konf_mat_tez_2015

231

с интраоперационной маммографией удаленного препарата и его цитологическим исследованием.

Результаты: при проведении интраоперационной маммографии во всех 23 удаленных препаратах выявлены участки непальпируемых микрокальцинатов. При их цитологическом, а позже гистологическом исследовании в 5 случаях был выявлен рак молочной железы (РМЖ) in situ. Таким образом, у 5 пациенток из 22 (22,7%) был выявлен и пролечен непальпируемый РМЖ нулевой стадии.

Выводы: применение внутритканевой маркировки металлическим «гарпуном» при оперативном лечении больных с непальпируемыми микрокальцинатами молочной железы позволяет в 100% случаев локализовать очаг в удаляемом препарате и в 22,7% выявлять и лечить РМЖ на ранней стадии.

ПОРІВНЯННЯ СТУПЕНЮ АНАЛЬНОЇ КОНТИНЕНЦІЇ ПРИ РІЗНИХ ВАРІАНТАХ СФІНКТЕРЗБЕРІГАЮЧИХ ОПЕРАЦІЙ У ХВОРИХ НА РАК

НИЖНЬОАМПУЛЯРНОГО ВІДДІЛУ ПРЯМОЇ КИШКИ Маленкова Г. Ф.

Одеський національний медичний університет, Одеса, Україна

Актуальність: Актуальним завданням сучасної онкохірургії, являється вивчення раціональних методик хірургічного лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки, що поєднують онкологічний радикалізм і відновлення функції тазового тримання.

Матеріали та методи: У 2010-13 р.р. у абдомінальному відділенні ООД виконано 297 втручань у хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки, у 217 (72,7%) з них операції носили сфінктерозберігаючий характер. У 130 випадках була виконана черевно-анальна резекція прямої кишки із демукозацією анального каналу і зведенням сигмовидної, низхідної, або поперечноободової кишки залежно від судинної архітектоніки брижі ободової кишки. 87 хворих перенесли низьку передню резекцію прямої кишки. Ступінь тримання калу при різних варіантах сфінктерзберігаючих операцій оцінювався методом анкетування за сумарною шкалою розробленою S.Wexner(1993). За данною шкалою,рівень тримання калу може оцінюватися в діапазоні від “0” – повне тримання,до “20” – повне нетримання калу.

Аналіз результатів: Після черевно-анальної резекції адаптаційні процеси протягом 12 місяців. Показник рівня калового тримання по Wexner через 12 місяців після операції – 8 балів. Після низьких передніх резекцій діапазон соціальної активності був вищий,адаптація завершувалась до 6 місяців.

Висновки: 1. Сумарна шкала Wexner є методом об'єктивної оцінки функції тазового тримання у хворих, після сфінктерзберігаючих операцій при раку нижньоампулярного відділу прямої кишки. 2. Аналіз результатів дослідження дозволив встановити, що розглянуті методики хірургічного лікування нижньоампулярного раку прямої кишки, забезпечують соціально прийнятий рівень калового тримання ( не вище 9 балів по Wexner.)

**

232

ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПРЕДРАКОВОЙ ПАТОЛОГИИ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ В ОДЕССКОЙ

ОБЛАСТИ Митюнина Ю. Ю.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность: Частота данных патологий ассоциированных с беременностью составляет от 10 до 13 случаев на 1000 беременностей. Средний возраст больных 30-40 лет, чаще у многорожавших. Диагностика представляет значительные трудности в связи с неправильной трактовкой симптомов расценивающихся как патология беременности.

Цель: Оценить динамику прогрессирования предраковых патологий и рака шейки матки среди беременных за последние годы. Материалы и методы: Ретроспективно проведен анализ данных за период 2004-2014 гг.

Результаты: Частота РШМ и предраковых патологий у беременных варьирует от 0.45% до 3% случаев в год. По данным национального канцер-регистра общее число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований шейки матки в 2004 году составило 404 случая из них 2 случая у беременных(0.50%), в 2010-368 общих случаев из них 5 ассоциированных с беременностью(1.5%), в 2012-из 336 случаев 6 у беременных(2%), в 2014 из 355-9 случаев(2,7%). В результате полученых данных и их анализу установлена прогрессия данных патологий у беременных пациенток Одесской области Выводы: Причинами прогрессирования и запущенности рака шейки матки и предраковых патологий у беременных являются, прежде всего, такие факторы как отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных, отсутствие онкологической настороженности у медицинского персонала и самих больных, а также отсутствие адекватного планирования беременности.

ПУНКЦІЙНА ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА, ЯК МЕТОД ЛІКУВАННЯ ПУХЛИННОГО УРАЖЕННЯ ХРЕБТА

Осадчук Т. О.

Одеський національний медичний університет, Одеса, Україна

Мета: аналіз результатів лікування хворих з пухлинним ураженням хребців в Університетській клініці ОНМедУ. Визначення ефективності пункційної вертебропластики, як комплексного методу діагностики та лікування пухлинного ураження хребта.

Метеріали та методи: Проаналізовано 32 випадки лікування хворих з пухлинним ураженням хребта із застосуванням пункційної вертебропластики. Пункційна вертебропластика виконувалася із застосуванням системи PCD Stryker та полімерного цементу VertaPlex Обстеження хворих обов’язково включало МРТ та КТ сканування хребта із плануванням оперативних заходів за допомогою методів КТ-моделювання. В 100% випадків виконанню вертебропластики передувала інтраопераційна пункційна біопсія тіл хребців із подальшим морфологічним дослідженням. В 13 хворих під час виконання пункційної вертебропластики застосовувався метод лазерної вапоризації пухлини із застосуванням хірургічного

**

233

лазеру Dornier Medilas Fibertom постійного випроміннювання потужністю 100Вт, довжиною хвилі 1064 нм із неодимом (Nd:YAG). Стан хворих та виходи лікування оцінювали за индексом Карновського, шкалою ECOG-ВОЗ, ВАШ болю.

Результати: за отриманими даними в 100% випадків застосування пункціної вертебропластики призвело до поліпшення загального стану хворого. В 90,6% випадків пункційна біопсія призвела до морфологічної верифікації діагнозу.

Висновки: застосування пункційної вертебропластики призводить до значущого покращення якості життя хворих на пухлинні ураження хребта.

ВЛИЯНИЕ ВЫБОРА СИСТЕМЫ СТАДИРОВАНИЯ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Пашков Ю. Ф.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

В оригинальной статье приведены результаты исследования влияния выбора системы стадирования на продолжительность жизни больных раком желудка (РЖ). Исследование включало 188 больных, радикально или условно-радикально прооперированных по поводу рака желудка. Различные показатели выживаемости одной и той же подгруппы (простадированной по разным TNM системам) объяснялось тем, что одной подгруппе VI-й классификации соответствовали две и более групп VII-й и наоборот. Численность больных в одной и той же TNM подгруппе было различным, т.е. наблюдался сдвиг, миграция больных из одной подгруппы в другую. Ожидалось, что отличий не будет, т.к. это одни и те же больные. Однако при различных вариантах стадирования наблюдался статистически достоверный сдвиг, выражающийся в появлении отличий в выживаемости.

Таким образом, сделан вывод о влиянии изменения системы классификации больных на выживаемость, что могло не учитываться при формировании групп исторического контроля в клинических исследованиях. Так как переход от одной системы к другой был относительно быстрым. Группа исторического контроля как минимум должна содержать в себе ту же редакцию Международной классификации, что и основная группа. Так как при изучении выживаемости больных часто имеются перекрещенные графики выживаемости групп, модель Кокса представляется единственным существующим на сегодняшний день методом, позволяющим получить объективные исследовательские результаты.

Остается надеяться, что грядущая седьмая классификация UICC TNM надолго останется тем инструментом, с помощью которого будут проводиться как проспективные, так и ретроспективне клинические исследования.

ХИРУРГИЧЕКАЯ ТАКТИКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ДЕСМОИДОМ

Атанасов Д. В.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Десмоид или агрессивный фиброматоз (АФ) - мезенхимальная опухоль мягких тканей, относящаяся к промежуточному типу фибробластических/ миофибробластических опухолей вследствие своего местно-агрессивного роста и

**

234

отсутствия способности к метастазированию. Несмотря на редкость данной опухоли, она заслуживает внимания в связи с быстрым инфильтрирующим ростом, высокой склонностью к рецидивированию после хирургического лечения, возникновением преимущественно у лиц молодого возраста. Выделяют абдоминальный и экстраабдоминальный фиброматоз.

Методы и материалы: ретроспективная оценка медицинской документации 23 больных абдоминальным десмоидом, проходивших лечение в ООД 2006-14гг.

Результаты: Средний возраст больных 32,7 года (от 22 до 57). Гендерное соотношение 17Ж : 6М. 19 пациентов оперированы первично, 4 пациента по поводу местного рецидива опухоли. Всем пациентам было выполнено широкое футлярнофасциальное иссечение опухоли передней брюшной стенки. Местно-инвазивный характер роста АФ обусловил необходимость широкого футлярно-фасциального иссечения опухоли и необходимость пластики обширных мышечноапоневротических дефектов. 13 пациентам удалось выполнить пластику местными тканями. У 8 пациентов была выполнена аллопластика дефекта полипропиленовой сеткой «in lay», в 2х случаях «on lay». В послеоперационном периоде лучевая терапия проведена 9 пациентам. ТГТ —

4 пациента. Контактная лучевая терапия- 7 пациентов (СОД 10-15 Гр).

При последующем наблюдении отмечено 2 случая рецидива заболевания

(9%).

Выводы: расширение объема оперативного вмешательства в сочетании с послеоперационным облучением ложа опухоли является эффективным методом профилактики рецидивов абдоминального десмоида. Целесообразна аллопластика апоневротического дефекта полилипропиленовой сеткой «in lay».

ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Булатова Л. В.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Обширные раневые дефекты после удаления опухолей конечностей сложно поддаются лечению. Проблема остается нерешенной по сегодняшний день.

Под нашим наблюдением с 2012 по 2014 г было 27 пациентов с обширными раневыми дефектами конечностей после удаления злокачественных опухолей. Нами предложен тактический алгоритм лечения широких раневых дефектов, который заключается в использовании вакуумной аспирации раневых дефектов, перемещении кожных лоскутов «на ножке» и пересадке кожных трансплантатов с последующим использованием вакуумной терапии и клеточных технологий, таких как плазма обогащенная тромбоцитами, липографтинг.

У всех 27 пациентов удалось закрыть кожные дефекты без отторжения. Использование предложенного нами тактического алгоритма позволяет успешно лечить пациентов с широкими раневыми дефектами после удаления злокачественных опухолей конечностей.

**

235

РОЛЬ ОНКОМАРКЕРОВ СА 125 И НЕ 4 В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ СТАДИЙ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ

Гриценко А. С.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

5-летний период выживаемости при раке яичников составляет менее чем 30%, поэтому критическим является поиск более чувствительных и специфичных тестов

иалгоритмов для выявления овариального рака и его рецидивов на ранних стадиях, особенно это важно для доминирующего типа - эпителиального овариального рака (ЭОР). Секреторный белок 4 эпидидимиса (НЕ4) является новым информативным биомаркером ЭОР.

Цель: определение и сравнение уровней НЕ 4 с общеизвестным онкомаркером СА 125 в выявлении и послеоперационном мониторинге ЭОР.

Материалы и методы. Определяли уровни НЕ 4 и СА 125 в сыворотке крови женщин репродуктивного возраста: у 65 – с овариальным раком, у 179 - с доброкачественными образованиями яичников и у 30 контрольной группы с использованием иммуноферментных наборов. Гистоструктура образований и здоровых яичников во всех случаях была подтверждена гистологически. Производили расчет риска малигнизации (ROMA). Дополнительно уровни онкомаркеров определяли при мониторинге послеоперационного периода.

Результаты: Среди пациенток с доброкачественными образованиями яичников уровень НЕ4 во всех случаях не превышал нормативных показателей, концентрация СА 125 была больше нормы у 56,7% с эндометриоидными кистами яичников. Индекс ROMA предоставлял возможность классифицировать пациенток с высоким

инизким риском малигнизации. Низкий уровень НЕ4 достоверно ассоциировался с успешным хирургическим лечением ЭОР.

Выводы: Сочетанное определение двух маркеров (НЕ4 и СА125) обладает более точным диагностическим значением для дифференциальной диагностики доброкачественных заболеваний яичников и ЭОР, чем любой из маркеров в отдельности или другие комбинации.

РОЛЬ PARP-ИНГИБИТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ BRCA1/2- АССОЦИИРОВАННОГО РАСПРОСТРАНЕННОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО

СЕРОЗНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ Демидчик Р. Я.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя – 41%, пятилетняя – 35%. У пациенток с рецидивирующими распространенными формами серозного рака яичников безрецидивная выживаемость в среднем не превышает полгода. У части пациенток с серозным раком яичников выявляются BRCA мутации. Носители BRCA мутаций имеют лучший ответ на химиотерапию; сохраняют чувствительность к препаратам платины и имеют эффект от применения препаратов PARP-ингибиторов.

**

236

Цель: оценить эффективность применения PARP-ингибиторов в лечении рецидивирующего распространенного платиночувствительного рака яичников.

Материалы и методы исследования: Под наблюдением находилось 132 женщины с рецидивирующим распространенным платиночувствительным серозным раком яичников, которые имели не менее двух курсов платинотерапии, стабильный уровень СА125. 8,33 % обследованных пациенток имели мутации в генах BRCA1/2. В группу I вошли женщины с BRCA1/2-ассоциированным раком яичников, которые после химиотерапии получали поддерживающую терапию PARP-ингибитором в дозе 400 мг в день до появления рецидива, в группу II – пациентки, которые получали только химиотерапию.

Результаты: Средняя безрецидивная выживаемость пациенток группы I, получавших химиотерапию и PARP-ингибитор, достоверно превышала таковую у женщин группы II, получавшей только химиотерапию, - 11,4 против 4,1 мес.

(p<0,01).

Выводы. PARP-ингибиторы увеличивают период безрецидивной выживаемости с с BRCA1/2-ассоциированным платино-чувствительным рецидивирующим распространенным серозным раком яичников.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С РАСПРОСТРАНЁННЫМИ ОПУХОЛЯМИ МАЛОГО ТАЗА

Казарновский М. А.

Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина

Актуальность проблемы. В последнее время отмечается неуклонный рост пациенток с распространенными опухолями малого таза, в связи с этим онкологи сталкиваются с проблемой деривации мочи, что сопровождается отказом лечебных учреждений от оказания специализированной помощи пациенткам этой патологии.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 42 пациентки лечение которым проводилось с января 2011 года по декабрь 2013 года , включающее в себя 7 курсов неоадъювантной паллиативной ПХТ с последующим оперативным лечением в объеме - передняя тазовая экзентерация с деривацией мочи по Бриккеру, сигмостомия. Имплантационный рост опухоли по отношению к другим органам распределился следующим образом: опухолями яичников - 29 пациенток (поражение мочеточника - 2 случая, изолированное поражение мочевого пузыря -10 случаев), опухоль шейки матки - 9 пациенток (поражение мочевого пузыря - 6 случаев, поражение мочеточника - 2 случая, комбинированное поражение мочевого пузыря и мочеточника - 1 случай), опухоль матки - 4 пациентки (поражение мочевого пузыря - 4 случая).

Контрольную группу составили 35 пациенток, которым проводилась паллиативная полихимиотерапия без последующего оперативного вмешательства.

Выводы. Предложенный нами метод лечения показал, что поражение опухолью мочевыводящих путей не является противопоказанием к оперативному лечению. Он позволяет улучшить качество жизни пациенток и увеличить ее продолжительность. В связи с этим однолетняя выживаемость в группе

**

237

исследования составила 65%+-4.2%, в контрольной группе 40%+-3.3% соответственно.

ЭНДОХИРУРГИЧСЕКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА - КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПОЧКИ

Коленда К. Ю.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Цель: применение новых эндовидеохирургических методик в лечении опухолей почки.

Материал и метод. С 2011 по 2014 год на базе университетской клиники оперировано 37 больных с различными формами онкологических заболеваний почки. В группу выбора для органосохраняющих операций входили пациенты с размерами опухоли не более 10 см (стадия Т1а,б) не прорастающих фасцию Герота, без отдаленного метастазирования. В зависимости от локализации опухоли применялись методики: лапароскопическая резекция почки, мануальноассистированная (гибридная) резекция почки в условия тепловой ишемии и без.

Результаты и обсуждение. Лапароскопическая, мануально-ассистированная (гибридная) резекция почки выполнялась в 15,2% случаев с ишемией, без ишемии в 13,8% случаев. Лапароскопическая резекция почки с тепловой ишемией выполнялась в 59,1% случаев, без тепловой ишемии - в 11,9%. Опухоль выделялась с блоком паранефральной клетчатки. При выполнении гибридных оперативных вмешательств на левой почке, порт для ручной ассистенции устанавливался через 6 см разрез в эпигастральной области, на правой почке – в правой подвздошной области. Тепловая ишемия достигалась пережатием почечной артерии ПХВ держалками с фиксацией держалки танталовой клипсой. В пережатии вены необходимости не было. В различных вариантах удаление опухоли выполнялось холодными ножницами. Для соблюдения абластики опухоль извлекалась после погружения в специальный контейнер.

Выводы: Как показал наш опыт, данные виды эндохирургических вмешательств зарекомендовали себя как альтернативный метод лечения больных с опухолями почки.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Куимжи О. П.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Университетская Клиника (УК) ОНМедУ является одним из ведущих медицинских учереждений, оказывающих специализированную помощь пациентам с онкопатологией на Юге Украины с внедрением современных малоинвазивных технологий. С 2014 года УК оснащена ангиографом последнего поколения фирмы TOSHIBA, что создало техническую возможность выполнения химиоэмболизации опухолей различной локализации.

Цель. Оценить эффективность применения химиоэмболизации опухолей при раке различной локализации.

**

238

Материалы и методы. Проведен анализ литературных данных отечественных и зарубежных авторов посвященных эффективности использования химиоэмболизации при опухолях различной локализации. При этом были учтены такие показатели как тип опухоли, ее происхождение, локализацию и размер, чувствительность пораженной ткани к химиопрепаратам, а также тип и количество эмболизирующего носителя препарата.

Результаты. В ходе проведенного литературного обзора установлено, что химиоэмболизация опухолей является эффективным методом лечения, который может являться, как основным при неоперабельных опухолях, так и в составе комплексного лечения. Во всех описанных клинических случаях отмечалось прекращение или уменьшение кровоснабжения и размера опухолевой ткани. Также химиоэмболизация может применяться для симптоматического лечения при кровотечениях опухолевой этиологии.

Выводы: По данным литературного обзора, химиоэмболизация оказывает избирательное воздействие на опухолевую ткань с минимально выраженным общим токсическим действием; увеличивает продолжительность контакта химиопрепарата с опухолью; дает возможность вводить одномоментно большие дозы химиопрепарата, а также проводить остановку кровотечений из опухолей.

ДИЗРЕГУЛЯЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ ПЛАТИНОРЕЗИСТЕНТНОСТНЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ

Лысенко М. А.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Прогнозирование чувствительности опухоли яичника к препаратам платины является одной из актуальных проблем современной онкогинекологии. Целью настоящей работы явился сравнительный анализ чувствительности аденокарциномы яичников стадии IC-IIIC к адъювантной химиотерапии препаратами платины в зависимости от состояния системы оксида азота в организме пациенток, являющегося одним из маркеров дизрегуляционной патологии. С 2007 года на базе Университетской клиники был проведен сравнительный анализ 54 клинических случаев рака яичников стадии IC-IIIC, которым было выполнено хирургическое лечение с последующей адъювантной химиотерапией препаратами платины. Во всех случаях гистологическим вариантом РЯ была аденокарцинома. Отбор больных для исследования осуществлялся по принципу «случай-контроль». Первую группу составили 32 пациентки с рецидивом РЯ в течение трех лет наблюдения. Вторую группу составили 22 пациентки с отсутствием рецидива заболевания в течение пяти лет наблюдения. Состояние системы оксида азота оценивали по величинам его основного метаболита – NO2- в плазме крови и моче. Высокая тканевая активность оксида азота в первой группе не наблюдалась, а во второй группе составила 13,6% (3 женщины). Умеренная активность NO-синтазы в ткани яичников была выявлена у 8 (36,4%) пациенток с аденокарциномой яичников, чувствительной к химиотерапии препаратами платины, тогда как в группе больных с резистентными к платине опухолями умеренной активности оксида азота в ткани яичников выявлено не было. Выводы: Общая активность оксида азота у больных аденокарциномой яичников,

**

239

резистентных в платиновой химиотерапии, достоверно ниже таковой в группе пациенток с аденокарциномой яичников, чувствительной к терапии препаратами платины. Состояние системы оксида азота в организме пациенток влияет на чувствительность либо резистентность опухоли к химиотерапии препаратами платины.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С

ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Лукьянчук Д. О.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Цель. Изучить влияние гипертонической болезни (ГБ), сахарного диабета (СД), ожирения, урологических заболеваний в анамнезе, возраста пациентов на возникновение урогенитальных свищей у больных с прооперированной онкогинекологической патологией.

Материалы и методы. Была изучена медицинская документация 35 больных с прооперированной онкогинекологической патологией. Средний возраст больных составил 49 лет. По данным историй болезней было изучено влияние на возникновение урогенитальных свищей следующих факторов риска: возраст, группа крови, наличие сопутствующих заболеваний, таких как СД и ГБ, заболевания мочевыводящей системы в анамнезе.

Результаты. В ходе проведенного исследования выявлено, что у 29 пациентов (82,8%) был обнаружен рак шейки матки, у 6 пациентов (17,2%) – рак яичников. Хронический пиелонефрит наблюдался у 19 больных (54,2%), мочекаменная болезнь у 2 больных (5,7%). Средний показатель индекса Кетле (ИК) составил 28,79 кг/м², что указывает на наличие ожирения I степени. СД ІІ типа страдали 7 больных (20,0%), ГБ наблюдалась в 24 случаях (68,5%). У 3 больных (8,5%) была выявлена 0(І) Rh (+) группа крови, у 14 больных (40,0%) – А(ІІ) Rh (+) группа крови, у 16 больных (45,8%) – В(ІІІ) Rh (+) группа крови, у 2 больных (5,7%) – АВ(ІV) Rh (+) группа крови.

Выводы. Сопутствующие заболевания, такие как СД, ГБ, ожирение оказывают влияние на возникновение урогенитальных свищей. Наличие урогенитальных заболеваний в анамнезе увеличивает риск развития осложнений органов мочевыводящей системы. Достоверной статистической разницы у больных с разными группами крови выявлено не было.

ИЗУЧЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛИМФОДИССЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И

КЛИНИЧЕСКИ НЕОПРЕДЕЛЯЕМЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В РЕГИОНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ

Макуха А. А.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Проведение подмышечной лимфодиссекции без признаков их опухолевого поражения у больных раком молочной железы (РМЖ) позволяет правильно

**

240

стадировать заболевание, но повышает риск развития лимфостаза верхней конечности.

Цель: изучить соответствие клинических и морфологических признаков наличия метастазов в подмышечных лимфоузлах у больных РМЖ. Материалы и методы: нами были проанализированы 64 случая оперативного лечения больных РМЖ в 1 и 2 стадиях с клинически не определяемыми метастазами в подмышечные лимфоузлы (Т1-2N0M0). В предоперационном периоде больным проводились осмотр, пальпация, УЗИ, маммография в прямой и боковой проекциях, КТ органов грудной клетки. В дальнейшем больным выполнялась радикальная операция на молочной железе с подмышечной лимфодиссекцией и плановым гистологическим исследованием удаленного препарата.

Результаты: при гистологическом исследовании удаленных подмышечных лимфоузлов в 12 из 64 случаев (18,8%) были выявлены метастазы РМЖ. В случаях триждынегативного РМЖ и у больных в возрастной категории до 45 лет количество клинических и морфологических несоответствий наличия метастазов увеличивается.

Выводы: более 80% проведенных подмышечных лимфодиссекций у больных РМЖ 1 и 2 стадии с клинически не определяемыми подмышечными метастазами были не оправданными. Применение у данных пациенток метода удаления сторожевого лимфоузла позволит снизить риск развития лимфостаза верхней конечности без ухудшения качества диагностики и прогноза заболевания.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ НА ЭТАПЕ ОСВОЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Меленевский А. Д.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность темы. Лапароскопическая резекция почки остается одной из самых технически трудных операций и возникает вопрос целесообразности освоения лапароскопического доступа хирургами.

Цель исследования. Изучить периоперационные и ранние послеоперационные результаты первых лапароскопических резекций почки.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты 14 первых лапароскопических резекций почки (ЛРП), выполненных по поводу объёмных образований на базе Университетской клиники ОHМедУ и 17 операций, выполненными отрытым доступом (ОРП) в урологических отделениях ГКБ№10. Группы были равнозначны по возрасту и ИМТ пациентов, размерам и индексу R.E.N.A.L. опухолей.

Результаты и их обсуждение. Лапароскопический доступ при резекции почки демонстрировал сопоставимые сроки временной тепловой ишемии по сравнению с открытым даже на этапе освоения: 23,6±7,59 мин. и 20,5±10 мин. соответственно (р>0,1), лапароскопия имела преимущества в плане снижения объема кровопотери 215±116,6 мл. и 305±269,9мл. соответственно (р<0,01), не требовала гемотрансфузий, имела меньшее количество послеоперационных осложнений: 11,2±3,6% и 19,6±5,4% соответственно (р<0,01) и требовала меньших сроков госпитализации: 11±3 суток и 21±7 суток соответственно (р<0,005). Единственным

**