V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:

1. В рабочей тетради составить таблицу по прилагаемой схеме:

Характеристика продуктивного воспаления с образованием специфических гранулем

Заболевание	Возбудитель	Строение гранулемы	Исход
Туберкулез Лепра Склерома Сифилис Сап

II. Самостоятельная работа студентов на практическом клиническом занятии.

1. Изучение макропрепаратов:

№207 «Милиарный туберкулез легких» В ткани легких определяются множественные мелкие (до 1-2 мм) просовидные белесоватые бугорки (сливающиеся туберкулезные гранулемы).

№210-б «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких». В ткани легкого определяется разрастание плотной белесоватой ткани (фиброзная ткань). В области верхушки легкого – полость, стенка которой представлена плотной фиброзной тканью в виде капсулы (хроническая каверна). Внутренняя поверхность каверны неровная, покрыта казеозными массами.

№164 «Сифилитический мезаортит». Под интимой аорты определяются рубцовые втяжения и мелкобугристые выбухания (очаги склероза бывшего гуммозного инфильтрата), напоминающие «шагреневую» кожу. На месте пораженных участков может формироваться аневризма аорты, при переходе патологического процесса на клапан формируется аортальный порок сердца.

№281 «Цистицеркоз головного мозга». В ткани головного мозга определяются множественные полости окруженные капсулой (цистицерки вооруженного цепня).

2. Изучение микропрепаратов:

№71 «Милиарный туберкулез легких». Окраска гематоксилином-эозином. Препарат представлен тканью легкого, в которой определяются многочисленные, часто сливающиеся эпителиоидно-клеточные гранулемы. В центре гранулем - очаг казеозного некроза, окруженный радиально расположенными эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. По периферии гранулемы – вал из лимфоцитов, немногочисленных плазматических клеток и макрофагов.

№77 «Сифилитический мезаортит». Препарат представлен двумя срезами. Первый срез окрашен гематоксилином-эозином. В средней и наружной оболочках аорты отмечается гуммозная инфильтрация: скопления плазматических, лимфоидных клеток и фибробластов, также могут присутствовать единичные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса.

На втором срезе, окрашенном орсеином, в средней оболочке отмечаются фокусы разрушения эластических волокон (своеобразные «плеши»); в последующем они замещаются соединительной тканью. Зарисовать.

№78-а «Сифилитическая гумма печени». Окраска гематоксилином-эозином. В ткани печени определяется сифилитическая гумма (крупная гранулема), в центре которой — фокус казеозного некроза, окруженный лимфоплазмоцитарным инфильтратом с фибробластами. Могут встречаться макрофаги, эпителиоидные клетки и единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. Отмечается ранняя пролиферация фибробластов и разрастание соединительной ткани с формированием своеобразной капсулы, в которой имеются как мелкие сосуды, так и более крупные сосуды (с явлениями продуктивного эндоваскулита).

№79-а «Склерома верхних дыхательных путей». Окраска гематоксилином-эозином. В препарате фрагменты слизистой верхних дыхательных путей, в которых отмечается воспалительный инфильтрат из макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов и из специфических для склеромной гранулемы крупных клеток со светлой пенистой цитоплазмой — клеток Микулича (крупные одноядерные макрофаги с фагоцитированными палочками Волковича-Фриша). Зарисовать.