей, набір тестових завдань з еталонами відповідей (згідно кількості студентів).

Джерела інформації

Основні:

1. Внутрішні хвороби: Підручник / за ред.І.М.Ганджи, В.М.Коваленко. – К.; Здоров`я, 2002. – 992 с.

2. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.: Медицина, 1994 г. – 448 с.

3. Внутренние болезни / под ред. Ф. И. Комарова. М.: Медицина, 1990.

Додаткові:

1. Наказ № 436 від 03.07.2006МОЗ України

2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 1. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г.

3. Кушаковский М. С. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Санкт-Петербург: Фолиант – 1999 -638с.

4. Практична аритмологія / За ред. проф. І. К. Латогуза, Тернопіль, 2000.

Програма самопідготовки студентів до теми

Вивчити:

• Класифікацію порушень провідності.

• Електрофізіологічні механізми виникнення порушень провідності та можливості їх розпізнавання в клініці.

• Причини порушення атріовентрикулярної провідності та провідності ніжок пучка Гиса.

• Особливості клінічної та ЕКГ діагностики різних варіантів та ступенів АВ-блокади та блокад ніжок пучка Гиса.

• Ускладнення АВ-блокади (приступи Морганьї-Адамса-Стокса, гостра серцева недостатність).

• Тактику при хронічних та гостро розвинених порушеннях провідності.

• Невідкладну допомогу при синдромі Морганьї-Адамса-Стокса.

• Показання та принципи електростимуляції (тимчасової, постійної).