Анатомия человека
.pdfК задней части относятся нижние мозжечковые ножки. Здесь проходят спинно-таламические пути и располагаются ядра тонкого и клиновидного пучков. От этих ядер отходит бульботаламический тракт, который переходит на противоположную сторону, образуя перекрест, и под названием медиальной петли направляется к зрительному бугру. Выше продолговатого мозга к этому тракту присоединяются и спинно-таламические пути. Таким образом, волокна медиальной петли проводят все виды чувствительности за исключением зрительной, слуховой и обонятельной.
Всредней части располагается зубчатое ядро оливы, связанное волокнами с зубчатым ядром мозжечка, а также сетчатая (ретикулярная) формация, которая представляет совокупность клеток и нервных волокон, образующих сеть в стволе мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг, таламус).
Ретикулярная формация состоит из отдельных нейронов и ядер. Рассеянные нейроны выступают в качестве вставочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как глотание, рвота, кашель, роговичный рефлекс и т.д. Ядра ретикулярной формации, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными ядрами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга, поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельности, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т.д. Ретикулярная формация имеет большое значение в поддержании тонуса скелетной мускулатуры. От нейронов ретикулярной формации идут пути ко всем слоям различных отделов коры полушарий большого мозга, осуществляют ее активацию, необходимую для восприятия специфических раздражений.
Впередней части в составе пирамид проходят отростки пирамидных клеток коры головного мозга, формирующие корково-спинномозговой тракт, часть волокон которого в нижнем отделе продолговатого мозга подвергается перекресту (перекрест пирамид).
331
Задний мозг (metencephalon)
Мост
Мост, pons, представляет собой утолщение в форме поперечно расположенного валика. Различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется базилярная бороздка, в которой располагается одноименная артерия. По бокам от моста отходят средние мозжечковые ножки. На дорсальной поверхности расположен передний отдел ромбовидной ямки, ограниченный верхними мозжечковыми ножками.
Рис 70. Схема внутреннего строения моста:
1 – сетчатая формация;
2 – медиальная петля;
3 – трапециевидное тело;
4 – ядра моста;
5 – корково-спинномозговой тракт; 6 – мосто-мозжечковый тракт;
7 – средняя ножка мозжечка;
8 – ядра VIII,VII,VI,V
черепных нервов
Внутреннее строение
На поперечном разрезе моста (рис. 70) видны поперечные волокна трапециевидного тела (слуховые волокна), которые разделяют мост на два отдела: вентральный и дорсальный. В дорсальном отделе, в сером веществе ромбовидной ямки, располагаются ядра VIII-V черепных нервов. Здесь проходят восходящие пути в составе медиальной петли, нисходящий красноядерно-спинномозговой тракт, а также располагается сетчатая формация.
332
Вентральный отдел также образован серым и белым веществом. Серое вещество представлено многочисленными собственными ядрами моста. Через них кора большого мозга осуществляет управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений, по корково-мосто-мозжечковому тракту, который проходит в составе средних ножек мозжечка. Белое вещество образовано транзитно проходящими трактами пирамидной системы – корково-ядерным и корковоспинномозговым.
Мозжечок
Мозжечок, cerebellum, располагается в задней черепной ямке, играет основную роль в поддержании равновесия тела и координации движений. В мозжечке различают два полушария и непарную, филогенетически более старую, среднюю часть – червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, которая образует узкие извилины
– листки мозжечка, разделенные глубокими поперечными бороздами. Под корой расположено белое вещество, внутри которого находятся отдельные скопления серого вещества – ядра мозжечка (рис. 71). Различают ядро шатра, шаровидное ядро, пробковидное ядро и зубчатое ядро.
Рис. 71. Схема внутреннего строения мозжечка:
1 – кора;
2 – ядро шатра;
3 – шаровидное ядро;
4 – пробковидное ядро;
5 – зубчатое ядро
Белое вещество содержит афферентные и эфферентные волокна, которые связывают мозжечок со стволом мозга и
333
формируют ножки мозжечка. Различают три пары ножек мозжечка: нижние, средние и верхние.
1.Нижние мозжечковые ножки связывают мозжечок с продолговатым мозгом. В их составе проходит задний спинномозжечковый тракт, волокна от оливы к зубчатому ядру, а также пути, соединяющие вестибулярные ядра с ядром шатра.
2.Средние мозжечковые ножки соединяют мост с мозжечком и образованы отростками клеток собственных ядер моста, которые формируют мосто-мозжечковый тракт.
3.Верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со средним мозгом. Их образуют передний спинно-мозжечковый и мозжечково-покрышечный тракты. Последний осуществляет связь коры мозжечка через зубчатое ядро с образованиями покрышки среднего мозга – красным ядром, сетчатой формацией, черной субстанцией.
Перешеек мозга
Перешеек мозга включает:
1)верхние мозжечковые ножки;
2)верхний мозговой парус – пластинка, натянутая между верхними ножками мозжечка;
3)треугольник петли – площадка треугольной формы, расположенная латерально от верхних ножек мозжечка; здесь проходят слуховые волокна латеральной петли.
IV желудочек
IV желудочек, ventriculus quartus, является полостью заднего мозга (рис. 72).
Нижнюю стенку образует ромбовидная ямка.
334
Рис. 72. Срединный разрез стволовой части мозга:
1 – продолговатый мозг;
2 – мост;
3 –мозжечок;
4 – IV желудочек мозга;
5 – средний мозг;
6 – сильвиев водопровод;
7 - зрительный бугор;
8 – шишковидное тело (эпифиз);
9 – перекрест зрительных нервов;
10 – серый бугор;
11 – гипофиз;
12 – сосочковое тело;
13 – передняя спайка мозга;
14 – столб свода;
15 – мозолистое тело
Верхняя стенка – крыша, представлена спереди верхним мозговым парусом, сзади – нижним мозговым парусом (парное образование) и мягкой мозговой оболочкой с сосудистым сплетением, в которой имеются одно срединное и два боковых отверстия для оттока спинномозговой жидкости в подпаутинное пространство. Верхушка крыши вдается в мозжечок. Спереди в IV желудочек открывается водопровод мозга, сзади он сообщается с центральным каналом спинного мозга.
Ромбовидная ямка
Ромбовидная ямка расположена на задней поверхности продолговатого мозга и моста, ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками (рис. 73). Срединная борозда делит дно ямки на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды находятся медиальные возвышения, которые книзу суживаются и каждое из них заканчивается треугольником, где располагается ядро подъязычного нерва (XII).
335
Рис. 73. Топография ядер черепных нервов в ромбовидной ямке (схема):
1, 2, 3, 7 – ядра тройничного нерва; 4, 5 – ядра преддверно-
улиткового нерва; 6 – одиночное ядро;
8 – заднее ядро блуждающего нерва; 9 – ядро добавочного нерва;
10 – ядро подъязычного нерва;
11 – нижнее слюноотделительное ядро; 12 – нижняя ножка мозжечка; 13 – двойное ядро;
14 – верхнее слюноотделительное ядро; 15 – двигательное ядро лицевого нерва;
16 – ядро отводящего нерва;
17 – верхняя ножка мозжечка
Латерально находится треугольник серого цвета – место расположения дорсального ядра блуждающего нерва (X). Боковые отделы ромбовидной ямки носят название вестибулярных полей, где лежат слуховые и вестибулярные ядра VIII пары черепных нервов. В толще ромбовидной ямки залегают ядра XII-V черепных нервов.
XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus, имеет 1
двигательное ядро, расположенное в области подъязычного треугольника.
XI пара, добавочный нерв, n. accessorius, двигательный,
имеет 2 ядра, одно собственное, которое продолжается в спинной мозг и двойное ядро (общее с X и IX нервами).
X пара, блуждающий нерв, n. vagus, смешанный, имеет 3
ядра: двигательное – двойное (общее с XI и IX нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с IX и VII нервами) и
336
вегетативное – дорсальное ядро блуждающего нерва,
расположенное в пределах треугольника блуждающего нерва.
IX пара, языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus,
смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с X и XI нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с X и VII нервами) и вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро, расположенное в ретикулярной формации продолговатого мозга.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, чувствительный, состоит из двух частей: 1)
улитковый нерв (слуховой), n.cochlearis, имеет вентральное и дорсальное ядра; 2) преддверный (статический), n. vestibularis, имеет 4 ядра (верхнее, нижнее, медиальное, латеральное). Все эти ядра расположены в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.
VII пара, лицевой нерв, n. facialis, двигательный, имеет 1 ядро, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. К VII паре относится и промежуточный нерв, n. intermedius, который по ходу присоединяется к лицевому. Он смешанный, имеет 2 ядра: чувствительное – ядро одиночного пути (общее с X и IX
нервами) и вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро,
располагающееся в пределах ретикулярной формации моста.
VI пара, отводящий нерв, n abducens, двигательный, имеет
1 ядро.
V пара, тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный, имеет 4 ядра: 3 чувствительных: спинномозговое, мостовое, среднемозговое и 1 двигательное, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. Спинномозговое ядро является как бы продолжением мостового ядра книзу и оно достигает верхних сегментов спинного мозга.
Средний мозг (mesencephalon)
Средний мозг, mesencephalon, состоит из ножек мозга,
расположенных вентрально, и крыши (пластинка четверохолмия), расположенной дорсально и представленной нижними холмиками (слуховые центры) и верхними холмиками
337
(зрительные центры). Полостью среднего мозга является водопровод мозга, соединяющий между собой III и IV желудочки.
От каждого холмика отходят в сторону ручки холмиков, которые направляются к промежуточному мозгу и заканчиваются в коленчатых телах (рис. 76б). Ручка верхнего холмика идет к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу. Коленчатые тела, как и холмики среднего мозга, выполняют роль первичных (подкорковых) зрительных и слуховых центров.
Ножки мозга представляют собой толстые белые валики, расположенные кпереди от моста. Между ножками имеется межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом.
Внутреннее строение
На поперечном разрезе в среднем мозге выделяют 3 отдела: пластинку крыши, покрышку и основание ножек мозга (рис. 75). Между крышей и покрышкой располагается водопровод, а покрышка отделена от основания ножек мозга черной субстанцией, которая относится к экстрапирамидной системе.
От ядер крыши отходит нисходящий двигательный путь – покрышечно-спинномозговой, благодаря которому осуществляются ориентировочные рефлексы (поворот головы на внезапные слуховые и зрительные раздражения). Ниже водопровода он переходит на противоположную сторону, образуя дорсальный перекрест Мейнерта.
338
Рис. 75. Схема внутреннего строения среднего мозга:
1 – пластинка крыши; 2 – покрышка; 3 – основание ножек мозга; 4 –водопровод мозга; 5 – ядра холмиков; 6 – покрышечноспинномозговой тракт; 7 – ретикулярная формация; 8 – красное ядро; 9 – красноядерно-спинномозговой тракт; 10 – медиальная петля; 11 – черная субстанция; III, IV - ядра черепных нервов
У дна водопровода располагаются ядра III (глазодвигательный) и IV (блоковый) черепных нервов.
IV пара, блоковый нерв, n. trochlearis, имеет 1 двигательное ядро, расположенное на уровне нижних холмиков.
III пара, глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, имеет двигательное ядро и вегетативное (парасимпатическое) – добавочное ядро, расположенные на уровне верхних холмиков, для иннервации гладких мышц глаза – мышцы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, которая изменяет кривизну хрусталика.
В покрышке находится сетчатая формация, красное ядро, от которого начинается красноядерно-спинномозговой тракт, образующий перекрест Фореля, а также проходят восходящие пути в составе медиальной петли.
Основание ножек мозга составляют нисходящие тракты от коры полушарий большого мозга: корково-мостовой (к
339
собственным ядрам моста), корково-ядерный (к двигательным ядрам черепных нервов) и корково-спинномозговой (к двигательным ядрам спинного мозга).
Передний мозг (prosencephalon)
Промежуточный мозг
Промежуточный мозг, diencephalon, состоит из двух отделов:
1.Таламический мозг (зрительный мозг), thalamencephalon.
2.Гипоталамус (подбугорная область), hypothalamus. Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Таламический мозг включает в себя таламус,
надталамическую область – эпиталамус и заталамическую область – метаталамус.
Таламус (зрительный бугор) имеет яйцевидную форму, передний конец заострен, имеется небольшой выступ – передний бугорок, а сзади таламус утолщен и называется подушкой
(рис. 76А).
Дорсальная поверхность таламуса обращена в полость бокового желудочка. Латерально от него находится хвостатое ядро. Медиальная поверхность таламуса обращена в полость III желудочка. Тонкими прослойками нервных волокон серое вещество таламуса подразделяется на ядра: передние, медиальные, задние, вентральные и др. Ядра таламуса в функциональном отношении принято подразделять на специфические, неспецифические и ассоциативные. Специфические ядра связаны с определенными чувствительными зонами коры: зрительной, зоной кожной чувствительности и др. Они передают в кору информацию, являющуюся источником наших ощущений.
340