Тема № 7 Микроскопическое исследование осадков мочи.

I. Микроскопическое исследование осадков мочи

ориентировочным методом.

Микроскопическое исследование осадков мочи производится двумя способами: 1) ориентировочным; 2) количественным.

1) Ориентировочный метод является распространённым методом, но менее точным и даёт приблизительное представление о содержании элементов в осадке.

Результаты зависят от количества мочи, взятой для центрифугирования, от оборотов центрифуги, от правильного приготовления препарата.

Приготовление препарата.

Предварительно размешать мочу в банке, налить в центрифужную пробирку 10 мл, центрифугировать 5-10 минут при 1500-2000 об/мин. После центрифугирования быстро опрокидывают пробирку с мочой, сливая 1/3 часть в пустую банку и затем переводят в исходное положение. Необходимо провести эту манипуляцию так, чтобы не взболтать осадок. Осадок размешивают пипеткой с тонким концом и резиновым баллоном и небольшую каплю помещают на чистое предметное стекло и покрывают покровным. В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха и избыток жидкости не должен выходить за пределы покровного стекла. Препарат микроскопируют сначала объектив №8, окуляр 7 или 10 (т.е. малое увеличение), а затем переводят на объектив №40, окуляр №10 и №7 (т.е. большое увеличение). Количество найденных элементов (эр., L, цилиндров) указывают сколько их в п/зр. При малом количестве элементов осадка указывают их число в препарате. Для элементов (эпителиальные клетки, кристаллы) принято давать оценку «большое», «небольшое», «незначительное» количество.

2) Количественный метод позволяет определить число форменных элементов (эр., L, цилиндров) в единице объёма мочи с помощью счётной камеры. Это проба Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского.

Метод Нечипоренко. Диагностическое значение: для диагностики скрытого пиелонефрита.

Собирается средняя порция утренней мочи, отливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин. Отсасывают надосадочную жидкость до объёма 1 мл, заполняют камеру Горяева. Через 3-5 мин приступают к подсчёту форменных элементов (окуляр 7х, объектив 40х при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах сетки). Пересчёт по формуле:

х - число форменных элементов в 1 л мочи; А - число форменных элементов в 100 больших квадратах сетки камеры Горяева; 4000 - коэффициент перевода объёма одного малого квадрата(1/4000 мкл) в объём, равный 1 мкл; 1600 - число малых квадратов в 100 больших; 10 - отношение объёма центрифугированной мочи к объёму надосадочной жидкости вместе с осадком; 10⁶ - количество микролитров в 1 л.

Норма: L 4,0 ∙ 10⁶/л

эр. 1,0 ∙ 10⁶/л

0,02 ∙ 10⁶/л (0-1 на 4 камеры подсчёта).

Метод Аддис-Каковского. Для диагностики скрытого гломерулонефрита.

Мочу для исследования собирают в течение 10-12, 24 часов. Первую порцию - в отдельную посуду, остальную - во второй сосуд. К моче добавляют консервант - 4-5 капель формальдегида или кристаллик тимола или несколько капель трикрезола - для предотвращения разрушения форменных элементов.

После регистрации объёма доставленной мочи, рассчитывают количество мочи, выделенное за 12 мин (1/5 ч) по формуле:

Q - количество мочи, выделенное за 12 мин, мл; V - объём доставленной исследуемой мочи, мл; t - время, за которое была собрана моча, мин; 5 - коэффициент пересчёта на 1/5 ч. Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3500 об/мин. Отсасывают надосадочную жидкость, оставляя при этом 0,5 мл мочи с осадком. Заполняют камеру Горяева. Раздельно подсчитывают лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл. При подсчёте в камере Горяева: ;при подсчёте в камере Фукса-Розенталя: ,где А - количество форменных элементов, подсчитанных во свей камере; 0,9 и 3,2 - соответственно объём камеры. Затем производят перерасчёт форменных элементов на суточное количество мочи по формуле: В = х ∙ 500 (1000) ∙ 5 ∙ 24, где В - содержание форменных элементов в суточной моче; х - количество форменных элементов в 1 мкл; 500 (1000) - количество взятой мочи при осадке, равном 0,5 или 1 мл, мкл; 5 - перевод количества мочи, выделенной за 12 мин, на 1 ч; 24 - перевод количества мочи, выделенной за 1 ч, на сутки.

Норма: L до 2 ∙ 10⁶/сут

эр. 1 ∙ 10⁶/сут

цилиндры до 0,02 ∙ 10⁶/сут.