экзамен практ педиатрия

Инфекционные экзантемы в первую очередь приходится дифференцировать с рядом соматических и аллергических заболеваний, таких как геморрагический васкулит, аллергические дерматиты (синдром Лайелла, СтивенсаДжонсона).

Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:

1)общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);

2)симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);

3)инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному

заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии.

Ниже приводим семиотику наиболее важных инфекционных экзантем в виде дифференциально-диагностической таблицы.

Геморрагический васкулит характеризуется острым появлением на нижних конечностях симметрично расположенных петехий или пурпуры, на неизмененном фоне кожи, без признаков слияния и зуда, способных оставлять после себя пигментацию.

Аллергические заболевания, протекающих по типу синдромов Лайелла или Стивенса-Джонсона характеризуются признаками поражения как кожи, так и слизистых оболочек. Основные их различия: наличие вместе с мелкими высыпаниями (пятно и папула), больших пузырей (от 5 до 10 см) на туловище и конечностях, а также вокруг естественных отверстий (глаза, ротовая полость, анус); положительный симптом Никольского (отслоение эпидермиса при скользящем надавливании на его поверхность); наличие выраженного экссудативного компонента (мокнущие язвенно-эрозивные элементы) вследствие лопания пузырьков, что напоминает обваренную кожу.

Дифференциальная диагностика экзантем

51

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

53

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Приложение 8.

ВОПРОСЫ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО ПЕДИАТРИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДПОМОЩИ ДЕТЯМ Структура детских лечебно-профилактических учреждений, особенности орга-

низации их работы. Структура и организация работы детской больницы. Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Структура и особенности организации работы детской поликлиники. Объем и формы работы участкового врача-педиатра. Санитарно-образовательная работа в педиатрической практике.

Организация лечебно-профилактической помощи новорожденным. Антенатальная профилактика.

Диспансеризация детей первого года жизни. Понятие о здоровье детей, критерии его оценки и группы здоровья. Организация работы кабинета здорового ребенка в детской поликлинике.

Диспансеризация и реабилитация детей в условиях поликлиники. Профилактическая работа участкового врача-педиатра. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Календарь прививок. Профилактика возможных осложнений. Медицинская документация, правила и порядок ее ведения в условиях поликлиники и стационара.

Статистические показатели деятельности детских лечебно-профилактических учреждений.

Смертность грудных детей. Структура, причины и пути ее снижения.

Годовой отчет деятельности участкового врача-педиатра. Показатели качества предоставления медпомощи детям.

Страховая медицина в педиатрии. Роль системы семейного врача в педиатрической практике. Новые формы организации работы в педиатрии.

НЕОНАТОЛОГИЯ Организация обслуживания новорожденных (роддом, участок, отделение пато-

логии новорожденных). Перинатальная заболеваемость и смертность. Ранняя неонатальная адаптация.

Особенности адаптации новорожденных высокой группы риска. Физиология и патология недоношенного ребенка.

Задержка внутриутробного развития. Вскармливание новорожденных. Влияние фармакотерапии на плод и новорожденного.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Особенности инфузионной терапии новорожденных.

Дифференциальная диагностика внутриутробных инфекций. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Сепсис новорожденных.

Дифференциальная диагностика желтух.

Дифференциальная диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы.

54

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Дифференциальная диагностика синдрома дыхательных расстройств. Пневмонии у новорожденных.

Геморрагические расстройства у новорожденных. Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных. Эндокринопатии новорожденных.

Дифференциальная диагностика анемических состояний у новорожденных. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Острые заболевания верхних дыхательных путей. Этиология и эпидемиология. Пути передачи. Сезонность. Заболеваемость. Влияние ОРВИ на ход хронических заболеваний. Клинические синдромы поражения верхних дыхательных путей. Современные принципы госпитализации детей с ОРВИ. Клиника и диагностика неотложных состояний при ОРВИ у детей. Лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей. Терапия неотложных состояний при этих заболеваниях. Профилактика ОРВИ у детей.

Острые бронхиты. Этиология, эпидемиология, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Обструктивные формы острых бронхитов. Патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Диспансеризация.

Острые пневмонии. Классификация, этиология, эпидемиология, патологическая анатомия, патогенез. Клиника и диагностика острых пневмоний. Клинические особенности пневмоний в зависимости от этиологии. Лечение. Лечение легочных и легочно-плевральных осложнений пневмоний. Дыхательная недостаточность и ее лечение. Реабилитация больных острой пневмонией. Профилактика острых пневмоний.

Болезни плевры. Плевриты, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Рецидивирующий бронхит. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Лечение, диспансеризация, прогноз.

Хронический бронхит. Определение. Патологическая анатомия, этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Лечение, диспансеризация, прогноз, профилактика.

Бронхиальная астма у детей. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика. Возможные осложнения. Лечение приступа бронхиальной астмы, астматического статуса. Терапия, направленная на достижение ремиссии. Прогноз. Профилактика бронхиальной астмы.

Пороки развития бронхолегочной системы. Классификация. Пороки развития трахеи и бронхов, агенезия, аплазия, синдром Картагенера, пороки развития легочных сосудов. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Поражение органов дыхания при наследственных и системных заболеваниях. Муковисцидоз, иммунодефицитные заболевания, идиопатический легочный гемосидероз, поражение органов дыхания при системных заболеваниях соединительной ткани.

Опухоли легких и средостения. Клиника, диагностика, врачебная тактика.

55

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЯ Функциональные методы исследования в детской кардиологии: ЭКГ, ФКГ,

ПКГ, КИГ, РГ. Ультразвуковые методы исследования: эхокардиография и допплерэхокардиография.

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Неревматический кардит.

Кардиомиопатии, фиброэластоз, эластофиброз и их дифференциальная диагностика с неревматическим кардитом.

Вторичные кардиопатии и дистрофия миокарда при острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Этапное лечение ревматизма.

Вегетосудистая дисфункция в детском возрасте, комплексное лечение. Первичная и симптоматическая гипертензия.

Перикардиты у детей.

Нарушение сердечного ритма и проводимости в детском возрасте. Септический эндокардит.

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии и резко выраженной брадикардии. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Неотложная помощь при шоке, коллапсе, отеке легких.

Неотложная помощь при синкопальном состоянии, гипертоническом кризе, одышечно-цианотическом приступе.

Системные заболевания соединительной ткани у детей: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Заболевания пищевода у детей. Дискинезия пищевода. Недостаточность кар-

дии. Халазия. Ахалазия. Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями пищевода в поликлинике.

Функциональные нарушения гастродуоденальной зоны.

Гастриты у детей. Дуодениты и гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. Осложнения язвенной болезни. Неотложная терапия. Дифференциальная диагностика и лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Диспансерное наблюдение, первичная и вторичная профилактика.

Дискинезии желчевыводящих путей. Воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Хронический гепатит. Цирроз печени. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчевыводящей системы. Обменные заболевания печени. Холестазы у детей. Заболевания, связанные с нарушениями пигментного обмена. Дифференциальная диагностика желтух. Портальная гипертензия. Гепатолентикулярная дегенерация. Синдром Рея. Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. Первичная и вторичная профилактика.

56

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Функциональные нарушения поджелудочной железы. Панкреатиты. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы. Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями поджелудочной железы. Первичная и вторичная профилактика.

Хронические энтероколиты и колиты. Неспецифический язвенный колит. Синдром мальабсорбции. Муковисцидоз. Целиакия. Дисахаридазная недостаточность, нарушение всасывания моносахаридов. Экссудативная энтеропатия. Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями тонкого и толстого кишечника. Первичная и вторичная профилактика.

Гельминтозы.

Дневной гастроэнтерологический стационар в поликлинике. Структура, оснащение и объем работы.

Санаторно-курортное лечение детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

Дисбактериоз у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Клиника, диагностика и лечение.

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов пищеварения.

НЕФРОЛОГИЯ Клинико-лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний

почек и мочевых путей у детей. Диагностические возможности и ограничения инвазивных и неинвазивных исследовательских приемов.

Гломерулонефрит у детей. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения и диспансерного наблюдения.

Нефротический синдром в детском возрасте. Клинико-патогенетические особенности липоидного нефроза. Понятие о гормоночувствительности, гормонозависимости и гормононегативности нефротического синдрома. Клиниколабораторные критерии назначения глюкокортикоидов.

Интерстициальный нефрит. Клинико-морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения и профилактики. Воспалительные заболевания мочевой системы у детей. Пиелонефрит у детей. Классификация. Клиника и диагностика первичного и вторичного пиелонефрита. Дифференциальная диагностика. Принципы этиотропного и патогенетического лечения пиелонефрита. Диспансеризация.

Наследственные заболевания почек. Наследственный нефрит. Синдром Альпорта. Диагностика и возможности лечения. Диспансеризация.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у детей. Виды недержания мочи, их причины, осложнения, принципы лечения и профилактики.

Тубулопатии. Клинико-лабораторная диагностика фосфат-диабета, почечного тубулярного ацидоза, болезни де Тони-Дебре-Фанкони, почечного несахарного диабета.

Дисметаболичные нефропатии. Клинико-лабораторные критерии диагностики уратных, оксалатных и фосфатных нефропатий. Мочекаменная болезнь. Лечение и профилактика.

57

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Гемолитико-уремичный синдром. Клинические признаки. Лечение и диспансеризация.

Острая почечная недостаточность. Клиническая картина, диагностика и лечение острой почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность. Клиническая симптоматика и диагностика. Консервативное лечение.

Гемодиализ. Показания и противопоказания. Особенности проведения при острой и хронической почечной недостаточности.

ГЕМАТОЛОГИЯ Анемии в детском возрасте. Диагностика и лечение.

Геморрагические диатезы у детей. Особенности системы гемокоагуляции в детском возрасте.

Тромбоцитопении. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Геморрагический васкулит. Современные взгляды на течение и осложнения этой болезни. Особенности лечения.

Гемофилия у детей. Неотложная помощь при кровотечении.

Кровотечения в детском возрасте. Виды, клиника и неотложная помощь при этих состояниях.

Апластические состояния кроветворения у детей. Отрицательное влияние экологии на кроветворение.

Лейкозы в детском возрасте. Особенности клинического течения на современном этапе. Дифференциальный диагноз. Протоколы полихимиотерапии лейкозов.

Неотложная помощь при гематологических заболеваниях у детей.

Показания и противопоказания к гемотрансфузиям. Осложнения. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.

Лейкемоидные реакции у детей. Их интерпретация и тактика врача-педиатра. Лимфогрануломатоз и лимфосаркома в детском возрасте. Ранняя диагностика и лечение этих состояний.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Современные требования к инсулинотерапии сахарного диабета у детей. Инсу-

линовые препараты. Критерии компенсации сахарного диабета у детей. Осложнения инсулинотерапии, их профилактика и лечение.

Принципы диетотерапии сахарного диабета у детей. Фитотерапия.

Неотложная помощь при разных видах коматозных состояний у детей, больных сахарным диабетом (гипер- и гипогликемическая кома).

Особенности терапии гиперосмолярной и гиперлактатацидемической ком. Осложнения сахарного диабета. Их лечение и профилактика.

Организация диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом. Контроль и самоконтроль за течением болезни у детей.

Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы у детей. Неотложные состояния при заболеваниях щитовидной и паращитовидной желез. Их диагностика, лечение и профилактика.

58

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Дифференциальная диагностика разных форм задержки роста у детей. Принципы их лечения.

Профилактика и лечение неотложных состояний при заболеваниях надпочечников.

Система диспансерного наблюдения за детьми с ожирением. Физиология и патология полового созревания.

Диспансеризация и реабилитация больных с задержкой мужского пубертата. Диспансеризация и реабилитация детей с эндокринными заболеваниями.

Учебно-методическая литература

1.Алгоритмы для обучения и контроля освоения методики обследования ребенка // Метод. рекомендации для студентов мед. факультетов и факультета сестринское дело. Под ред. Е.В.Прохорова, Е.И.Юлиша. – Донецк, 1996. – 46 с.

2.Дитячі хвороби. За ред В.М.Сидельникова, В.В.Бережного. К.: «Здоров′я», 1999.- 734 с.

3.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми – Винница: 2003. – 568 с.

4.Мазурин А.В., И.М.Воронцов. Пропедевтика детских болезней. –

СПб:Фолиант, 2001. – 659 с.

5.Майданник В.Г. Педиатрия (2-е изд.). — Х.: Фолио, 2002. — 1125 с.

6.Неотложные состояния у детей / Под ред. В.М. Сидельникова. — К.: Здоро-

вья, 1994.

7.Педиатрия // Учебное пособие для самостоятельной работы иностранных студентов 6-го курса медицинского факультета. Под ред. Ю.К.Больбота. – Днепропетровск, 1998. – 68 с.

8.Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за детьми /За ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – К.: Знання України, 2002. – 356 с.

9.Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. –

578 с.

10.Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник (5-е изд.). — СПб.: Питер, 2002. —

Т.1- 832 с.; Т.2. – 736 с.

59

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com