Мочеполовой аппарат

Мочеполовой аппарат — совокупность мочевых и половых органов. К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки — важнейший парный орган мочевой системы, расположенный по бокам позвоночника в забрюшинной клетчатке поясничной области на уровне XI грудного—III поясничного позвонков. Они участвуют в регуляции водно-электролитного, кислотно-щелочного и осмотического равновесия, в выведении продуктов азотистого обмена, что сопровождается мочеобразованием. Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного — коркового и внутреннего — мозгового. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон — почечное тельце с отходящими от него извитыми и прямыми канальцами, располагающимися в корковом и мозговом слоях почки. Соответственно расхождению ветвей почечной артерии почка делится на 5 сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний.

Корковое вещество, располагаясь по периферии почки, прилежит к волокнистой капсуле; мозговое вещество — к лоханке и чашкам и состоит из 8—18 конусовидных почечных пирамид. Самая важная функциональная часть почки — это почечные канальцы, входящие в состав нефрона. В корковом веществе они извитые, в мозговом — прямые. Начальной частью нефрона является почечное тельце, находящееся в корковом веществе почки и состоящее из клубочка кровеносных капилляров (клубочка почечного тельца) и окружающей его капсулы, в которой образуется первичная моча. Далее по извитым и прямым канальцам моча поступает в собирательные почечные трубочки, расходящиеся в виде лучей в мозговом веществе почки и впадающие в сосочковые протоки, которые открываются на верхушках почечных пирамид, называемых почечными сосочками. Каждый почечный сосочек входит в малую почечную чашку. Иногда малая чашка охватывает до 3 почечных сосочков. В малой почечной чашке различают свод (форникс), примыкающий к сосочку, и шейку, переходящую в большую чашку. Больших чашек в почке обычно две-три. Каждая собирает мочу из нескольких малых чашек. Сливаясь между собой, большие чашки образуют почечную лоханку — воронкообразный проток в почечной пазухе позади кровеносных сосудов. Над верхним полюсом почек, в почечном ложе забрюшинного пространства, на уровне XI—XII грудных позвонков располагаются надпочечники. Чаще они имеют треугольную или полулунную форму, размеры их у основания колеблются в среднем от 2,3 до 2,6 см, высота — от 2,5 до 2,8 см. Причем высота правого надпочечника несколько больше, а ширина меньше, чем левого. Максимальная ширина и высота надпочечников может достигать 5 см. Интенсивность и структура теней надпочечников меньше интенсивности тени почек. Структура тени надпочечников гомогенная, реже ячеисто-зернистая. Ввиду близкого расположения надпочечников к почкам и тесной их связи целесообразно заболевания надпочечников рассматривать в группе заболеваний мочевых органов.

Мочеточник — выводной проток почки, расположенный в забрюшинном пространстве и малом тазу и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем.

Мочевой пузырь — полый мышечный орган мочевой системы в малом тазу. Служит для накопления оттекающей из почек мочи и периодического ее выведения через мочеиспускательный канал.

Половые органы — общее название органов половой системы. Различают внутренние и наружные половые органы. Внутренние половые органы расположены в области малого таза (у мужчин также в мошонке), наружные— видимы при наружном осмотре. Женские внутренние половые органы представлены маткой, яичниками и маточными трубами, которые обеспечивают созревание яйцеклеток, развитие зародыша и рождение плода. Мужские половые органы включают мошонку, содержащую яички, их придатки и дистальные отделы семенных канатиков; предстательную железу, вырабатывающую секрет, входящий в состав спермы; половой член.

Диагностика заболеваний мочеполового аппарата осуществляется как с помощью обзорного рентгенологического исследования (рентгеноскопии и рентгенографии), так и с применением контрастных веществ и специальных методик.

В норме тень почки всегда однородная, контуры ее ровные, имеют вид дугообразных линий с выемкой в центре внутреннего края, по форме напоминая боб. Длина нормальной почки у взрослого человека 9—14 см, ширина 6—7, толщина 2—3 см. Правая почка выглядит несколько короче и шире, левая — длиннее и уже, что объясняется неодинаковой ротацией почки вокруг вертикальной или горизонтальной оси. Левая почка расположена выше и ближе кзади на 1,5—2 см, чем правая. Расстояние между внутренними краями верхних полюсов почек равно в среднем 7 см, нижних —11 см. Перемена положения тела из горизонтального в вертикальное, а также глубокое дыхание вызывают смещение почки в норме на 3—5 см. Анализируя рентгенограммы, большое внимание уделяют четкости контуров поясничной мышцы. В норме эта мышца представляется в виде полосы, идущей от I поясничного позвонка косо кнаружи к крылу подвздошной кости и имеющей прямой и четкий контур.

С помощью выделительной урографии изучают контрастирование, структуру собирательной системы почек и др. Слабое контрастирование и быстрая эвакуация контрастного вещества в вертикальном положении больного свидетельствуют о хорошей функции почек, а четкое контрастирование чашелоханочной системы — о недостаточной функциональной способности почек, плохом пассаже мочи из верхних мочевых путей. Длительное сохранение плотной тени контрастного вещества или усиление ее при изменении положения больного из горизонтального в вертикальное говорит о серьезных уродинамических нарушениях. Придается значение соотношению структуры чашелоханочной системы и коркового слоя почки (см. Ходсона симптом), обращается внимание на чашки и лоханку (внутренний и верхний контуры лоханки обычно выпуклые, нижний — вогнутый), на почечные сосочки и своды, а также на весь форникальный аппарат.

Контрастированный мочеточник выглядит как полоска длиной 25—32, шириной 0,5—0,8 см и располагается вдоль позвоночника у краев поперечных отростков. Он имеет три физиологических сужения: у места перехода лоханки в мочеточник, у крестцово-подвздошного сочленения и при впадении в мочевой пузырь. В полости малого таза мочеточник отклоняется латерально, а на уровне копчика — медиально, образуя со стенкой мочевого пузыря угол 90—135°. Диаметр мочеточника в области пузырного сужения в среднем 0,3 см. Расстояние между устьями мочеточников 3 см, при наполненном пузыре —6 см. На экскреторной уретерограмме различают 2—4, чаще 3 веретенообразных расширения мочеточника, называемых цистоидами, между которыми находятся участки, не заполненные контрастным веществом. Границей их служат места физиологических сужений мочеточника. Наличие контрастного вещества на всем протяжении мочеточников во время опорожнения лоханки и чашек является признаком снижения их тонуса.

Мочевой пузырь имеет верхнюю часть (верхушку), тело и дно (шейку). Размеры, форма и положение мочевого пузыря зависят от пола, возраста, степени его заполнения контрастным веществом и состояния соседних органов. Средняя емкость мочевого пузыря у взрослого 250—300 мл, при переполнении — 700 мл. На цистограммах тень контрастированного мочевого пузыря располагается выше лобкового сочленения. Причем нижняя граница соответствует уровню верхнего контура лобкового сочленения или размещена выше его на 1 —1,5 см. У мужчин форма мочевого пузыря чаще овальная, вытянутая по длиннику тела или округлая; у женщин — овальная, вытянутая в поперечном направлении. Контуры его выпуклые, ровные, четкие, верхний может быть слегка вогнутым. Толщина стенки мочевого пузыря достигает 0,2—0,3 см.

При цистоуретрографии мочеиспускательный канал представляется в виде полосы. У мужчин длина ее 18—22 см, ширина 0,5—1 см, у женщин соответственно 3—4 и 1 —1,5 см. Мужская задняя уретра образует с передней уретрой прямой или слегка тупой угол. В средней части задней уретры бывает виден небольшой овальный дефект наполнения, который соответствует местонахождению семенного бугорка. Передняя уретра в луковичной части имеет некоторое расширение, образуя дугу выпуклостью книзу.

Предстательная железа является одной из желез мужской половой системы. Она расположена между мочевым пузырем и мочеполовой диафрагмой. По форме и величине напоминает плод каштана и имеет длину по оси тела от 2,5 до 4,5 см, ширину в поперечном направлении от 3,5 до 5 см, толщину в переднезаднем направлении от 2 до 2,5 см. На прямой цистограмме предстательная железа дает вдавление по нижнему контуру мочевого пузыря. Вся железа в виде тени округлой формы с гладкими контурами хорошо видна при пневмоперицистографии и в сочетании ее с пневмоцистографией. Окруженная газом, она проецируется на лобковые кости и их сращение.

Семенной пузырек — парная железа мужской половой системы. Он расположен между дном мочевого пузыря и прямой кишкой; вырабатывает секрет, входящий в состав спермы. Форма семенного пузырька грушевидная, поверхность бугристая. Длина каждого семенного пузырька 5—6 см, ширина 2,5—3 см. Книзу семенной пузырек суживается и образует выводной проток. Последний, сливаясь с ампулой семявыносящего протока, переходит в семявыбрасывающий проток, проходящий через предстательную железу и открывающийся на семенном бугорке в предстательной части мочеиспускательного канала. На везикулограмме семявыносящие протоки имеют вид нитеобразных теней с четкими контурами длиной 24—35 см и шириной 0,1 — 0,2 см. Длина ампулы семявыносящего протока 3—4 см, ширина 0,4—0,6 см. Семенные пузырьки выглядят в виде петлеспиралеобразной тени с множеством изгибов и боковых выпячиваний. Они расположены над лобковым сращением косо снаружи кнутри, образуя между собой угол в 60—90°, открытый краниально. В норме характерна закругленность контуров в области выпячиваний, чередующихся с перетяжками. Тень семявыбрасывающего протока конусообразная, обращенная основанием кверху, верхушкой книзу, проецируется на лобковое сращение. Правый и левый протоки находятся близко друг от друга — на расстоянии 0,4—0,7 см, имеют длину 1,5—2 см, ширину проксимального конца —0,3, дистального — 0,4 см. Контуры их четкие и ровные.

Матка — полый мышечный орган женщины. В ней происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки. Расположена в полости малого таза. Объем матки у рожавшей женщины 3—5 мл, у нерожавшей — 1—2 мл. Длина ее 6—9 см, ширина 4—6, толщина 3—5 см. В матке различают дно, тело и шейку. Полость матки имеет вид треугольника, вершина которого обращена книзу и находится на границе полости тела и перешейка. Основанием треугольника является дно матки. Контуры полости матки ровные или слегка вогнутые. Вертикальный и поперечный размеры ее полости составляют 3,5—4 см, переднезадний —2—2,5. Длина полости перешейка 0,8—1 см, ширина 0,2—0,3 см. Контур перешейка может быть вдавленным с одной или с двух сторон. Канал шейки матки на метросальпингограммах представляется узкой полоской от перешейка до наружного отверстия шейки длиной 1,5—2 см. Просвет канала неравномерный — вверху узкий, книзу широкий: до 0,3—0,5 см у рожавших и 0,2—0,3 см у нерожавших. Контуры его четкие и ровные.

Маточная труба — парный трубчатый орган, один конец которого сообщается с полостью матки, а другой, расширенный в виде воронки, открывается в полость брюшины у поверхности яичника. Маточная труба осуществляет функцию транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов, создавая благоприятную среду для процесса оплодотворения, развития яйцеклетки в ранние сроки беременности и продвижения зародыша в матку. На метросальпингограммах маточные трубы в виде неравномерных тонких, извитых лентовидных теней расположены кнаружи от матки почти горизонтально. Длина их достигает 6—20 см, ширина неравномерно увеличивается от 0,1 до 0,6—1,2 см. В маточной трубе различают маточную, или интерстициальную, часть шириной до 0,3 см, перешеек с шириной просвета около 0,1 см и ампулярную часть, конически расширяющуюся по направлению к выходному отделу — воронке. Контуры маточных труб на всем протяжении четкие, волнистые. Проходимость их определяется по проникновению контрастного вещества из труб в брюшную полость.

Яичник — парная женская половая железа, расположенная на боковой стенке малого таза. В яичниках образуются и созревают яйцеклетки, вырабатываются эстрогены и прогестерон. Рентгенодиагностика заболеваний яичников осуществляется в основном в условиях пневмопельвиографии. Тени яичников выделяются в наружных отделах таза. Форма их овальная, контуры четкие. Размеры яичников весьма вариабельны: длинник 2—4 см, поперечник 0,5—3 см. Обычно один яичник проецируется проксимальнее другого. Положение яичников также колеблется. По пневмопельвиограммам можно установить уменьшение яичников, гипоплазию, увеличение и деформацию их при кистах и опухолях. Большими диагностическими возможностями обладает томография при тазовом пневмоперитонеуме.

Абсцесс парауретральный — локализуется в тканях, окружающих мочеиспускательный канал. Может возникать при воспалении желез мочеиспускательного канала у мужчин, закупорке и инфицировании парауретрального протока у женщин. На уретрограммах отмечается смещение просвета уретры, совпадающее топографически с локализацией парауретральных желез.

Абсцесс почечный — локализуется в почечной паренхиме. Одна из форм острого гнойного пиелонефрита (см.).

Абсцесс предстательной железы — на везикулограмме характеризуется дислокацией растянутых пузырьков с достаточно заполненными семявыбрасывающими протоками, «половая срединная линия» смещена в здоровую сторону экспансивным процессом в одной из долей предстательной железы.

Аддисонова болезнь — эндокринная болезнь, обусловленная двусторонним поражением коры надпочечников с выключением или уменьшением продукции ее гормонов. Клинически проявляется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, исхуданием, артериальной гипотензией, нарушениями водно-солевого обмена. Рентгенологически со стороны надпочечников в отдельных случаях обнаруживают участки обызвествлений, а в легких — признаки перенесенного туберкулеза.

Аденома коры надпочечников — гормонально-активная аденома, происходящая из клеток коры надпочечников. Клинически проявляется адреногенитальным синдромом, включающим чаще всего признаки вирилизации. Рентгенологически — увеличением надпочечника; возможны обызвествления аденомы.

Аденома почки светлоклеточная — доброкачественная опухоль, состоящая из светлых клеток, которые образуют компактные тяжи. Встречается редко. При небольшой величине клинически не выражается. Если достигает значительных размеров, то проявляется как злокачественная опухоль (см. Рак почки).

Аденома предстательной железы — исходит из ткани предстательной железы, развивается вследствие гормональной дисфункции, как правило, в климактерическом периоде. Распознается на основе удлинения простатического отдела уретры и ее расширения в сагиттальной плоскости, выявляемых на уретрограммах. Задняя уретра саблевидно искривляется соответственно выпячиваниям узлов аденомы в ее просвете. Контуры уретры четкие. При простатографии видны контуры увеличенной железы, ее отклонение к пузырю. На нижнем контуре мочевого пузыря отмечается вдавление в виде холма, которое соответствует увеличенной железе. Дно мочевого пузыря из-за этого несколько приподнято и располагается над симфизом. Контуры мочевого пузыря и простаты ровные, четкие. Особенно отчетливую тень увеличенной предстательной железы можно получить, сочетая пневмоцистографию с рентгенопневмопельвиографией. На везикулограммах определяется сдавление тени семенных пузырьков, последние приподняты, угол между ними приближается к 180°.

Аденомиоз — вид эндометриоза, при котором эндометриоидная ткань разрастается в миометрии (см. Эндометриоз).

Аднексит — воспаление придатков матки (яичников, маточных труб). Диагностируется с помощью биконтрастной пельвиографии, включающей метросальпингографию и рентгенопневмопельвиографию. Эти методы позволяют обнаружить расширение маточных труб ( в норме их ширина 0,3—0,6 см), неравномерность их просвета вплоть до непроходимости чаще в истмическом или ампулярном отделе, изменение яичников.

Актиномикоз мочеполовой — клиническая форма актиномикоза, характеризующаяся поражением мочеполового аппарата. С практической точки зрения наибольший интерес представляет актиномикоз почек. Он может развиться либо первично, либо вторично, перейдя на почку из окружающих тканей. Чаще встречается вторичный актиномикоз. Пораженная почка увеличена, бугриста из-за наличия в ее паренхиме плотного большого инфильтрата, не сообщающегося с лоханкой. На пиелограмме обнаруживают удлинение или сферическое сдавление, а также дефекты наполнения лоханки и чашек, которые оттесняются краниально и медиально, контуры их неровные. Для диагноза важны наличие друз в осадке мочи, положительные кожно-аллергические реакции с актинолизатом и др.

Альвеококкоз почки — многокамерный эхинококкоз почки. На обзорной рентгенограмме в проекции почки определяется неясно очерченная тень, иногда с участками перистого обызвествления. На урограмме и восходящей пиелограмме наблюдается оттеснение и деформация почечных чашек и лоханки. При выраженном поражении паренхимы почки на урограмме отсутствует выделение контрастного вещества.

Альпорта синдром — наследственная болезнь, характеризующаяся гематурией, протеинурией, лейкоцитурией, тугоухостью или глухотой, иногда катарактой, пигментным ретинитом и развитием в возрасте 16—35 лет почечной недостаточности. Наблюдается только у мальчиков. Рентгенологически проявляется признаками гломерулонефрита (см.).

Амилоидоз почек — характеризуется отложением в паренхиме почки амилоида (парамилоида) и развитием атрофии почечной ткани, склероза и функциональной недостаточности органа. Может быть опухолевидным и периретикулярным. Опухолевидный амилоидоз — это местный амилоидоз, протекающий с формированием плотных узлов с бугристой поверхностью. При периретикулярном амилоидозе амилоид откладывается по ходу ретикулярных волокон в кровеносных сосудах почки. Диагноз ставится с учетом в анамнезе длительно протекающих хронических заболеваний, которые могут быть причиной его развития, а также поражения других органов и систем. На возможность амилоидоза почек указывают признаки хронической почечной недостаточности при нормальных либо увеличенных размерах почек в сочетании с большой протеинурией (см. Нефроз. Нефросклероз. Почка сморщенная).

Аномалии — отклонения от структуры и (или) функции, присущие, в частности, мочеполовому аппарату и возникающие вследствие нарушений в развитии организма. К аномалиям относят пороки развития и уродства.

А. матки и ее придатков — диагностируются по результатам метросальпингографии, когда выявляются двуполостная, двурогая, однорогая матка, признаки врожденной облитерации ее полости и др. Весьма часто определяется та или иная степень бокового смещения или чрезмерного перегиба ее тела кпереди или кзади.

А. мочеточников — могут быть одно- и двусторонние, встречаются у 1—3 % людей обоего пола, однако чаще у женщин и с левой стороны. Своевременное распознавание аномалий мочеточников позволяет правильно выбрать метод лечения, а во время операции избежать возможных осложнений (см. Ахалазия мочеточника. Дивертикулы мочеточника. Клапаны мочеточника врожденные. Мегалоуретер. Мочеточник двойной. Мочеточник кольцевидный. Мочеточник ретрокавальный. Эктопия мочеточника).

А. почек—встречаются в 2—4%, бывают самые разнообразные и занимают значительное место среди других урологических заболеваний. Ненормальности в расположении почек, их количестве, взаимоотношении и структуре могут симулировать различные заболевания брюшной полости, иногда являются причиной срочных лапаротомий и нефрэктомий (см. Аплазия почек. Гипоплазия почки. Дистопия почки. Киста почки. Мегакаликоз. Нефросклероз юношеский злокачественный. Почка апластическая. Почка губчатая. Почка добавочная. Почка удвоенная).

Аплазия почки — врожденное отсутствие почки с одной стороны, встречается в 4,4 % аномалий почек. Двусторонняя аплазия почек несовместима с жизнью. При рентгенологическом исследовании характеризуется отсутствием тени почки, чашелоханочной системы и мочеточника.

Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в полость брюшины.

Ахалазия мочеточника — врожденная неврогенная дисфункция терминального отдела мочеточника, проявляющаяся его сужением. При инфузионной урографии с помощью рентгенотелевидения удается уловить прохождение контрастного вещества в виде тонкой струи через суженный участок в мочевой пузырь. Отмечается стойкое расширение вышележащих отделов мочеточника с конусовидным сужением терминального сегмента его и ретроградное забрасывание контрастированной мочи. Длина суженной интрамуральной части мочеточника чаще всего более 1 см. Иногда этот сегмент на уретерограмме крючковидно изогнут. При тотальном расширении мочеточника почечная лоханка и чашки не представляются пропорционально дилатированными. Отсутствуют удлинение и скручивание мочеточника. Почечная функция длительное время не нарушается.

Беременность внематочная трубная — внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе. При метросальпингографии выявляют некоторое увеличение полости матки (гипотонию), расширение одной из труб или колбообразное ее вздутие на небольшом протяжении с округлым дефектом наполнения внутри просвета.

Болезнь мочекаменная — характеризуется образованием в почках и мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи (см. Болезнь почечнокаменная).

Болезнь почечнокаменная — характеризуется образованием в почечной паренхиме или чашках и лоханке конкрементов, формирующихся из составных частей мочи. Основное и наиболее частое проявление мочекаменной болезни. Рентгенологический метод является основным в диагностике. Он позволяет установить наличие камня, его размеры, форму, локализацию, а также деструктивные изменения в почках, вызванные камнем. Размеры камней могут быть различными: от микролитов до камней гигантской величины, выполняющих всю чашелоханочную полость. Камни бывают различной формы, единичные и множественные.

Обнаружение на снимке зависит от размеров, химического состава и локализации камня. Наиболее интенсивное изображение дают оксалаты, затем камни смешанного состава и фосфаты. Оксалаты имеют шиловидные, фестончатые контуры. Коралловидные камни чаще всего компактны, но могут быть слоистыми, как и остальные конкременты смешанного состава, иногда они достигают гигантских размеров. Около 10 % камней с низким атомным весом (ураты, белковые, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме дают слабую тень или совсем не видны («невидимые камни»). Такие камни могут быть обнаружены при помощи томографии, ретроградной пневмопиелографии и урографии. Тогда на урограммах на фоне газа определяется дополнительная тень, а на фоне контрастной жидкости — дефект наполнения. Поскольку при почечнокаменной болезни довольно часто конкременты самопроизвольно выходят из чашелоханочной системы, они могут проецироваться по ходу мочеточника паравертебрально, имеют тенденцию задерживаться над одним из его анатомических сужений. При частичном перекрытии мочеточника камнем отмечается расширение вышележащей части его и лоханки (пиелоуретерэктазия). Во время почечной колики на урограммах выявляется увеличенная почка с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования чашелоханочной системы и мочеточника — большая белая почка, функция которой сохранена. При длительной полной блокаде камнем (более 3—4 недель) функция почки из-за атрофии почечной паренхимы снижается и может полностью утратиться. В этих случаях при отсутствии камня на снимках и сомнений в диагнозе производят ретроградную пиелоуретерографию с жидким контрастным веществом или кислородом.

Везикулит — воспаление семенного пузырька. Диагностируется с помощью контрастного заполнения семенного тракта (везикулографии). Определяется выраженная дилатация семенных пузырьков со смазанными контурами. При хроническом процессе вследствие рубцевания развивается сморщивание семенных пузырьков, просвет которых становится неправильным. Везикулит может вызвать смещение стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала либо сопровождаться буллезным отеком слизистой дна пузыря и стенки прямой кишки. Дистальная часть мочеточника вследствие ее интимного контакта с пузырьком при перивезикулите может суживаться, вызывать гидроуретер или гидронефроз.

Вильмса опухоль — эмбриональная злокачественная, смешанная, чаще всего встречающаяся опухоль почки у детей. Наблюдаются варианты с преобладанием нефрогенной мезенхимальной или нейроэктодермальной ткани и разной степенью дифференцировки клеток. Обнаружить опухоль у ребенка трудно, так как клинические симптомы появляются поздно или просматриваются. Одним из характерных ранних симптомов является микрогематурия. На обзорном снимке определяют увеличенную бугристую почку, иногда участки обызвествления опухоли. При урографии и ретроградной пиелографии выявляются дефекты наполнения почечной лоханки, ампутация рога или отдельных чашек, иногда расширение или деформация лоханки, асимметричное ее расположение, медиальное смещение верхнего отдела мочеточника. В некоторых случаях даже при большой опухоли лоханка и чашки не деформированы, так как опухоль оттесняет их кпереди или кзади. Тогда показана боковая рентгенография почки.

Водянка — скопление транссудата в какой-либо полости тела.

В. семенного канатика — скопление серозной жидкости между листками собственной оболочки семенного канатика. Возникает в результате преждевременного закрытия сообщения между влагалищным отростком брюшины и брюшинной полостью, иногда после воспалительного процесса или травмы. Клинически проявляется припухлостью овальной формы в паховой области, которая безболезненна и напряжена. С диагностической целью нередко используются везикулография и пневмография мошонки.

Гемигидронефроз — гидронефроз одной половины удвоенной почки.

Гидрокаликоз — расширение малой чашки почки вследствие нарушения оттока мочи. На урограммах выявляют шарообразное расширение одной или нескольких, чаще верхней или нижней, чашек. Контуры их ровные, четкие, сосочки уплощены или атрофированы. Лоханка нормальная.

Гидронефроз — болезнь почки, характеризующаяся стойким значительным расширением лоханки и чашек с атрофией почечной паренхимы. Развивается вследствие нарушения оттока мочи. Если еще нет атрофии почечной паренхимы, а имеется только расширение лоханки и чашек, это состояние называют прегидронефрозом. Прегидронефроз проявляется расширением лоханки и чашек, контуры которых четкие, тень почки не увеличена, функция ее либо нормальная, либо замедленная. При гидронефрозе наблюдается расширение полостей почки, почечная лоханка на границе с почечной паренхимой делается шире, почечный синус увеличивается, сосочки уплощаются и как бы вздуваются. Лоханка вследствие этого опорожняется медленнее, чем в норме. Размеры тени почек могут быть нормальными или увеличенными, гигантскими, секреторная и экскреторная функции резко снижены или вообще отсутствуют. В диагностике гидронефроза существенную помощь могут оказать почечная ангиография, урокимография и другие методы исследования почек. Количество функционирующей почечной паренхимы легко определяется по данным нефрограммы. Наблюдается либо очаговая, либо диффузная атрофия. В артериальной фазе ангиографии выявляют растянутые и смещенные к периферии сосуды почки, расширенной лоханкой оттесняется и сама почечная артерия. Вместе с тем выявляют и сужение почечной артерии, обусловленное не только давлением на нее извне, но и атрофией паренхимы почки. Со стороны вен изменения аналогичные.

Гидросальпинкс — скопление жидкости в полости маточной трубы при заращении ее маточной части и ампулы после перенесенного сальпингита. Это приводит к резкому расширению маточной трубы, выявляемому при рентгенопневмопельвиографии.

Гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике вследствие наличия препятствий, затрудняющих отток мочи. Для диагностики наиболее часто применяется антеградная пиелография.

Гидроуретеронефроз — сочетание гидроуретера (см.) и гидронефроза (см.) при стойком нарушении оттока мочи.

Гидроцеле — скопление серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками влагалищной оболочки яичка. Для диагностики используют пневмографию мошонки с эпидидимографией, с помощью которых обнаруживают увеличенную тень яичка с ровными контурами.

Гиперплазия эндометрия — гиперплазия слизистой оболочки матки. Диагностируется с помощью метрографии. Железистая гиперплазия характеризуется наличием волнистых, бахромчатых контуров полости матки. Иногда контур становится пилообразным (зазубренным) вследствие проникновения контрастного вещества между глубокими складками слизистой оболочки. Волнообразный и мелкофестончатый контур боковых стенок полости матки с наличием краевых дефектов наполнения больше характерен для полипозных форм гиперплазии ее слизистой оболочки. Если гиперплазия слизистой достигает значительной степени, края полости матки становятся крупнозубчатыми. При железисто-кистозной гиперплазии также выявляются дефекты наполнения в полости матки, однако форма и размеры последней не изменяются. При раке края дефектов наполнения более неровные, как бы изъеденные, а полость матки резко деформирована.

Гипертрофия семенного бугорка врожденная — проявляется болезненной эрекцией во время мочеиспускания. Распознается при уретроцистографии, а еще лучше — при микционной цистоуретрографии, с помощью которой обнаруживают сужение мочеиспускательного канала в зоне семенного бугорка.

Гипоплазия почки — составляет 4—5 % аномалий почек. Характеризуется малыми размерами почки от рождения. Установить аномалию можно методами выделительной урографии, ретроградной пиелографии, пневморетроперитонеума и почечной ангиографии. Выделительная урография выявляет маленькую почку с резко уменьшенной лоханкой и чашками без деформации, тонкий с узким просветом мочеточник.

Гипоспадия — аномалия развития, характеризующаяся отсутствием дистальной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте (в области мошонки, на протяжении губчатого тела полового члена, на промежности, на границе тела полового члена и мошонки).

Гипоспадия женская — аномалия развития женского мочеполового аппарата, характеризующаяся дефектом задней стенки мочеиспускательного канала и передней стенки влагалища, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в полость влагалища.

Гликогеноз нефромегалический — одна из форм наследственных болезней углеводного обмена; характеризуется избыточным накоплением гликогена в почках. Проявляется увеличением размеров почек, кахексией, судорогами, комой. Относится к гликогенозу I типа.

Гломерулонефрит — двустороннее диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Бывает острый, подострый и хронический. Острый гломерулонефрит протекает относительно быстро и в выраженных случаях проявляется триадой симптомов: отеками, артериальной гипертензией и гематурией и лишь иногда изменениями состава мочи. Подострый гломерулонефрит характеризуется злокачественным течением и нередко приводит к почечной и сердечной недостаточности. Проявляется отеками, артериальной гипертензией, протеинурией. Хронический гломерулонефрит протекает длительно и имеет полиморфную клиническую картину, которая зависит от клинической формы заболевания. Основным симптомом гипертонической формы является артериальная гипертензия, гематурической — значительная и упорная гематурия, нефротической — массивная протеинурия, латентной — умеренная протеинурия или гематурия. Смешанная форма — это сочетание нефротической и гипертонической форм.

Диагноз поставить трудно, так как признаки гломерулонефрита наблюдаются при многих заболеваниях почек. Помочь может рентгенологическое исследование: обнаруживают увеличение почки, изменение чашелоханочной структуры вследствие увеличения массы паренхимы почек или ее отека. На выделительной урограмме определяется деформация чашек и их шеек за счет сдавления и уменьшения размеров. Причем шейки чашек могут быть вытянуты, сближены между собой или, наоборот, раздвинуты. Иногда чашки и их шейки находятся в состоянии спазма. Если при этом отсутствуют увеличение почек и сдавление чашек и их шеек, то такая рентгенологическая картина наиболее характерна для гематурической формы гломерулонефрита. При хроническом гломерулонефрите почки уменьшены, особенно если заболевание протекает с признаками почечной недостаточности.

Гломерулонефрит диабетический — осложнение сахарного диабета диффузным или узловатым склеротическим поражением клубочков почек, проявляющееся протеинурией, артериальной гипертензией и отеками (см. Гломерулонефрит).

Грыжа мочевого пузыря — выпадение стенки мочевого пузыря через грыжевые ворота. Чаще бывают паховые и бедренные грыжи. Цистография позволяет установить наличие, величину и форму грыжи.

Дивертикулы мочевой системы — выпячивания стенки полого органа мочевой системы, сообщающиеся с его полостью.

Д. мочевого пузыря — бывают истинными и ложными. Выполненный контрастным веществом дивертикул выявляется в виде мешковидного выбухания стенки мочевого пузыря различных размеров, округлой формы. Истинные (врожденные) дивертикулы чаще одиночные; ложные (приобретенные) дивертикулы, возникающие из-за затруднительного оттока мочи (аденома простаты, стриктура мочеиспускательного канала и пр.), как правило, множественные. Располагаются на любой поверхности мочевого пузыря. Диаметр их в среднем 1—2 см, но может достигать размеров, превосходящих мочевой пузырь. Рентгенологический признак истинного дивертикула — наличие его шейки (последняя отсутствует при ложном дивертикуле).

Д. мочеиспускательного канала — преимущественно врожденные, чаще располагаются в передней его части на задней стенке. Хорошо распознаются с помощью уретрографии как мешковидные выпячивания с четкими и ровными краями, сообщающиеся с уретрой узким каналом. Полости бывают одиночные и множественные, маленькие и крупные (до 1—5 см в диаметре). При приобретенных дивертикулах также определяются выпячивания стенки мочеиспускательного канала, но края их ровные и выпячивания соединяются с уретрой широким каналом.

Д. мочеточника — мешковидное выпячивание его стенок. Обычно больших размеров. Основными методами диагностики являются ретроградная уретеропиелография и выделительная урография.

Д. почечной чашки — определяются в виде кистозного расширения чашки, сообщающегося с ней узким каналом. Чаще одиночные, отходят от верхней группы малых почечных чашек. Встречаются в два раза чаще справа, чем слева. Из-за застоя мочи осложняются образованием камней и воспалением. Диагностика основана на данных выделительной урографии.

Дилатация мочевых путей — стойкое диффузное расширение просвета мочевых путей. Наблюдается обычно при конкрементах в мочеточнике, новообразованиях, стенозах устья мочеточника, сморщенном мочевом пузыре, нейрогенных и других заболеваниях мочеточника и мочевого пузыря.

Д. мочеточника — может быть первичной, обусловленной расстройством его иннервации и чаще всего врожденного характера, и вторичной, когда имеется препятствие к оттоку мочи, например камень, стриктура и др. На пиелоуретерограммах обнаруживают удлинение и расширение мочеточника, иногда с петлеобразными изгибами и перетяжками. Дилатация мочеточника врожденного характера без обструкции бывает 3 типов: 1) расширение только юкставезикальной части мочеточника; 2) расширение мочеточника на всем протяжении с удлинением его, перегибами и изгибами; 3) веретенообразные расширения мочеточника, выше и ниже которых мочеточник нормальный. Эта аномалия выявляется еще в детском возрасте, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно у новорожденных. Характерно сочетание с кистозной дисплазией почек. Если расширение мочеточника сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (см.), то его именуют мегалоуретером (см.), а без рефлюкса — гидроуретером (см.).

Д. почечных чашек — проявляется в виде шарообразных расширений чашек (см. Гидрокаликоз). Развивается чаще всего при стенозировании (обтурации) просвета шейки чашки. Почечные сосочки уплощены или атрофированы.

Д. чашелоханочной системы почки — вызывает увеличение почки из-за резкого расширения чашек и лоханки и повышение интенсивности ее тени (см. Гидронефроз). Обычно наблюдается при нарушении оттока мочи из лоханки вследствие различных причин (камень, опухоль и др.).

Дисгерминома — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из недифференцированных половых клеток яичника. Четкой клинической картины не имеет, отличается больше характером функциональных нарушений, чем морфологическими объективными показателями. На рентгенопневмопельвиограмме обнаруживают неоднородную, с бугристыми неровными очертаниями тень, которая располагается над широкой маточной связкой (см. Опухоль яичника).

Дискинезия мочевых путей — расстройство координированных двигательных актов мочевых путей, проявляющееся нарушением нормального оттока мочи. Основным методом изучения сократительной функции мочевых путей, их уродинамики является урокимография. Она проводится как при ретроградной, так и при выделительной урографии. С помощью урокимографии устанавливают характер моторной функции, уровень, протяженность и степень дискинетических расстройств мочевых путей.

Дистопия почки — расположение почки в необычном месте, обусловленное дизэмбриогенезом, травмой или хирургическим вмешательством. Распознается с помощью выделительной урографии. Различают гомолатеральную и гетеролатеральную (перекрестную) дистопию. При последней устья обоих мочеточников располагаются в мочевом пузыре на обычном месте, а обе почки находятся на одной стороне.

Д. п. гетеролатеральная перекрестная — врожденная дистопия почки с ее расположением на противоположной стороне, рядом со второй почкой.

Д. п. гомолатеральная — врожденная дистопия почки с ее расположением выше или ниже нормального.

Д. п. грудная — дистопия почки при врожденной диафрагмальной грыже с ее расположением в грудной полости подплеврально.

Д. п. подвздошная—гомолатеральная дистопия почки с ее расположением в большом тазу.

Д. п. поясничная — гомолатеральная дистопия почки с ее расположением в поясничной области ниже нормального.

Д. п. тазовая — гомолатеральная дистопия почки с ее расположением в малом тазу.

Инородные тела матки — чуждые матке предметы, введенные в ее полость с целью прерывания беременности и оставленные там. Диагностируются с помощью обзорной рентгенографии и метрографии.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — бывают самые разнообразные: металлические осколки, пули, шпильки, стеклянные палочки, карандаши, гвозди, термометры, обрывки резиновых катетеров, гельминты, тампоны и др. Для диагностики применяют обзорную рентгенографию, цистографию, пневмоцистографию, уретрографию и др.

Инфаркт почки — смешанный инфаркт, возникающий в почке при закупорке одной из ветвей почечной артерии и проявляющийся болями в поясничной области, протеинурией, гематурией. У больных с острой окклюзией почечной артерии на выделительной урограмме отмечается «немая почка» обычных размеров, при этом ретроградная пиелограмма совершенно нормальная. Если инфаркт почки обусловлен венозным тромбозом, то рентгенологическая картина такая же, но объем почки значительно увеличен. При ретроградной пиелографии наблюдается или неполное заполнение почек, или проникновение местами контрастного вещества в почечную паренхиму в зоне инфаркта. Большими диагностическими возможностями обладает ангиография почки, с помощью которой находят окклюзию ствола почечной артерии или одной ее основной ветви. В нефрографическую фазу при тромбозе или эмболии одной из ветвей почечной артерии отсутствует сегмент тени почечной паренхимы. Если произошел тромбоз основного ствола артерии, то нефрограмма отсутствует.

Кальциноз матки — встречается нередко и наблюдается главным образом в миоматозных узлах матки (см. Миома матки. Фибромиома матки).

Кальциноз маточных труб — наблюдается в 80—90 % с обеих сторон. Развивается медленно и скрытно и распознается лишь на обзорных рентгенограммах или при метросальпингографии. На обзорных снимках определяются мелкие участки уплотнений зернистого характера. При метросальпингографии маточные трубы чаще не контрастируются из-за полной непроходимости.

Кальциноз плаценты — отложение солей кальция в плаценте. Наблюдается более часто у тех женщин, которые получают обильную известью и витаминами диету. Рентгенологическая картина: кружевоподобные диффузно распространенные тени. Более интенсивная тень отмечается по периферии плаценты, особенно на краях ее (представляется в виде угловатых клиновидных теней).

Кальциноз почки — отложение солей кальция в паренхиме почки. Бывает метастатический и дистрофический. При метастатическом кальцинозе имеют место два важных фактора: гиперкальциемия в результате деструктивных процессов в костях и наличие экскреторной дисфункции почек, недостаточной экскреции солей кальция с мочой. Метастатический кальциноз наблюдается и при нарушенном метаболизме, вызванном Д-гипервитаминозом, гормональных воздействиях. Известковые метастазы локализуются преимущественно в области собирательных канальцев и на рентгенограммах представляются в виде множественных плотных очажков величиной 0,2 см и более, располагаясь клиновидно по контуру почечных пирамид. Возможен и диффузный кальциноз почек, который встречается при первичном гиперпаратиреоидизме и др. (см. Нефрокальциноз).

Дистрофический кальциноз в паренхиме почки возникает на почве альтернативных изменений, происходящих в результате разных процессов: воспалительного, опухолевого, дистрофического (при гидронефрозе, отравлениях) и пр. Из воспалительных заболеваний заслуживает внимания туберкулез почки, при котором может развиться мелкоочаговый, диссеминированный, локальный и тотальный кальциноз. Если кальциноз мелкоочаговый диссеминированный, на рентгенограммах определяются множественные мелкие тени, рассеянные в паренхиме почки. На пиелоуретерограммах изменений в чашелоханочной структуре почек и в мочеточнике не отмечается. При язвенных формах туберкулеза почек обнаруживаются локальные, обособленные, единичные или множественные средней интенсивности, с неправильными контурами тени в паренхиме почек. На пиелограммах обычно выявляются деструктивные изменения в паренхиме почек, рубцовые деформации р. стенках полостей — чашек, лоханок, мочеточников. При долготекущем туберкулезе развивается тотальный кальциноз почки, известный в литературе под названием цементной, или замазковой, почки (см. Почка омелотворенная. Почка тигровая).

Нередко наблюдается кальциноз доброкачественных и злокачественных опухолей почек. Рентгенологическая картина его чрезвычайно полиморфна — от негомогенных теней малой плотности до массивных плотных теней (см. Опухоль почки). Кальциноз может развиваться и в стенке кист почек. В солитарных кистах известковые отложения обычно выражены значительно, неравномерно пятнисты и на рентгенограмме представляются в виде сливающихся очаговых теней. При эхинококковых кистах тени круглые, малоинтенсивные, очаговой структуры или множественные круглые (см. Эхинококкоз почки).

Кальциноз сосудов почки возникает на почве их атеросклероза (см. Менкеберга атеросклероз почки). Кальциноз артерий наблюдается более часто при их аневризмах. На рентгенограммах проявляется круглой или овальной тенью с более плотной краевой зоной. Нередко обнаруживается небольшой дефект в общей тени — «окно аневризмы», что соответствует стволу артерии, соединяющейся с аневризмой. Аневризма почечной артерии обычно бывает в воротах почки, вблизи лоханки и своим давлением вызывает деформацию последней.

При первичном гиперпаратиреоидизме, гиперхлоремическом ацидозе, хроническом пиелонефрите и (реже) гломерулонефрите может наступить диффузный кальциноз почки (см. Нефрокальциноз).

Кальциноз яичника — отложение солей кальция в ткань яичника, чаще встречается при фиброматозных кистах. Кальцифицируются как периферические, так и центральные отделы кисты. Тень кальциноза обычно не достигает большой величины.

Камни матки — образуются при отложении солей вокруг инородного тела, при наличии маточно-пузырного свища, при кальцинозе фибромиом, тромбов (флеболиты).

Камни мочевого пузыря — бывают первичными (т. е. образовавшимися в пузыре) либо вторичными, спустившимися в него из верхних мочевых путей. В большинстве случаев на обзорной рентгенограмме удается обнаружить тени конкрементов над лонным сочленением размером 0,5—5 см и более; интенсивность их тени различная и зависит от содержания солей кальция. Некоторые камни (ураты, цистиновые) не дают теней. Их обнаруживают при цистографии с контрастным веществом невысокой концентрации (5—10 %) и пневмоцистографии.

Камни мочеиспускательного канала — на обзорной рентгенограмме дают тень конкремента или инородного тела. Диагноз подтверждается уретрографией, которая позволяет уточнить локализацию и величину их, состояние стенок уретры в области расположения камня или инородного тела. Для дифференциальной диагностики камня задней уретры и предстательной железы рекомендуется делать снимки в двух проекциях с введением в уретру резинового катетера. Если камень в уретре, то тень его будет плотно прилегать к тени катетера, если же камень находится в предстательной железе, то его тень будет латеральнее тени катетера.

Камни предстательной железы — на обзорном снимке создают одиночные и множественные тени, лежащие по обе стороны от средней линии за тенью симфиза или под ней. Диаметр их теней 0,2—1 см, они чаще множественные, различной интенсивности и структуры.

Карбункул почки — острый гнойный пиелонефрит, возникающий при тромбозе или бактериальной эмболии сосудов почки. Характеризуется образованием одного или нескольких очагов воспаления в корковом и мозговом веществе почки с последующим обширным гнойным расплавлением тканей и вовлечением в процесс околопочечной клетчатки. Локализуется в основном в верхнем или нижнем полюсе почки. В 65 % случаев бывает единичным, чаще располагается справа. На обзорной рентгенограмме определяются сглаженность контуров поясничной мышцы, неравномерное увеличение тени почки в виде выпячивания в одном или нескольких ее участках. Ретроградная пиелография выявляет ампутацию или сдавление чашек, деформацию и сдавление лоханки карбункулом, как при новообразованиях. Подвижность почки ограничена. При абсцедировании и прорыве карбункула в лоханку или чашку наблюдается дополнительная полость, симулирующая иногда туберкулезную каверну почки.

Киста мочеиспускательного канала — может развиться из остатка мюллерова протока, на месте предстательной маточки или бульбоуретральных желез. Проявляется затруднением мочеиспускания. Показана микционная цистоуретрография.

Киста параовариальная — киста, расположенная рядом, вблизи яичника, а именно интралигаментарно. На рентгенопневмопельвиограмме диагностируется по наличию тени округлой формы, с ровными контурами, равномерной и малой интенсивности. Наряду с опухолевидным образованием в области придатков матки хорошо видны оба яичника.

Киста почки — киста округлой формы в паренхиме почки, содержащая серозную или геморрагическую жидкость.

К. п. мультилокулярная — многокамерный, разделенный множеством перегородок, кистозно измененный участок почки, не сообщающийся с лоханкой. Обычно почка нормальных размеров или слегка увеличена. На урограммах отмечается заметное снижение функции больной почки, чашки которой резко удлинены и расширены. На нефрограмме тень почки у места расположения кисты отсутствует, на ангиограмме определяются бессосудистые участки.

Киста почки пельвикальная лимфатическая — локализуется в синусе и воротах почки. Может выступать и за пределы синуса. Иногда кистозное образование состоит из нескольких кист, связанных друг с другом лимфатическими сосудами. С лоханкой они не сообщаются. Диаметр кисты обычно 1—6 см. В противоположность простой кисте пельвикальная киста не вызывает изменений в почечной паренхиме, деформирует только почечные ворота.

Киста почки солитарная — чаще бывает только в одной почке и располагается в нижнем полюсе ее. Наиболее ценными диагностическими методами являются ретроградная пиелография, пневморетроперитонеум, томография и почечная ангиография. На снимке киста проявляется в виде дополнительной тени с гладкими контурами. При ретроградной пиелографии находят: мочеточник и лоханка смещены в латеральную сторону, киста, исходящая из нижнего полюса почки, смещает мочеточник в медиальную сторону; лоханка запрокинута в каудальном направлении и расположена под углом или перпендикулярно к позвоночнику; лоханка и чашки могут быть деформированы за счет сдавления их кистой, расположенной на полюсах, или резко раздвинуты, если киста локализовалась в среднем отделе почки. При маленьких кистах изменений со стороны лоханки и чашек может и не быть. На ангиограммах выявляется бессосудистый участок в области дефекта наполнения, полученного при ретроградной пиелографии. Характерной чертой кист является то, что дефект наполнения ограничивается паренхимой, тень которой принимает клювовидную форму в различных проекциях. Края дефекта наполнения всегда четкие, но могут быть неровными. При локализации кисты посредине почки сосуды последней раздвигаются, а при расположении у одного из полюсов сдавливаются и смещаются к противоположному полюсу.

Кистома яичника — общее название опухолей яичников, формирующих полость, которая заполнена жидким или полужидким содержимым. На обзорных снимках в зоне яичников нередко обнаруживают плотные островковые тени размером 0,2—0,5 см с неровными зубчатыми контурами, располагающиеся порознь и конгломератами. Это псаммозные тельца — белково-липидные образования, подвергшиеся инкрустации солями кальция. Широкие разрешающие диагностические возможности имеет рентгенопневмопельвиография. На фоне газа кистома хорошо выявляется по увеличенной тени яичника, форма которой округлая или овальная, контуры плавные и четкие. На флебограмме типична картина смещения яичниковых вен, как правило, книзу и латерально, а также увеличение радиуса их дуг. Тубоовариальная опухоль воспалительной природы может быть распознана по отходящей от яичниковой вены сети новообразованных мелких сосудистых веточек.

С помощью рентгенологических методов исследования устанавливаются наличие, величина и локализация опухоли. О характере кистомы яичника в ряде случаев судить можно только приблизительно. Диагноз ставится с учетом клиники и других методов исследования.

К. я. дермоидная — содержит элементы эктодермы (роговые массы, волосы и т. д.). При рентгенопневмопельвиографии обнаруживают неоднородную тень округлой формы, с четкими контурами. Интенсивность ее зависит от способности тканей кистомы задерживать рентгеновы лучи. Кости и кальцификаты обусловливают более интенсивную тень, жир на рентгенограмме обычно представляется в виде участков просветления. Диаметр кистомы чаще 5—6 см, но может быть и больше.

К. я. серозная — одно- или многокамерная кистома яичника, полость которой выстлана реснитчатым эпителием и содержит светлую серозную жидкость. Диагностируется с помощью рентгенопневмопельвиографии (см. Кистома яичника).

Клапаны мочеиспускательного канала врожденные — всегда располагаются в предстательной части мочеиспускательного канала. Это складки слизистой оболочки в форме чашечек, воронок или диафрагмы, которые препятствуют опорожнению мочевого пузыря. Диагноз основывается на данных анамнеза, уретроцистоскопии, уретроцистографии. В последнем случае выявляют пристеночные дефекты наполнения.

Клапаны мочеточника врожденные — аномалия развития, характеризующаяся наличием в мочеточнике врожденных клапанов в виде поперечной складки слизистой оболочки, которая содержит круговые мышечные волокна. Рентгенологически бывают представлены в виде дефекта наполнения мочеточника, расположенного пристеночно или же полностью закрывающего его просвет. Врожденные клапаны чаще наблюдаются в лоханочно-мочеточниковом сегменте, где способствуют развитию гидронефроза (см.). На пиелоуретрограмме определяется симптом пустого мочеточника (см.).

Конкремент мочевой — плотное, часто каменистой структуры патологическое образование, обычно свободно расположенное в мочевых путях и возникающее главным образом вследствие выпадения солей.

Конкремент почечный — конкремент, образующийся в почечных чашках и лоханке (см. Болезнь почечнокаменная).

К. п. коралловидный — заполняет почечные лоханку и чашки, по внешнему виду напоминает коралл.

Константинеску симптом — проявляется на нисходящей цистограмме специфической деформацией мочевого пузыря, наблюдающейся при его туберкулезе и развитии на стороне поражения укорочения мочеточника. Характеризуется большим заполнением той половины мочевого пузыря, на которой расположено устье мочеточника непораженной почки. Обусловлен Рубцовым укорочением мочеточника, подтянутостью мочевого пузыря кверху и смещением кпереди его задней стенки.

Крукенберга опухоль — опухоль яичника, являющаяся метастазом рака чаще желудка, реже — тела матки, толстой кишки, молочной железы. Составляет 20 % случаев всех раков яичников, поражает главным образом лиц моложе 40 лет. Как правило, локализация метастазов и асцит двусторонние. Опухоли растут очень быстро и в значительной степени по величине превосходят первичный раковый узел, который в ряде случаев остается нераспознанным. Диагностируется с помощью рентгенопневмопельвиографии (см. Рак яичника).

Лейкоплакия мочевых путей — редко встречающееся заболевание, которое выражается в появлении на слизистой оболочке ороговевших участков неправильной формы с четко очерченными краями, возвышающимися над слизистой оболочкой. Заболевание является следствием хронического воспалительного процесса. Возможно развитие окклюзии мочеточников отторгнувшимися из почечной лоханки пластами ороговевающего эпителия. Диагностика лейкоплакии трудна. Распознать заболевание помогает обнаружение в осадке мочи клеток ороговевающего эпителия. При лейкоплакии почечной лоханки на пиелограммах выявляются слоистость почечной лоханки и дефекты наполнения. В мочевом пузыре лейкоплакия поражает чаще всего область шейки и треугольника, диагностируется в основном цистоскопически.

Лейомиофиброма матки — лейомиома с выраженным соединительнотканным компонентом. По клинико-рентгенологической картине почти не отличается от миомы матки (см.). Распространен ее кальциноз. Различают периферический и центральный типы. При периферическом типе известковые соли откладываются в наружных слоях опухоли. Тогда образуется известковая капсула по периферии опухоли толщиной 0,5—2 см. При центральном типе кальциноза лейомиофибромы соли извести вначале откладываются в середине опухоли, а в дальнейшем все больше и больше распространяются к периферии до полного окаменения. Этот тип кальциноза наблюдается реже периферического.

Величина кальцифицированной опухоли различная — от ореха до головы взрослого человека. Чаще встречается кальцифицированная лейомиома размером с апельсин. Кальцинозу обычно подвергаются интрамуральные и субсерозные лейомиофибромы, так как регрессивные процессы в них более выражены, чем в подслизистых опухолях.

Лихтенберга симптом — выявляемое на пиелоуретерограмме заполнение почечной лоханки контрастным веществом при отсутствии его в прилоханочном. отделе мочеточника. Признак нарушения проходимости мочеточника, обусловленного аномалией развития (наличие клапана).

Люпус-нефрит — поражение ткани почки при системной красной волчанке. Характеризуется быстро прогрессирующим течением и развитием почечной недостаточности (см.).

Малакоплакия — болезнь неясной этиологии. Характеризуется образованием плоских узелков желтого цвета, чаще на слизистой оболочке мочевых путей, главным образом мочевого пузыря, реже — в интерстициальной ткани почек и половых желез. При осадочной цистографии определяются опухолеподобные образования небольших размеров, возвышающиеся над неизмененной слизистой оболочкой. Диагноз устанавливается на основе эндовезикальной или операционной биопсии.

Мариона болезнь — врожденная гипертрофия шейки мочевого пузыря, характеризующаяся затруднением мочеиспускания и наличием остаточной мочи. При ретроградной пиелографии находят дву- или односторонний гидроуретер, выраженную изогнутость мочеточника, пиелоэктазию, пузырномочеточниковолоханочный рефлюкс.

Матка атрофическая — матка, значительно уменьшенная в размерах за счет возрастной инволюции; наблюдается в менопаузе.

Матка гипопластическая — матка малых размеров с сохранением правильной формы; наблюдается при недостаточности эстрогенных гормонов.

Матка двойная — аномалия развития: наличие двух обособленных однорогих маток, каждая из которых соединена с соответствующей частью раздвоенного влагалища.

Матка двураздельная — аномалия развития: наличие перегородки в полости тела матки и (или) в канале ее шейки.

Матка двурогая — аномалия развития: разделение тела матки на две части при наличии одной или двух шеек, тесно прилегающих друг к другу, без разделения влагалища.

Матка зачаточная — аномалия развития: недоразвитие матки (длиной до 3 см), неразделение ее на шейку и тело, иногда матка не имеет полости.

Матка однорогая — аномалия развития: недоразвитие одного рога матки при нормально развитом втором.

Матка седловидная — аномалия развития: тело матки разделено на два рога лишь в области дна с образованием небольшого углубления на наружной поверхности в виде седла.

Мегакаликоз — аномалия развития почки, характеризующаяся увеличением объема чашек. Результат нарушения в формировании мочеточниково-почечной трубы и недоразвития почечных пирамид. Почечные сосочки обычно уплощены или совсем отсутствуют, в связи с чем малые почечные чашки приобретают округлую форму и увеличенный объем. Обычно поражаются все почечные чашки. В основном встречается односторонний мегакаликоз, который может сочетаться с другими пороками мочевой системы. Протекает бессимптомно или выявляется в связи с развитием пиелонефрита и камнеобразованием. На урограммах отмечается значительное увеличение размеров и числа чашек округлой формы. При этом лоханка не изменена, и в мочеточник свободно проходит контрастное вещество.

Мегалоуретер — расширение мочеточника на всем протяжении. Может быть врожденным и приобретенным (см. Дилатация мочевых путей).

Мегалоцистис — аномалия развития: чрезмерно увеличенный в объеме мочевой пузырь. Обычно сочетается с гипертрофией его стенок.

Мезонефрома — злокачественная опухоль яичника, развивающаяся из остатков мезонефроса (см. Опухоль яичника).

Мезотелиома яичка — опухоль яичка, морфологическим субстратом которой являются клетки мезотелия. Исходит из серозной оболочки яичка, его придатка и семенного канатика. Характеризуется доброкачественным ростом с возникновением железистоподобных полостей. Диагностируется с помощью эпидидимографии и пневмографии мошонки. Обнаруживают увеличенную, неправильную тень яичка, порой различной плотности, которая занимает почти всю полость влагалищной оболочки.

Мейгса синдром — сочетание асцита, гидроторакса и явлений общего истощения при доброкачественных опухолях яичника или матки.

Менкеберга артериосклероз почки — болезнь неясной этиологии. Характеризуется кальцинозом средней оболочки артерий при отсутствии пораженной внутренней и адвентициальной оболочек. Проявляется еле заметными неравномерными тенями по ходу сосудов почек, которые похожи на конкременты и туберкулезные изменения.

Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани матки. Может располагаться в толще стенки (интрамуральная, или межмышечная), под слизистой оболочкой (субмукозная), под серозным покровом матки (субсерозная). Наиболее частым местом локализации являются тело и дно матки (92—95 % случаев), редко — зона перешейка (4— 8%) и очень редко—влагалищная часть шейки матки (1 % случаев). Как правило, опухоль множественная, лишь в 25 % — одиночная. Форма обычно округлая, но при соединении нескольких узлов неправильная, причудливая. Изредка встречаются диффузные миомы без ясных границ, сливающиеся с окружающей тканью. Размеры различные — от едва видимых до крупных с массой 5—6 кг и более. В ряде случаев миомы имеют ножку. Часто это наблюдается при субмукозных миомах: опухоль, отделившись от стенки матки, «выталкивается» маткой и «рождается» из половых путей. Субсерозные миомы на ножке встречаются реже, могут прирастать к другим внутренним органам. Нередкими спутниками развивающихся миом матки являются мелкокистозные изменения в яичниках. В 1 % случаев миомы матки обызвествляются, что облегчает их обнаружение уже на обзорной рентгенограмме. Для диагностики применяют метросальпингографию, метрографию, рентгенопневмопельвиографию и ангиографию. Последняя эффективна при миомах более 3 см в диаметре. На артериограммах в артериальной фазе наблюдается расширение маточной артерии с боковым смешением и выпрямлением ее восходящей ветви. Могут изменяться и внутристеночные ее ветви. В капиллярной фазе опухоль пропитывается рентгеноконтрастным веществом. При флебографии также обнаруживают изменение венозной архитектоники.

В зависимости от локализации и размеров миомы матки рентгенологическая картина ее своеобразная.

М. м. интрамуральная — встречается приблизительно в 45 % случаев. Вызывает диффузное или асимметричное увеличение матки. На метрограммах обнаруживают увеличение полости матки, которая теряет свою обычную форму, становясь асимметричной, мешковидной. Если опухоль располагается в зоне дна матки, стенки ее растягиваются, маточные углы отдаляются друг от друга и полость матки приобретает форму блюдца.

На флебограммах определяется округлый бессосудистый участок, окруженный сосудистым венчиком (кольцом), при одиночном небольшом узле или несколько бессосудистых участков с множеством колец, если узлы миомы множественные. При больших размерах опухоли сосудистое кольцо может быть незамкнутым, очерчивая главным образом ее капсулу.

М. м. субмукозная— наблюдается в 20—25 % случаев всех миом матки. Растет в полость матки и вызывает ее деформацию самой различной конфигурации. Полость матки всегда увеличивается, на метрограмме в ней выявляется округлый дефект наполнения с четкими и плавными контурами. При множественных миомах — множественные дефекты наполнения и более выраженное увеличение полости матки. При субмукозных миомах с некрозом ткани и сгустками крови на метрограммах выявляются дефекты наполнения с нарушением четкости контура или ниши.

Если миома располагается в дне матки, контур стенки ее продавливается, делается вогнутым. Когда опухоль локализуется в стенке матки, ее полость смещается в сторону, противоположную опухоли, и приобретает типичную форму серпа, иногда очень узкого. На флебограммах определяется увеличенная сосудистая тень матки с грубым и довольно беспорядочным расположением ее вен. Если миома имеет широкое основание, то она выявляется в виде нечетко очерченного бессосудистого округлого участка. В отличие от интрамуральной миомы этот участок не имеет сосудистого венчика. На стороне расположения узла видны, как правило, расширенные вены маточного сплетения с наличием поперечного анастомоза между венами обеих сторон. При большой миоме дна матки расширены начальные отделы вен яичников, которые смещены книзу и как бы провисают в полость малого таза. Нарушение венозного оттока нередко сопровождается заполнением париетальных вен на стороне поражения.

М. м. субсерозная—составляет около 17% всех ее миом. Растет под серозным покровом матки, вызывая ее увеличение и деформацию. Диагностируется в основном с помощью рентгенопневмопельвиографии по обнаружению округлых образований, прилегающих к матке, вследствие чего края последней становятся неровными, бугристыми, хотя и сохраняют плавность очертаний. На флебограммах при одиночном узле величина сосудистой тени матки может не изменяться, при множественной субсерозной миоме достигает значительных размеров с образованием рисунка колец, которые выходят за пределы сосудистого контура матки. Вены матки расположены беспорядочно, рисунок их спутан. Претерпевает изменение и сосудистый контур матки. Широкое основание узла опухоли при его расположении в дне или на ребре матки обусловливает своеобразную деформацию маточных сосудов, которые, образуя ножку опухоли, выходят в виде метелочки или тонких нежных нитей за пределы контура матки по направлению к узлу миомы. При этом сосудистый контур матки как бы разорван, мелкозубчат. Внематочные вены на стороне поражения обычно расширены.

Мочевой пузырь башенный — конфигурация рентгеновской тени мочевого пузыря, напоминающая вытянутый кверху треугольник. Наблюдается при нарушении иннервации мочевого пузыря.

Мочевой пузырь двойной — аномалия развития: два мочевых пузыря, каждый из которых снабжен устьем мочеточника и мочеиспускательным каналом.

Мочевой пузырь двухкамерный — аномалия развития: полость мочевого пузыря разделена перемычками на две части.

Мочевой пузырь нейрогенный — общее название расстройств мочеиспускания, обусловленных недоразвитием или перерождением нервных путей и центров, иннервирующих мочевые пути. Рентгенологическое обследование должно включать: рентгенографию позвоночника, обзорный снимок органов мочевой системы, выделительную урографию и различные виды цистограмм.

Обзорная рентгенограмма мочевых путей и позвоночника позволяет иногда обнаружить причину нарушения иннервации мочевого пузыря, кроющуюся в патологии позвоночника и спинномозгового канала. Это различные врожденные аномалии терминального отдела позвоночника, сопровождающиеся недоразвитием или поражением пояснично-крестцового отдела спинного мозга или волокон конского хвоста. В литературе эти изменения объединяются под названием дисплазии и аплазии позвоночника, которые сопровождаются миелодисплазией.

Рентгенография при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга позволяет определить уровень повреждения и характер перелома.

В поздних стадиях нейрогенных дисфункций мочевого пузыря обзорной рентгенографией можно выявить уже признаки осложнений: камни почек и мочевого пузыря, увеличенные контуры гидронефротических почек, а в случае сморщивания — уменьшение их размеров.

Чтобы оценить форму и стадию нейрогенных расстройств мочеиспускания, необходимо рентгеноконтрастное исследование уретры и мочевого пузыря. Это обычная уретроцистограмма, микционная уретроцистограмма, цистограмма в боковой проекции. Уретроцистография дает материал по функциональному и анатомическому состоянию запирательного аппарата мочевого пузыря и задней уретры. Этим методом можно выявить клапаны задней уретры и атонию внутреннего сфинктера — симптом языка (наслоение расширенного нижнего сегмента мочевого пузыря на симфиз в виде языка). Антиподом симптома языка служит симптом горизонтальной линии. Рентгенологическая характеристика непосредственно мочевого пузыря включает оценку его формы, величины, контуров и положения. При нейрогенных нарушениях мочеиспускания, помимо обычной округлой формы мочевого пузыря, может встречаться, особенно у детей, башенный мочевой пузырь (см.), когда вертикальные размеры его значительно превышают горизонтальные.

Целесообразно делать две рентгенограммы с разным наполнением мочевого пузыря. При максимальном наполнении лучше выявляются возможные отклонения в положении, устанавливаются истинные размеры мочевого пузыря, при умеренном — ложные и истинные дивертикулы. Цистограмма, особенно микционная, позволяет также оценить состояние пузырно-мочеточниковых сфинктеров и получить при нарушении их функции восходящую уретропиелограмму (пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы). Рентгенографическим исследованием почек можно определить степень участия их в заболевании. Выделительная урография дает возможность судить о функции почек. В большинстве случаев выявляется и морфологическое состояние верхних мочевых путей (расширение полостной системы почек и мочеточников при хронической задержке мочи).

Мочевой пузырь табетический — нарушение опорожнения мочевого пузыря при нейросифилисе, обусловленное потерей чувствительности и исчезновением позывов к мочеиспусканию.

Мочеточник двойной — аномалия развития: полностью или частично удвоенный мочеточник; обычно сочетается с удвоением мочевой лоханки, а иногда и почки.

Мочеточник кольцевидный — аномалия развития: наличие в среднем отделе мочеточника кольцевидной петли.

Мочеточник ретрокавальный — аномалия развития: расположение участка мочеточника позади нижней полой вены.

Музиани симптом — деформация боковой стенки мочевого пузыря в виде буквы М, развивающаяся вследствие резкого утолщения интрамурального отдела мочеточника при туберкулезе мочевого пузыря и мочеточника. Выявляется чаще при нисходящей цистографии.

Нарата симптом — рентгенологический признак гипотонии и значительного расширения почечной лоханки: на восходящей пиелограмме (во время съемки больной должен находиться в положении полусидя) виден верхний уровень контрастного вещества в почечной лоханке.

Нарушение кровообращения в почке — может быть связано с местными изменениями в сосудах почки (аневризма, стеноз и др.) и общими заболеваниями организма. Диагноз поражения почечной артерии устанавливается с помощью рентгенологических методов исследования. В случае обызвествления стенки аневризмы почечной артерии на обзорной рентгенограмме она может иметь вид кольцевидной тени. Решающая роль принадлежит почечной артериографии, с помощью которой легко находят атеросклеротические бляшки. Обычно они располагаются в почечной артерии ближе к аорте и на ангиограмме создают картину четкообразного сужения. При аневризме почечной артерии находят веретенообразное или мешковидное расширение ее основных стволов. При тромбозе или эмболии крупного ствола почечной артерии выявляют ампутацию артерии или конусовидной формы аваскулярную зону в почке.

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Различают абсолютное и относительное. При абсолютном недержании моча не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется. Относительное недержание мочи характеризуется частичным удерживанием ее в мочевом пузыре; наблюдается при неполной эписпадии, после травмы мочевого пузыря в родах. Выделяют еще ночное недержание мочи (энурез) — это болезнь, проявляющаяся непроизвольным мочеиспусканием во время сна. С диагностической целью нередко применяются нисходящая цистография и цистоуретрография, которые позволяют установить нарушение нормальных анатомических соотношений пузыря, его низкое стояние, измененные размеры и конфигурацию, нарушение тонуса внутреннего сфинктера (зияние последнего). Тень пузыря соответственно нижней его полуокружности образует широкую воронку, принимающую удлиненную форму в направлении к мочеиспускательному каналу. При наличии соответствующей клинической картины на функциональную недостаточность внутреннего сфинктера мочевого пузыря указывает симптом языка (см.).

Незаращение мочевого протока — характеризуется образованием пузырно-пупочного свища. Контрастное вещество, введенное в мочевой пузырь, выходит через пупочное отверстие. Тень пузыря имеет конусообразную форму, верхушка которой достигает пупка и соединяется со свищевым отверстием.

Некроз почек кортикальный — двусторонний некроз коркового слоя почек при сохранности интермедиарной зоны и пирамид. Проявляется острой почечной недостаточностью. Наблюдается при тяжелом шоке.

Некроз почки медуллярный — некроз почечной пирамиды, развивающийся как одно из осложнений гнойного пиелонефрита. Рентгенологически распознается тогда, когда нарушается целость сосочка. Поражается либо весь сосочек, либо его отдельные участки в центре или по периферии. При далеко зашедшем процессе некроз может захватить всю почечную пирамиду, а при множественной локализации — мозговое вещество почки на всем протяжении. На обзорном снимке часто отмечается увеличенная почка. Распознавание некроза почечных сосочков основывается на следующих данных пиелографии и выделительной урографии: 1) смазанные и как бы изъеденные контуры сосочка и форникса; 2) эрозия, особенно верхушки сосочка; 3) наличие сосочкового и медуллярного свища с появлением кольцевидной тени («сосочковой петли») вокруг секвестрировавшегося сосочка; 4) образование в сосочке или в центре пирамиды полости, соединяющейся с чашкой посредством канала-свища; 5) ампутация чашек; 6) отторжение сосочка и образование на его месте выемки — приводит к обструкции чашек или мочеточника.

Нефрит — воспаление почек.

Н. апостематозный— интерстициальный нефрит, характеризующийся возникновением множественных гнойных очагов преимущественно в корковом слое почки. Обычно процесс односторонний, но может быть и двусторонним. На обзорной рентгенограмме ясно видна тень увеличенной больной почки с ореолом разрежения. Иногда контуры ее смазаны, а контуры поясничной мышцы не определяются из-за отека околопочечной клетчатки. Функция почки снижена, подвижность ее резко ограничена. Диагноз основывается главным образом на клинической картине заболевания.

Н. васкулярный — хронический гломерулонефрит (см.), длительное время проявляющийся преимущественно синдромом артериальной гипертензии (см.).

Н. гематурический — характеризуется значительной гематурией.

Н. интерстициальный — поражает преимущественно соединительную ткань почки.

Н. очаговый — характеризуется поражением отдельных клубочков при неизмененной большей части паренхимы. Наблюдается при системном поражении кровеносных сосудов (например, коллагенозах, бактериальной эмболии сосудов почек и др.).

Н. постинфекционный — возникает как осложнение перенесенной инфекционной болезни.

Н. сифилитический — нефрит при врожденном или третичном сифилисе, обычно обусловленный гуммозным поражением почки. Проявляется нефротическим синдромом (см.), артериальной гипертензией (см.).

Н. токсический — интерстициальный нефрит, обусловленный чаще хронической экзогенной инфекцией.

Нефрит лучевой — дистрофический и воспалительный процесс в почке, развивающийся после воздействия на нее ионизирующего излучения. Часто сопровождается артериальной гипертензией (см.) и почечной недостаточностью (см.).

Нефроз — общее название поражений почек с патологическими изменениями преимущественно почечных канальцев (от легкой дистрофии до некроза), проявляющихся нефротическим синдромом (см.). Может быть врожденным (см. Синдром нефротический врожденный) и приобретенным (отложение амилоида в стенках сосудов почек, белковая и жировая дистрофия канальцев, отложение мио- и гемоглобина в просвете почечных канальцев, воздействие токсических веществ и др.).

Нефрозонефрит — сочетание липоидной дистрофии почек с диффузным гломерулонефритом (см.).

Нефрокальциноз — дистрофическое поражение почек, сопровождающееся отложением в ее паренхиме нерастворимых солей калия и приводящее к нефросклерозу (см.) с развитием почечной недостаточности (см.). Наблюдается при гипервитаминозе Д, гиперпаратиреозе, нарушениях фосфорно-кальциевого обмена и кислотно-щелочного равновесия. На рентгенограмме проявляется в виде диффузных теней зернистого характера, распространенных в обеих почках.

Нефропатия — общее название некоторых видов поражений почек, развивающихся в результате токсикоза беременных, интоксикации препаратами висмута, дистрофии эпителия почечных канальцев, при диабете, миеломной болезни, подагре и другой патологии.

Нефропатия миеломная — наблюдается при миеломной болезни и проявляется нефросклерозом (см.) со скоплением белковых масс в просвете почечных канальцев. Вследствие диффузного их поражения вначале нарушается концентрационная функция почек, затем из-за атрофии и склероза клубочкового аппарата — и азотовыделительная функция, что приводит к развитию уремии.

Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почек с нарушением гемо- и уродинамики. Следствие слабости связочного аппарата. Рентгенологически распознается при различных положениях больного: на спине, на боку и в вертикальном положении. Решающее значение в диагностике степени опущения и подвижности почки имеют выделительная урография и ретроградная пиелография. Исследование в горизонтальном и вертикальном положениях позволяет установить не только уровень расположения почки, но и наличие поворота ее вокруг сагиттальной оси, при котором тень лоханки становится узкой, чашки укороченными. Определяют перегибы с образованием острого лоханочно-мочеточникового угла и скручивания мочеточника, над которым выявляется расширение мочеточника и полостей почки (см. Симптом лесных колокольчиков. Симптом плакучей ивы).

Нефросклероз — замещение паренхимы почек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функции. Рентгенологически обнаруживают уменьшение почки в размерах, вертикальное ее расположение, вытянутые чашки и лоханку, снижение выделительной функции почек, на ангиограммах — симптом обгорелого дерева (см.).

Н. юношеский злокачественный — врожденный порок развития одной или обеих почек, сопровождающийся тяжелой гипертонией и заканчивающийся летальным исходом. При рентгенологическом исследовании выявляется гипоплазия почки с наличием втяжения по наружному ее контуру и слепого отростка лоханки, направленного в сторону втяжения, на ангиограммах — нарушения архитектоники сосудов.

Нефроцирроз — диффузное или крупноочаговое разрастание соединительной ткани в почке с гибелью основной массы нефронов и необратимой утратой органом функции. Исход хронического пиелонефрита, деструктивного туберкулеза, ишемического инфаркта почек (см. Нефросклероз).

Облитерация маточных труб — заращение маточных труб, проявляющееся трубным бесплодием. Распознается с помощью метросальпингографии. Встречается во всех отделах, однако в интерстициальном отделе бывает чаще, чем в других. На метрограмме видна только заполненная контрастным веществом полость матки, а трубы или не видны, или определяются на протяжении до 1 см с одной или с обеих сторон.

Незаполнение контрастным веществом обеих маточных труб может наблюдаться при спазме маточно-трубного сфинктера. Для его исключения применяют спазмолитические препараты и проводят повторную рентгенограмму. В отдельных случаях рекомендуется метросальпингография через несколько месяцев.

Непроходимость маточных труб в истмическом отделе по сравнению с другими отделами встречается значительно реже (8—13 %). На метросальпингограммах находят короткие тени с узким просветом, идущие от углов матки по направлению к боковым стенкам таза и обрывающиеся в месте начала расширяющейся тени ампулярного отдела трубы. Часто наблюдается скопление контрастного вещества в осумкованных полостях, возникающих в результате спаечного процесса. Нередко эти полости содержат жидкость, и тогда йодолипол распределяется в ней в виде отдельных соприкасающихся друг с другом капелек, напоминающих скопление лягушачьей икры или грозди винограда (см. Сактосальпинкс).

Окклюзия маточных труб — нарушение проходимости маточных труб, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке (см. Облитерация маточных труб).

Окклюзия мочеточника — нарушение проходимости мочеточника, развивающееся чаще всего вследствие ущемления камня в нем при почечнокаменной болезни. Проявляется симптомом нефрографии (см.).

Опухоль гранулезно-клеточная — опухоль яичника, исходящая из гранулезных клеток фолликулов и мозгового вещества. Диагностируется с помощью рентгенопневмопельвиографии, при которой обнаруживают неоднородную, с бугристыми неровными очертаниями тень разной интенсивности, располагающуюся над широкой маточной связкой. Последняя при этом чаще всего представляется инфильтрированной. В последующем в опухоль вовлекаются трубы и матка. Маточные трубы отображаются широкими бугристыми тенями, а тень матки теряет свои привычные четкие границы.

Опухоль мочевого пузыря — бывает доброкачественной и злокачественной. На цистограммах дает дефект наполнения. При осадочной пневмоцистографии определяются форма, размеры и локализация опухоли (см. Папиллома мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря).

Опухоль мочеиспускательного канала — встречается редко и чаще представлена папилломой и полипом. Распознается при помощи осмотра, пальпации уретры и уретроскопии. Уретрография является лишь вспомогательным методом, позволяющим уточнить локализацию опухоли, ее размеры и состояние стенок мочеиспускательного канала. На уретрограммах опухоль дает дефект наполнения уретры, при раке выявляется и симптом ригидности стенки.

Опухоль мочеточника — проявляется дефектом наполнения в каком-либо сегменте его или сужением просвета мочеточника с расширением вышележащих отделов мочевых путей. Дефект наполнения обычно имеет фестончатые контуры, повторяя рисунок папиллярной опухоли. Первичные злокачественные опухоли встречаются редко. При них на уретрограммах выявляют резкий обрыв или постепенное сужение мочеточника на протяжении нескольких сантиметров с неровным просветом. Наличие широкого основания опухоли и признаков инфильтрации стенки мочеточника должно наводить на мысль о злокачественном процессе.

Первичные злокачественные опухоли поражают обычно один мочеточник. Вторичные опухоли, как правило, двусторонние. В большинстве своем они исходят из соседних органов и инфильтрируют стенку мочеточника (рак прямой кишки, рак матки и др.). Реже встречаются метастазы рака шейки матки, рака почки и др.

Опухоль надпочечника — бывает доброкачественной и злокачественной, встречается весьма редко. Для диагностики применяют пневморетроперитонеум и ангиографию, с помощью которых определяют форму и размеры органа, наличие опухоли. При больших опухолях надпочечника наблюдается смещение почки книзу, деформация верхних чашек, а нередко и лоханки. В диагностике большое значение имеет ретроградная пиелография в сочетании с томографией и особенно с пневморетроперитонеумом. На снимке хорошо определяется неизмененный верхний полюс почки, а над ним тень увеличенного надпочечника, контуры которого или неровные, или ровные, но четкие. На ангио-граммах выявляют скопления различной формы и величины пятен контрастного вещества в области опухоли (см. Аденома коры надпочечников. Феохромоцитома надпочечника).

Опухоль почечной лоханки — встречается очень редко. На обзорном снимке можно обнаружить неоднородную тень увеличенной почки. При прорастании опухоли в околопочечную клетчатку тень поясничной мышцы отсутствует. На ретроградной пиелограмме определяется дефект наполнения лоханки или чашки, иногда ампутация чашки. Дефект наполнения обычно округлой формы с четкими, но неровными, изъеденными контурами.

Опухоль семенных пузырьков — диагностируется с помощью везикулографии. Обычно сопровождается асимметрией расположения семенных пузырьков, наличием дефектов наполнения, чередующихся с резко расширенными полостями в результате сдавления ячеек опухолью. Контуры семенных пузырьков и ампул резко деформированы.

Опухоль тубоовариальная — конгломерат воспаленных тканей яичника и маточной трубы, спаянных с кишечником и сальником. Маточная труба превращается в сактосальпинкс (см.), ее ампулярный отдел облитерируется. На пневмопельвиограммах устанавливают увеличение придатка матки, изменение его топографии (маточные трубы подтянуты кверху, перетянуты в одну из сторон, могут иметь извилистый ход).

Опухоль яичника — может быть доброкачественной и злокачественной. Частота встречаемости последней колеблется в пределах 6—15 % по отношению к другим генитальным локализациям. Для диагностики используются метросальпингография, рентгенопневмопельвиография, ангиография и другие методики исследования. На рентгенограммах обнаруживают тень опухоли, смещение матки в противоположную сторону. При артериографии определяются сдавление и смещение подвздошных артерий и их ветвей, отсутствие извитости и дугообразное смещение параметральной части маточной артерии на стороне поражения, расширенная и смещенная латерально яичниковая артерия. Нередко наблюдаются сдавление и смещение со стороны ветвей нижней брыжеечной артерии. На флебограммах изучаются главным образом внутриорганные яичниковые вены, которые увеличиваются по радиусу вплоть до полного выпрямления (см. Кистома яичника. Рак яичника).

Ормонда болезнь — периуретерит облитерирующий неясной этиологии. Характеризуется прогрессирующим стенозом мочеточников, обусловленным фиброзом забрюшинной клетчатки и приводящим к двусторонней пиелоуретероэктазии, гидроуретеронефрозу, анурии. При выделительной урографии обнаруживают супрастенотическое расширение мочеточников, пиелоэктазии, гидронефроз.

Папиллома мочевого пузыря — доброкачественная опухоль мочевого пузыря, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломы могут быть одиночными и множественными. Встречаются с узкой длинной ножкой, а также на широком основании. На цистограммах обнаруживают дефект наполнения, стенка пузыря у основания опухоли обычно не изменена. Расположенная вблизи устья мочеточника папиллома может вызвать блокаду верхних мочевых путей.

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки, которое может локализоваться в области верхнего или нижнего полюса почки, у передней или задней поверхности ее либо вокруг почки (тотальный паранефрит). По характеру процесса различают гнойный, склерозирующий, фиброзно-липоматозный и флегмонозный паранефриты.

При обзорной рентгенографии определяется неясность или полное отсутствие контура поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в области почки, значительный метеоризм. Довольно часто имеет место сколиоз поясничного отдела позвоночника в сторону поражения. Иногда в области гнойника виден газ. Поскольку патологический процесс чаще локализуется у задней поверхности почки, то целесообразно производить снимки в боковой проекции. При ретроградной пиелографии обнаруживают смещение почки и верхней части мочеточника кнаружи и книзу, иногда сдавление лоханки и чашек. Подвижность почек понижена или вовсе отсутствует, что четко видно на пиелограммах, сделанных на одной пленке во время глубокого вдоха и выдоха.

Пейрони болезнь — болезнь неясной этиологии. Характеризуется уплотнением белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, приводящим к деформации полового члена во время эрекции. На рентгенограммах в толще кавернозных тел при кальцинозе белочной оболочки можно обнаружить плотные пластинки продолговатой формы, содержащие отложения кальция, а иногда представляющие собой настоящие костные фрагменты. Такие тени чаще всего множественные, разной величины, иногда от головки члена до его основания.

Пеппера синдром — гормонально-неактивная злокачественная опухоль коры надпочечников или симпатического ствола у детей раннего возраста, метастазирующая преимущественно в органы брюшной полости и проявляющаяся периодической лихорадкой, гепатоспленомегалией (см.), прогрессирующей кахексией, анемией (см.).

Перекрут опухоли яичника — поворот опухоли вокруг оси питающей ее сосудистой ножки с нарушением кровотока в ней. Факт перекрута рентгенологически не устанавливается и не подтверждается. Но с помощью рентгенопневмопельвиографии можно диагностировать опухоль яичника, чаще кистому (см.), а на обзорных рентгенограммах обнаружить небольшие тонкокишечные арки, локализующиеся обычно на стороне поражения на уровне IV поясничного — I крестцового позвонков. Иногда может наблюдаться небольшое вздутие и толстой кишки, чаще сигмовидной, без уровней жидкости. Полученные данные в сочетании с клиническими признаками дают возможность своевременно поставить диагноз.

Перинефрит — воспаление фиброзной капсулы почки. Бывает гнойным, серозным и фибринозным. При гнойном перинефрите между капсулой и паренхимой почки образуются множественные гнойные абсцессы. Серозный перинефрит характеризуется отеком и клеточной инфильтрацией капсулы почки и окружающей ее ткани. Фиброзный перинефрит — это хронический перинефрит, при котором наступает склероз капсулы почки и окружающей ее ткани. Рентгенологическая картина подобна таковой при паранефрите (см.), но при перинефрите имеется признак резкого ограничения подвижности почки.

Периуретерит — воспаление клетчатки, окружающей мочеточник. Мочеточник сдавливается и отклоняется чаще в медиальную сторону, расположенные выше мочевые пути расширяются.

Периуретрит — воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей мочеиспускательный канал. Сопровождается сужением или образованием в просвете канала стриктур.

Пиелонефрит — воспаление преимущественно интерстициальной ткани почки и почечной лоханки. Может быть обусловлен распространением возбудителей инфекции из мочевых путей (восходящий пиелонефрит) или гематогенным заносом их в межуточную ткань почки (гематогенный, или нисходящий, пиелонефрит). По течению различают острый и хронический пиелонефрит, а по характеру процесса — гнойный, калькулезный, ксантогранулематозный. При остром пиелонефрите на обзорной рентгенограмме отмечаются увеличение тени пораженной воспалительным процессом почки, отсутствие контуров поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в области почки и небольшой сколиоз в сторону поражения. На ретроградных пиелограммах обнаруживается подчеркнутая резкость контуров лоханки и чашек в результате ограничения подвижности почки или полной ее неподвижности. При выделительной урографии пораженная почка контрастным веществом заполняется позже, чем здоровая. В случае острого очагового пиелонефрита на пиелограммах можно видеть нечеткость контуров пораженной чашки.

В начальных стадиях хронического пиелонефрита у 20 % больных на урограммах удается обнаружить локальные спазмы чашелоханочной системы, чаще всего в области верхних чашек, небольшие дефекты наполнения чашек, обусловленные отеком и инфильтрацией их стенок. В дальнейшем с прогрессированием процесса спастическая фаза сменяется гипотонической и атонической и на пиелограммах определяется расширение лоханки, чашек и мочеточника. Начальные чашки округлые, своды их деформированы, концы чашек грибовидной формы. В инфильтративной стадии заболевания тень почки увеличена, атонические чашки далеко отстоят друг от друга. В конечной стадии хронического пиелонефрита развивается сморщенная почка, в которой имеется значительно уменьшенная в размерах (чаще) лоханочная система с узкой каймой паренхимы, что устанавливается при ретроградной пиелографии в сочетании с томографией или пневморетроперитонеумом (см. Ходсона симптом). При некротическом папиллите обнаруживаются неровность и изъеденность контуров малых чашек, особенно у их верхушки, а также кольцевидные тени или сосочковые петли. В поздних стадиях можно выявить ампутацию чашки, наличие контрастного вещества в почечной паренхиме.

Большими диагностическими возможностями обладает почечная ангиография. Ангиографически различают 3 стадии хронического пиелонефрита: 1) уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их полного исчезновения (см. Симптом обгорелого дерева); 2) диффузное сужение артериального дерева всей почки, нефрограмма имеет неровные контуры и негомогенную тень в области коркового вещества почки; 3) сморщенная почка, сосуды в которой резко сужены, деформированы, количество их уменьшено.

Пиелоуретероэктазия — расширение почечной лоханки и мочеточника.

Пиелэктазия — расширение почечной лоханки при сохранении ее функции. Начальная стадия гидронефроза. При пиелэктазии размеры почек нормальные, тень их однородная, лоханка увеличена умеренно, контуры ее округлые и четкие, чашки не увеличены. Нередко можно наблюдать краевой псоас-симптом (см. Хуттера симптом).

Пионефроз — гнойное воспаление почки с расплавлением ее паренхимы. Бывает закрытым и открытым. Закрытый пионефроз характеризуется отсутствием гноя в выделяемой моче; наблюдается при обтурации почечной лоханки или мочеточника. Если пионефроз открытый, гной выделяется с мочой постоянно, что свидетельствует о сохранившейся проходимости между почечной лоханкой и мочеточником. При выделительной урографии отсутствует тень мочевыводящих путей с пораженной стороны. При ретроградной пиелографии определяются уменьшение лоханки, неровность, изъеденность ее краев, резко деструктивные изменения в почечной паренхиме: большое количество сообщающихся между собой различной величины полостей, контуры которых неровные, иногда имеется одна общая полость. Мочеточник расширен.

Пневморен — наличие газа в околопочечном пространстве.

Полип деструирующий — полип слизистой оболочки матки, возникший в результате пролиферации клеток хориона с явлениями инфильтративного (деструирующего) роста. Наблюдается после родов, аборта, пузырного заноса. Диагностируется с помощью метрографии.

Полип плацентарный — участок плацентарной ткани, задержавшийся в полости матки после родов или аборта и подвергшийся организации. Диагностируется с помощью метрографии, при которой обнаруживают дефекты наполнения неправильной формы и гипотонию матки.

Почечная лоханка двойная — аномалия развития: наличие в удвоенной почке двух не сообщающихся между собой почечных лоханок, переходящих в частично или полностью удвоенный мочеточник.

Почечная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выделения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного равновесия. Различают острую и хроническую. Острая почечная недостаточность обусловлена острым поражением ткани почки, которое наблюдается при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях. Часто сопровождается отеком легких (см.). На рентгенограммах определяют увеличенную тень почки с гладкими контурами. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно и, как правило, необратима. Наблюдается при аномалиях развития и хроническом воспалении почек, болезнях обмена веществ и др. (см. Гломерулонефрит. Нефрит. Нефроз. Пиелонефрит. Пиелонефроз).

Почка апластическая — односторонняя аномалия развития почки: наличие лишь зачатка почки без клубочков, лоханки, мочеточника.

Почка галетообразная — аномалия развития: сращение обеих почек медиальными краями на всем протяжении (см. Почка сращенная).

Почка губчатая — наследственная аномалия развития: множественные кисты дистальных отделов почечных канальцев. Клинически проявляется пиурией, полиурией, отхождением мелких конкрементов, артериальной гипертензией. На обзорной рентгенограмме часто обнаруживаются множественные микролиты, а на выделительной урограмме — множество мелких кистовидных полостей у сводов малых чашек, кнаружи от них.

Почка дистопированная — аномалия развития: почка расположена в необычном месте (см. Дистопия почки).

Почка добавочная — аномалия развития: наличие третьей, обособленной почки, имеющей, как правило, меньшие размеры и расположенной выше или ниже одной из основных почек. Это самостоятельный орган, имеющий свою лоханку, мочеточник и сосуды. Мочеточник может соединяться на разных уровнях с мочеточником нормально расположенной почки, открываться самостоятельным отверстием в мочевом пузыре или эктопическим отверстием в простатической части уретры, во влагалище, в матке и др. В большинстве случаев добавочная почка лежит ниже нормально расположенной, однако может находиться и выше ее по средней линии. Рентгенодиагностика этой аномалии основывается на данных урографии. Чаще аномалия выявляется с помощью ретроградной пиелографии путем катетеризации эктопического устья. Однако наиболее ценной для диагностики является почечная ангиография, которая позволяет установить собственное сосудистое дерево добавочной почки, не связанное с другими почками, обособленную тень ее.

Почка застойная — синдром, возникающий при недостаточности кровообращения. Патоморфологически характеризуется венозной гиперемией почки и дистрофическими изменениями эпителия извитых канальцев, а клинически — протеинурией. Диагностируется с помощью почечной ангиографии.

Почка кистозная — аномалия развития: наличие в почке множественных тонкостенных кист разной величины, что может вызвать почечную недостаточность (см.). Восходящая пиелография выявляет сдавленную и вытянутую, смещенную и опущенную лоханку; чашки имеют вид полулуний, начальные отделы их могут быть колбообразно расширены, смещены к периферии. Контуры дефектов от давления кист четко очерчены, количество чашек не увеличено, они только деформированы и разделены, шейка их удлинена. Кистозная почка с возрастом больного увеличивается, нарастающий поликистоз может давать изображение в виде виноградной кисти. Определенную ценность представляют и результаты ангиографии. В малых поликистозных почках сосуды артериального дерева мелко рассыпаны, узкие, искривленные, далеко отстоят друг от друга. Для большой поликистозной почки характерно наличие бессосудистых полей различного размера, а также удлиненные, истонченные магистральные артерии с очень малым числом мелких ответвлений. В нефрографическую фазу рентгенологическая картина напоминает крупные соты (бессосудистые участки, похожие на куски рыхлой ваты).

Почка немая — отсутствие функционирования одной почки без клинических проявлений, обнаруживаемое с помощью экскреторной урографии и ангиографии.

Почка омелотворенная — почка, превратившаяся в фиброзный мешок, заполненный солями кальция, которые отложились в ткани, подвергшейся казеозу и некрозу, например — в исходе туберкулеза (см.).

Почка подвздошная — дистопированная почка, расположенная в подвздошной области.

Почка подковообразная — аномалия развития: сращение почек их нижними или верхними полюсами (см. Почка сращенная).

Почка поясничная — дистопированная почка, расположенная в поясничной области.

Почка сморщенная — почка, размеры которой уменьшились в результате замещения части ее паренхимы рубцовой тканью. Может быть первично- и вторично-сморщенной. Первично-сморщенная почка возникает вследствие артериосклероза при гипертонической болезни (см.) и атеросклерозе (см.). Вторично-сморщенная почка развивается в результате воспалительных и дистрофических изменений ее клубочков, канальцев и стромы, например на поздних стадиях гломерулонефрита (см.). Рентгенологически выявляют вертикально расположенную почку малых размеров с вытянутой маленькой лоханкой и чашками, на ангиограммах — симптом обгорелого дерева (см.).

Почка сморщенная пиелонефритическая — сморщенная почка, возникшая на поздних стадиях хронического пиелонефрита. Характеризуется сочетанием грубых рубцовых втяжений с плато-образными участками сохранившейся почечной паренхимы. При рентгенологическом исследовании проявляется симптом Ходсона (см.).

Почка сращенная — аномалия развития: сращение обеих почек между собой. Обе почки сращены верхними, нижними и разноименными полюсами, образуя при этом как бы один орган, выявляемый чаще в виде подково- и галетообразной форм. Подковообразная почка — одна из самых частых аномалий (как правило, почки соединяются нижними полюсами, имеются две лоханки неправильной формы, с разветвленными атипичными чашками, чаще расширены, асимметричны, располагаются экстраренально на передней поверхности органа; мочеточники отходят от средней и верхней части лоханки). Галетоподобная почка образуется вследствие сращения обеих почек медиальными краями на всем протяжении. Локализуется обычно в тазу. Каждая половина такой почки имеет свой мочеточник. Другие виды сращений встречаются редко.

Все виды сращенных почек клинически могут проявляться болями, дизурическими симптомами, нередко осложняются пиелонефритом и нефролитиазом.

Почка тазовая — дистопированная почка, расположенная в малом тазу.

Почка тигровая — наличие полос и пятен на рентгеновской тени почки. Признак туберкулеза почки, обусловленный обызвествлением ее ткани.

Почка торакальная — дистопированная почка, расположенная в грудной полости.

Почка удвоенная — аномалия развития: разделение почки, реже обеих почек, тонкой прослойкой соединительной ткани на две части, каждая из которых имеет отдельную лоханку, мочеточник и сосуды. Удвоение почек и мочеточников может быть полным и частичным. Двустороннее удвоение чаще бывает полным, одностороннее — частичным. Удвоенная почка по размеру несколько больше обычной, имеет две отдельные, не сообщающиеся между собой лоханки с чашками и два мочеточника при наличии второй почки на другой стороне. При этой аномалии может наблюдаться удвоение мочеточников: а) полное, когда они открываются в мочевой пузырь двумя раздельными устьями; б) неполное, когда соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевой пузырь одним устьем (расщепленный мочеточник). Диагностика основывается на выделительной урографии и ретроградной пиелоуретерографии. Почти всегда дистально расположенное устье соответствует мочеточнику верхней лоханки, проксимально расположенное — мочеточнику нижней лоханки.

Почка шоковая — увеличенная почка при шоке с острой ее недостаточностью, развившейся в результате гемодинамических нарушений, кровоизлияний и очагов ишемии в почечной паренхиме.

Пузырный занос — заболевание беременной женщины, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым. В результате нарушается обмен веществ между организмами матери и плода. При доброкачественном течении наблюдается умеренная пролиферация хориального эпителия, а при злокачественном — выраженная вплоть до анаплазии. Особенно опасен деструирующий пузырный занос, при котором ворсины прорастают по ходу вен сквозь стенку матки и проникают в брюшную полость. При злокачественном пузырном заносе большое диагностическое значение имеет ангиография. В артериальной фазе выявляются расширение и извилистость маточных артерий на стороне поражения, спиралевидный ход интрамуральных сосудов, хлопьевидные скопления контрастного вещества. В капиллярной фазе вся зона поражения становится интенсивно контрастированной, отдельные сосуды не дифференцируются. В венозной фазе в матке задерживается контрастное вещество, маточные неорганные и внутренние подвздошные вены расширены. По рентгенологической картине провести дифференциальную диагностику между деструирующий пузырным заносом и хориокарциномой (см.) невозможно.

Разрыв кистомы яичника — возникает при механическом воздействии и чрезмерном ее растяжении. Определяют скопление свободной жидкости в брюшной полости по однородному затемнению области малого таза, расширению и затемнению латерального канала, более выраженному на уровне крыла подвздошной кости; возможно наличие больших тонкокишечных арок на уровне IV—V поясничных позвонков.

Разрыв маточных труб — наблюдается при внематочной трубной беременности (см.). Рентгенологическая картина такая же, как при разрыве кистомы яичника (см.).

Разрыв мочевого пузыря — нарушение целости мочевого пузыря, возникающее чаще всего при закрытой травме органа. При цистографии прямым признаком разрыва мочевого пузыря является затекание контрастного вещества за его контуры, косвенными — смещение и деформация пузыря. В случае вне-брюшных разрывов контрастное вещество, введенное в мочевой пузырь, выявляется в околопузырной клетчатке в виде бесформенной облаковидной тени, более выраженной на стороне повреждения. Если разрывы распространенные, почти все вводимое контрастное вещество в виде тени неправильной формы с нечеткими контурами определяется в полости малого таза за пределами пузыря, тень которого не дифференцируется. При внутрибрюшных разрывах мочевой пузырь, как правило, небольших размеров, контрастное вещество проникает в свободную полость, распространяясь по латеральным каналам, или определяется в позадипузырном пространстве либо между кишечными петлями. Если разрывы смешанные, введенная в пузырь контрастная жидкость распространяется за пределы пузыря в брюшную полость и в околопузырную клетчатку. Рентгенодиагностика околопузырной гематомы основывается на выявлении косвенных симптомов при цистографии — смещения и деформации мочевого пузыря. Деформация может быть различной: по типу падающей капли, продольно расположенного овала, с уплощением одной из стенок пузыря и т. д. При больших гематомах, располагающихся вблизи шейки мочевого пузыря, удлинение его настолько значительно, что продольный размер может превышать поперечник в 1,5—3 раза, а дно — достигать уровня верхней площадки тела V поясничного позвонка. После опорожнения пузыря контрастное вещество в околопузырной клетчатке не определяется, что исключает его разрыв.

Разрыв мочеточника — нарушение целости мочеточника, которое может встречаться во всех его отделах, но чаще в нижней трети. Нарушение целости стенки может быть полным и частичным. На обзорном снимке при наличии мочевых затеков и мочевой инфильтрации отмечается отсутствие контуров поясничной мышцы. При огнестрельных повреждениях можно обнаружить инородные тела. Контрастное исследование позволяет установить наличие разрыва мочеточника, локализацию его и характер, определить функциональное и морфологическое состояние обеих почек, состояние мочеточника выше места ранения, отношение инородного тела к мочеточнику. Если разрыв стенки мочеточника частичный, на уретеропиелограмме обнаруживается распространение контрастного вещества за его пределы. При полном нарушении целости стенки мочеточник заполняется только до места ранения, где контрастная жидкость выходит в забрюшинное пространство.

Рак матки — составляет в среднем около 90 % случаев злокачественных новообразований женской половой сферы. Локализуется с одинаковой частотой в теле и шейке матки. Поражает женщин преимущественно старше 50 лет в состоянии глубокой менопаузы. Клиническое распознавание рака матки, особенно в ранних стадиях заболевания, затруднено из-за отсутствия или малой выраженности симптомов. В своевременной диагностике рентгенологическое исследование оказывает существенную помощь. Можно определить 4 стадии рака матки: 1) рак ограничен телом матки, полость которой расширена до 8 см и более; 2) рак поражает тело и шейку матки; 3) рак выходит за пределы матки, в том числе во влагалище, но не за пределы малого таза; 4) рак, распространяющийся за пределы малого таза или поражающий слизистую оболочку мочевого пузыря либо прямой кишки.

У 85—90 % больных рак тела матки клинически проявляется маточным кровотечением, реже — ноющей болью. Для диагностики особую ценность представляет метрография, с помощью которой обнаруживают деформированную и увеличенную в объеме полость матки. Рентгенологически различают 3 основные формы роста опухоли: 1) экзофитная без изъязвления и с изъязвлением, 2) эндофитная и 3) смешанная (экзоэндофитная). Частота встречаемости их в среднем соответственно 5 %, 13 и 37 %. Каждой форме опухоли свойственна особая рентгенологическая картина.

При экзофитной форме рака тела матки на метрограммах обнаруживают дефект наполнения с неровными, изломанными, иногда не совсем четкими контурами, который в отличие от дефекта при миоме имеет неправильную форму. Если опухоль изъязвлена, определяется депо контрастного вещества (кратер), вокруг которого в виде ореола располагается полоска просветления, отображающая приподнятый край слизистой оболочки. Полоска может быть сплошной или прерывистой, разорванной. Метрографию следует проводить под контролем рентгеноскопии в различных проекциях, так как опухоль может располагаться на боковой, передней и задней стенках матки и нередко просматривается на прямой рентгенограмме. При эндофитной форме рака тела матки ее полость увеличивается в основном по длинной оси. Контуры стенок полости матки неровные, мелкозубчатые, ригидные. При смешанной форме роста опухоли симптомы первых двух форм рака сочетаются.

Чтобы выбрать метод лечения рака матки, целесообразно делить его на ограниченный и распространенный и связывать с сегментами тела матки — двумя верхними (правым и левым) и нижним. В случае ограниченной формы поражается один сегмент, распространенной — два сегмента и более, при тотальной — вея полость матки. Ограниченное поражение встречается редко и связано, как правило, с экзофитной формой рака, распространенное — с эндофитным и смешанным его ростом. В 70—75 % случаев опухоль располагается в зоне верхних сегментов, т. е. дна матки. Переход ее на маточную трубу бывает редко и возможен лишь при обширном поражении маточного угла. В этих случаях на метрограмме определяется краевой или циркулярный дефект наполнения всего верхнего сегмента матки, продолжающийся на истмическую часть маточной трубы.

Ангиографическое проявление рака тела матки зависит также от стадии заболевания и размеров опухоли. Пока процесс не распространился за пределы эндометрия, ангиографические признаки рака отсутствуют. При асимметричном росте опухолевого процесса в миометрии в артериальной фазе наступает умеренное расширение соответствующей маточной артерии и ее внутримышечных ветвей. Кровоток в указанных сосудах ускоряется. Если опухоль располагается симметрично, аналогичные изменения возникают с обеих сторон. В зоне опухоли определяются истонченные, беспорядочно расположенные, различного калибра сосуды, а в ряде случаев могут наблюдаться бесформенные, точечные скопления контрастного вещества. Постоянным рентгенологическим симптомом рака служит заметное повышение васкуляризации опухоли в виде причудливой сосудистой сети из собственно опухолевых сосудов, создающих на ангиограммах картину исчерченности опухоли.

Рак шейки матки устанавливается в основном при гинекологическом осмотре. Рентгенологическое исследование применяется, чтобы выяснить распространенность процесса, метастатического поражения лимфатических узлов, при подозрении на рецидив заболевания. Для этих целей применяется метрография (цервикография). При экзофитной форме рака определяется краевой дефект наполнения с неровными контурами, погруженный в глубокие слои шейки матки, при изъязвлении в центре дефекта наблюдается кратер с контрастным веществом. Эндофитная форма рака проявляется циркулярным сужением просвета канала шейки матки, контуры которого на всем протяжении неровные, мелкозубчатые, стенки ригидные. Нередко встречается супрастенотическое локальное расширение канала.

Ангиографическая картина рака шейки матки зависит от местной распространенности и величины опухоли. В начальной стадии процесса ангиографические изменения отсутствуют. При инфильтрации мышечных слоев шейки матки и параметрия в артериальной фазе определяются расширение маточной артерии и ее шеечной ветви, усиление кровенаполнения зоны опухолевой инфильтрации за счет увеличения калибра мелких артерий; при инфильтрации параметрия нередко сужение параметральной части маточной артерии. В капиллярной фазе в зоне опухолевой инфильтрации выявляются атипичная сосудистая тень, длительно контрастированные лакуны. Важными симптомами рака шейки матки являются неравномерное пропитывание контрастным веществом самой опухоли и наличие функциональных изменений в виде раннего наступления капиллярной и венозной фаз. Приблизительно в 30 % случаев (даже во II— III стадиях заболевания) рак шейки матки проявляется как гипо- или аваскулярная опухоль.

Рак мочевого пузыря — встречается в основном в возрасте 40—60 лет и в 3—4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Клинически проявляется гематурией, причем окрашенная кровью моча наблюдается в течение всего акта мочеиспускания (тотальная гематурия). Если опухоль располагается вблизи шейки мочевого пузыря, кровь может выделяться лишь в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия). Для диагностики применяют нисходящую, восходящую и осадочную цистографию, микционную цистоуретрографию с двойным контрастированием, везикуло-, томо- и ангиографию мочевого пузыря. Исследование начинают с нисходящей цистографии: обнаруживают дефект наполнения при экзофитном росте опухоли и асимметрию мочевого пузыря при инфильтрирующем раке. Для более четкого изображения контура опухоли используют осадочную цистографию, а для определения глубины раковой инфильтрации ее сочетают с перицистографией и томографией, с помощью которых выявляют утолщение стенки, неровность и нечеткость контуров. Чтобы уточнить степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и окружающих его органов, применяют тазовую флебографию и артериографию.

На ангиограмме злокачественная опухоль проявляется большой контрастностью, изменением калибра и топографии сосудов. Последние неправильно расположены и штопорообразно изогнуты, с неравномерным просветом, особенно в основании опухоли. При тазовой флебографии наблюдаются слабое контрастирование венозной сети соответственно месту локализации новообразования и значительно выраженная асимметрия венозной архитектоники. Прорастание опухоли в околопузырную клетчатку, предстательную железу и в другие органы сопровождается смещением, сдавлением и сужением вен вплоть до полного нарушения их проходимости. Если рост опухоли ограничен мышечным слоем, то изменений в строении пузырного и предстательного сплетения и внутренних срамных вен не отмечается.

Рак мочеиспускательного канала—встречается сравнительно редко, наблюдается при его стриктуре. У мужчин располагается главным образом в переднем отделе мочеиспускательного канала, чаще в области его наружного отверстия или в промежностно-мошоночной части. Новообразование с экзофитным ростом напоминает полип или цветную капусту. Инфильтрирующему раку свойственно уплотнение стенки мочеиспускательного канала и распространение вдоль последнего. Клинически проявляется серозными выделениями, ноющими болями в канале во время мочеиспускания и эрекции, затруднением мочеиспускания. На уретрограмме на значительном протяжении обнаруживают зазубренную деформацию по краям контура суженного опухолью мочеиспускательного канала. Новообразование довольно быстро дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Дифференциальная диагностика в начальной стадии проводится с сифилисом мочеиспускательного канала. Последний исключается на основе отрицательной реакции Вассермана и отсутствия эффекта противосифилитического лечения.

Рак женского мочеиспускательного канала клинически проявляется гнойными или кровянистыми выделениями, небольшим затруднением при мочеиспускании, сужением струи мочи и обнаружением самой больной видимого образования в области наружного отверстия канала. Для диагностики рака мочеиспускательного канала у женщин рентгенологический метод почти не применяется. Диагноз основан на обнаружении видимой опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или прощупывании ее в канале через переднюю стенку влагалища. В неясных случаях он уточняется уретроскопией и биопсией.

Рак мочеточника — редкое заболевание, поражает чаще нижнюю, реже среднюю его треть. Клинически проявляется гематурией и болью в области почки на стороне поражения. На пиелоуретерограммах определяется дефект наполнения соответственно месту расположения опухоли; при полной закупорке можно видеть, что просвет мочеточника резко обрывается и распространение контрастного вещества заканчивается слепо. Нередко обструкция нарастает постепенно по длине мочеточника и имеет значительную протяженность. В области опухолевой инфильтрации стенок мочеточника просвет его неровный. Урографически в более ранних стадиях можно обнаружить умеренную пиелэктазию, в более поздних — уретерогидронефроз (см.). При локализации опухоли в области устья мочеточника ее необходимо дифференцировать с туберкулезными изменениями и отеком, развившимся от ущемленного камня.

Рак почки — развивается из эпителия почечных канальцев. Составляет 1—2 % всех новообразований. Мужчины заболевают почти в 2 раза чаще, чем женщины. У 75 % больных рак почки выявляется в возрасте 40—60 лет. Основными клиническими симптомами являются гематурия, прощупываемая увеличенная почка (или опухоль) и боль. Иногда на первый план выступают признаки, связанные с интоксикацией организма продуктами обмена в опухолевой ткани: повышение температуры тела до 38—39°С и артериального давления, слабость, потеря аппетита, похудание. Малейшее подозрение на опухоль почки требует детального обследования больного в условиях стационара, где последним и решающим в диагностике опухоли почки является рентгенологическое исследование.

Обычное рентгенологическое и томографическое исследование в условиях пневморетроперитонеума обнаруживает увеличение тени почки или одного из полюсов, бугристые очертания ее контуров. На обзорном снимке в 10 % случаев, независимо от размеров опухоли, можно увидеть тени обызвествленной опухоли или ее части, которые имеют неравномерную плотность и округлую форму.

Контрастное исследование почек лучше начинать с урографии, а при отсутствии четких рентгенологических данных дополнять ретроградной пиелографией. Поверхностная опухоль почки обусловливает увеличение расстояния от края раструба чашки до капсулы почки; если опухоль глубоко расположена, наблюдается смещение чашек в противоположную от нее сторону, раздвигание чашек, незаполнение одной из них, или симптом ампутации из-за прорастания опухолью. При оттеснении опухолью лоханки выявляется ее деформация, нередко вытягивание и распластывание по краю опухолевого узла. Прорастание стенки лоханки выражается дефектом наполнения с неровными и нечеткими контурами. Большие опухоли смещают верхнюю часть мочеточника к средней линии, иногда с дугообразным его искривлением. Если опухоль прорастает околопочечную клетчатку, то при пневморетроперитонеуме газовая прослойка вокруг почки в месте инфильтрации окружающих тканей отсутствует. Небольшие опухоли почек, расположенные в поверхностных отделах, не дают изменений со стороны чашек и лоханки. Ангиографическими признаками опухоли являются: увеличение диаметра стволовой части почечной артерии, обрыв ветвей первого и второго порядка вблизи опухолевого узла (в его зоне обнаруживаются изменения ангиоархитектоники — атипичные и вновь образованные сосуды, артериовенозные свищи в виде озер и лужиц из скоплений контрастного вещества неправильной формы).

Рак предстательной железы — развивается из собственной ткани предстательной железы и составляет около 4 % всех форм рака у мужчин; наблюдается в возрасте старше 50 лет. Длительное время может протекать бессимптомно. Симптомы выражены в основном уже при распространенном раке. До появления метастазов жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию, причем больше ночью, чем днем. Почти 50 % больных испытывают затруднение, натуживание при мочеиспускании.

На цистопростатограммах рак предстательной железы вызывает вдавление на нижней стенке мочевого пузыря с нечеткими и неровными контурами. При прорастании стенки мочевого пузыря определяется дефект наполнения в нижней его части, нечеткость контуров боковых стенок пузыря или его дна. Если опухоль прорастает в семенные пузырьки, на везикулограммах выявляется дефект наполнения наряду с расширенными полостями, которые асимметрично расположены и резко деформированы. При прорастании опухоли в околопростатическую клетчатку на флебограммах можно видеть непроходимость вен в области опухоли и наличие опухолей по ходу крупных вен таза.

В тех случаях, когда рак предстательной железы вызывает сдавление предпузырной части мочеточника, на урограммах выявляется степень этого сдавления — от начальной стадии до полной обструкции мочеточника. В начальной стадии контрастное вещество видно на всем протяжении несколько расширенного мочеточника, почечная лоханка еще не изменена. Если сдавление нарастает, мочеточник, почечная лоханка и чашки расширяются. Полная обструкция мочеточника приводит к выключению почки (ее изображение на стороне сдавления отсутствует) .

Характерная особенность рака предстательной железы — метастазирование в костную систему: в кости таза, крестец, поясничный отдел позвоночника, шейку бедра и др. Таким больным необходима рентгенография этих отделов скелета.

Рак семенных пузырьков — крайне редкое заболевание. Клиническая картина напоминает рак предстательной железы (см.).

Везикулография обнаруживает дефекты наполнения на стороне поражения (см. Опухоль семенных пузырьков).

Расщепление мочеточника — аномалия развития: удвоение мочеточника на ограниченном участке. Рентгенодиагностика осуществляется с помощью урографии.

Рефлюкс везикоуретеральный — перемещение (затекание) Содержимого мочевого пузыря в мочеточник. Результат недостаточного замыкания мочеточникового устья. Чаще всего оно Обусловливается воспалительными изменениями в стенке пузыря е частичной стриктурой и ригидностью устья, а также адинамией мочеточника. Может наблюдаться при опухоли мочевого пузыря, инфильтрирующей устье мочеточника. Выявляется с помощью урографии и восходящей цистографии, при которых определяется ретроградное забрасывание контрастного вещества в мочеточник до различного уровня (вплоть до почечной лоханки).

Рефлюкс маточно-венозный — попадание контрастного вещества при метрографии из полости матки в поврежденные венозные сосуды.

Рефлюкс мочеточниково-венозный — попадание контрастного вещества из мочеточника в его крупные вены при ретроградной пиелоуретерографии. Наблюдается в случае повреждения мочеточника или резкого повышения гидростатического давления в его просвете.

Рефлюкс пиеловенозный — форникальный рефлюкс (см.), при котором содержимое почечной лоханки попадает в вены тючки.

Рефлюкс пиелолимфатический — форникальный рефлюкс (см.), при котором содержимое почечной лоханки попадает в лимфатические сосуды почки.

Рефлюкс пиелоренальный — общее название различных вариантов проникновения содержимого почечной лоханки в другие части почки. Наблюдается в случае, если нарушено опорожнение почечной лоханки и чрезмерно повышено внутрилоханочное гидростатическое давление, которое может возникнуть в результате внезапной закупорки мочеточника конкрементом либо переполнения контрастным веществом лоханки при ретроградной пиелографии, а также гиперкинезе верхних мочевых путей (см. Рефлюкс тубулярный. Рефлюкс форникальный).

Рефлюкс пиелоретроперитонеальный — форникальный рефлюкс (см.), при котором содержимое почечной лоханки попадает в клетчатку, расположенную в области ворот почки. Этот рефлюкс наблюдается при урографии во время острой почечно-мочеточниковой колики, а также закупорке мочеточника конкрементом и т. п.

Рефлюкс пиелосинусный — пиеловенозный рефлюкс (см.), при котором содержимое почечной лоханки попадает в вены области почечной пазухи.

Рефлюкс субкапсулярный — форникальный рефлюкс (см.), при котором содержимое почечной лоханки попадает в паренхиму почки и скапливается под ее фиброзной капсулой.

Рефлюкс тубулярный — перемещение содержимого почечной лоханки в прямые почечные канальцы при внезапном повышении гидростатического давления в лоханке во время проведения восходящей пиелоуретерографии, при обтурации мочеточника и др. Возникает при патологическом изменении форникальной зоны чашек: форникальном и субфорникальном фиброзе чашек с расширением форникальных ниш и склерозом их подслизистой ткани. Характеризуется проникновением содержимого лоханки в канальцы сосочка без надрыва слизистой оболочки чашки, а затем далее из канальцев в межуточную почечную ткань. На пиелограммах выявляется в виде тени пучка, метелки или клина, иногда широкого веерообразного участка или узких клиньев. В отличие от теней при форникальном рефлюксе эти тени исходят из середины чашки со стороны сосочка, а не с боковой стороны ее и распространяются к корковому слою соответственно ходу мочевых канальцев. Наличие тубулярного рефлюкса указывает на заболевание форникального аппарата, а множественные тубулярные рефлюксы — на далеко зашедший патологический процесс в почке.

Рефлюкс уретровенозный — попадание содержимого мочеиспускательного канала в вены области таза; возникает при повреждении мочеиспускательного канала. Диагностируется с помощью уретрографии.

Рефлюкс форникальный — попадание содержимого почечной лоханки в паренхиму почки, кровеносные или лимфатические сосуды через разрывы стенок малых почечных чашек в их проксимальной части (форниксе). Как правило, обусловлен повышением гидростатического давления в почечной лоханке. Рентгенологически обнаруживается по дополнительным теням контрастного вещества по краю форникса в виде маленького рога или глыбок (см. Рефлюкс пиелосинусный), аркообразной или тонкой линейной тени в околовенозном пространстве (периваскулярный рефлюкс), мелкой дихотомически делящейся сосудистой тени с медиальным направлением (см. Рефлюкс пиеловенозный). Субкапсулярный рефлюкс (см.) выявляется на пиелограммах в виде серповидной тени, располагающейся обычно по латеральной поверхности почки. При пиелолимфатическом рефлюксе (см.) отмечаются нитевидные и мелкие узловатые тени контрастирования лимфатических сосудов и узлов почки. Наконец, при еще одной разновидности форникального рефлюкса — пиелоретроперитонеальном рефлюксе (см.) содержимое лоханки проникает в почечный синус и распространяется в ретроперитонеальной клетчатке вдоль позвоночника вниз к малому тазу в виде теней неправильной формы и различной величины.

Сактосальпинкс — скопление жидкости (экссудата, крови) в маточной трубе с образованием ложной опухоли. Диагностируется с помощью метросальпингографии и рентгенопневмопельвиографии. Рентгенологическая картина зависит от места и длительности облитерации трубы. Если облитерация небольшой давности наблюдается в области брюшного отдела трубы, определяется малая полость различной формы и величины, заполненная контрастным веществом, с довольно четкими контурами, повторяющаяся на последующих рентгенограммах. Чаще бывает расширение в ампулярном и истмическом отделах маточной трубы, ширина просвета которой достигает 1 см и более. Конфигурация трубы весьма разнообразная. Вследствие заращения ампулярного отдела воспалительный экссудат скапливается больше всего в наиболее широкой части. При применении масляных контрастных веществ в полости определяется тень в виде конгломерата шариков, напоминающих гроздья винограда или лягушачью икру. Если в расширенной части маточной трубы экссудата не имеется, то рисунок полости дает однородную тень.

Сальпингит — воспаление маточной трубы, нередко приводящее к ее заращению (см. Облитерация маточных труб).

Саркома матки — встречается редко (около 2 % опухолей матки и приблизительно 5 % от злокачественных). От 60 до 90 % сарком матки поражают ее тело. В отличие от рака тела матки саркома наблюдается во всех возрастных группах, даже у молодых девушек, но все же чаще у женщин в период климактерии и менопаузы. В мышечном слое возникает в 5—7 раз чаще, чем в эндометрии. Характерны быстрый рост опухоли и раннее метастазирование в легкие и печень. Начало бессимптомное, затем появляются кровянистые выделения, кровотечения, бели, боль в низу живота, повышается температура, нарушается менструальный цикл.

Диагностика трудная. Рентгенологически саркома напоминает миому и рак матки. При рентгенопневмопельвиографии и метрографии определяются увеличение размеров органа с наличием неровных бугристых контуров, деформация полости матки, смещение ее, обрывистость контуров.

Большими диагностическими возможностями обладает ангиография из-за сравнительно богатой васкуляризации опухоли. Ангиографическими признаками являются: расширение артериальных сосудов, ускорение в них кровотока, лакунарные скопления контрастной крови, беспорядочность расположения сосудов, неравномерность их просвета. Область новообразования в артериальной фазе характеризуется богатой собственной сосудистой сетью из истонченных, различного калибра хаотически расположенных сосудов, в капиллярной фазе — мелкими лакунарными скоплениями контрастного вещества на фоне контрастированной опухоли. При значительных размерах опухоли могут встречаться небольшие артериовенозные шунты. И все же для саркомы характерна богатая хаотическая сосудистая сеть.

Саркома предстательной железы — встречается очень редко, в основном поражает детей и молодых мужчин. В начальных стадиях протекает бессимптомно. При значительных размерах опухоли появляется затрудненное мочеиспускание, которому иногда предшествует учащение позывов. Нередко первым проявлением болезни бывает внезапно наступившая полная задержка мочи. Характерен быстрый рост опухоли с прорастанием мочевого пузыря, тазовой клетчатки и прямой кишки и развитием скоротечной кахексии. При урографии и цистопростатографии обнаруживают резкую деформацию и смещение нижней стенки мочевого пузыря кверху, расширение верхних мочевых путей. Диагноз уточняется с помощью трансректальной биопсии.

Саркома яичника — составляет около 5 % опухолей яичников. Возникает в молодом возрасте. Растет быстро. Форма различная, поверхность часто гладкая, нередко имеется ножка. Диагностируется с помощью рентгенопневмопельвиографии.

Свищ мочеполовой — общее название свищей, посредством которых какой-либо участок мочевых путей сообщается с полостью (просветом) какого-либо полового органа. Сюда относятся маточно-пузырный, пузырно-влагалищный, пузырно-шеечный. сальпингопузырный, уретеровагинальный, уретровагинальный, шеечно-влагалищный свищи. Диагностируется с помощью контрастирования органов мочеполового аппарата.

Свищ почечно-кишечный — свищ, посредством которого сообщаются почка и кишечник. Может образоваться при пионефрозе, паранефрите, новообразованиях, мочекаменной болезни. Чаще встречаются почечно-толстокишечные свищи. Основной метод распознавания — рентгенологическое исследование (урография, ретроградная пиелография). На рентгенограммах определяются деструктивные изменения лоханки и чашек и имеет место изображение того или иного отдела кишечника, заполненного контрастным веществом.

Свищ промежностно-влагалищный — влагалищный свищ, открывающийся на коже промежности. Возникает чаще при травмах и опухолях. Диагностируется с помощью фистулографии.

Свищ прямокишечно-влагалищный — влагалищный свищ, открывающийся в просвет прямой кишки. Может наблюдаться при парапроктитах, опухолях и др. Распознается фистулографически.

Свищ пузырно-влагалищно-ректальный — свищ, посредством которого сообщаются между собой полости мочевого пузыря и влагалища, а также просвет прямой кишки. Часто возникает как осложнение ампутации матки. С целью диагностики контрастное вещество вводится в мочевой пузырь и прослеживается его выход во влагалище и прямую кишку.

Свищ пузырно-прямокишечный — соединяет полость мочевого пузыря с просветом прямой кишки. Для диагностики показана цистография.

Свищ уретральный — наружный свищ мочеиспускательного канала, открывающийся на коже. Причина его — чаще всего ранение.

Свищ уретровагинальный — свищ между мочеиспускательным каналом и полостью влагалища. Возникает как осложнение патологических родов.

Свищ уретроперинеальный — наружный уретральный свищ, открывающийся на коже промежности. Показана фистулография.

Свищ уретропростаторектальный — уретроректальный свищ, проходящий сквозь ткань предстательной железы. В основном наблюдается как осложнение ранения тазовых органов или операций на предстательной железе промежностным доступом.

Свищ уретроректальный — свищ, посредством которого мочеиспускательный канал сообщается с просветом прямой кишки. Чаще является аномалией развития.

Сгалитцера — Фройденберга симптом — симптом скошенности тени мочевого пузыря. На цистограмме проявляется асимметрией мочевого пузыря в виде рогоподобного выпячивания по направлению к пораженной почке. Наблюдается при туберкулезе мочевого пузыря и обусловлен Рубцовыми изменениями в мочеточнике, приводящими к его укорочению и вторичному смещению половины мочевого пузыря кверху.

Седерлунда синдром — разновидность неинфекционного интерстициального нефрита (пиелонефрита), проявляющаяся постепенно возникающей дизурией, поллакиурией и никтурией, нередко макрогематурией. Болеют преимущественно молодые мужчины, у которых появляется умеренная двусторонняя поясничная боль, иногда в виде колики. Температура тела нормальная. В моче — лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, небольшая протеинурия. При урографии определяются нарушения тонуса почечных чашек, лоханок и мочеточников, спастический мочевой пузырь. Прогноз благоприятный.

Семинома — злокачественная опухоль, исходящая из клеток сперматогенного эпителия яичка (см. Опухоль семенных пузырьков). Типично раннее метастазирование в паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, при увеличении которых наступает сдавление и оттеснение мочеточника в латеральную сторону с развитием вторичного гидронефроза. Может сдавливаться и общая подвздошная вена. Тогда на флебограмме выявляется симптом наконечника флейты, обусловленный дефектом наполнения и деформацией вены.

Симптом ампутации лоханки — обнаруживаемый на пиелограмме дефект наполнения почечной лоханки, например при ее опухоли или кисте.

Симптом внутреннего мочеиспускания — наблюдается при большом дивертикуле мочевого пузыря, когда во время мочеиспускания значительная часть содержимого пузыря выделяется в дивертикул. Такое своеобразное внутреннее мочеиспускание может быть и в мочеточник и в лоханку вследствие везикоуретерального рефлюкса.

Симптом головы кобры — обнаруживаемое при выделительной урографии овальное расширение конечного отдела мочеточника, по своим очертаниям напоминающее голову кобры; признак ахалазии мочеточника (см.), иногда наблюдается при уретероцеле (см.).

Симптом края поясничной мышцы — искажение формы рентгеновской тени почечной лоханки, при котором ее медиальный край выглядит косо срезанным. Признак гидронефроза, который обусловлен смещением атоничной стенки почечной лоханки латеральным краем большой поясничной мышцы.

Симптом лесных колокольчиков — изображение на пиелограмме чашелоханочной системы в виде лесных колокольчиков. Наблюдается при нефроптозе, когда почка поворачивается вокруг вертикальной и переднезадней оси с перемещением верхнего полюса ее кнаружи и книзу.

Симптом нефрографии — наличие на выделительной урограмме четкой рентгеновской тени почки при отсутствии контрастного вещества в почечной лоханке и ее чашках. Признак окклюзии мочеточника, развивающейся, в частности, при почечнокаменной болезни.

Симптом обгорелого дерева — выявленные при артериографии почки сужение, изломанность ветвей почечной артерии, отсутствие теней ее ветвей. Признак нефросклероза.

Симптом плакучей ивы — выявляемое при пиелографии необычное положение почечных чашек, при котором они обращены кнаружи и книзу. Признак нефроптоза.

Симптом расходящихся лучей — обнаруживаемые при восходящей уретрографии узкие тени контрастного вещества, расходящиеся из одной точки в парауретральной клетчатке или в губчатом теле полового члена. Признак перфорации стенки мочеиспускательного канала, обусловленный уретровенозным рефлюксом.

Симптом струны — отсутствие физиологических изгибов рентгеновской тени мочеточника при урографии или восходящей пиелоуретерографии. Признак туберкулеза почки и мочевыводящих путей, обусловлен ригидностью пораженной стенки мочеточника.

Симптом цветка маргаритки — выявляемое при урографии или восходящей пиелографии расширение и округление контуров рентгеновской тени почечных чашек, смещение их по тени почки в положение, напоминающее лепестки цветка маргаритки. Признак инфильтративно-кавернозного туберкулеза почки.

Симптом языка — обнаруживаемое при цистографии наличие контрастного вещества в задней части мочеиспускательного канала в виде воронки полулунной формы, накладывающейся на тень симфиза. Признак недостаточности сфинктера мочевого пузыря.

Синдром верхней почечной чашки — общее название патологических состояний (чаще проявлений хронического пиелонефрита), обусловленных аномалиями развития, которые привели к нарушению проходимости верхней почечной чашки, например при ее кисте, стриктуре, синдроме Фрейли (см.).

Синдром нефротический — сочетание отеков с массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперхолестеринемией. Наблюдается при поражении почек (гломерулонефрите, амилоидозе, туберкулезе, системной красной волчанке и др.). Рентгенологически проявляется симптомами основного заболевания или патологического процесса в почках.

Сифилис мочевого пузыря — протекает как обычный цистит с учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию, при той или иной степени пиурии и гематурии. С помощью цистоскопа обнаруживают язвенный цистит во вторичном периоде и опухолеподобные образования в гуммозном периоде сифилиса (см. Цистит. Опухоль мочевого пузыря). Для диагноза решающее значение имеют положительная реакция Вассермана, а также быстрый и всегда положительный эффект от специфического лечения.

Сифилис почки — относится к висцеральному сифилису, развивающемуся в третичном периоде. В почке появляется хронический инфильтрат в виде узла (гуммы), склонного к распаду и изъязвлению. Для диагноза важны факт заболевания пациента сифилисом и положительная реакция Вассермана.

Стеноз юкстааортальный — стеноз проксимальной части почечной артерии, обусловленный наличием в ней атероматозной бляшки и приводящий к вазоренальной гипертензии (см.).

Стриктура мочеиспускательного канала — резкое сужение просвета мочеиспускательного канала вследствие патологических изменений его стенок. Уретроцистография и микционная цистоуретрография обеспечивают распознавание природы стриктуры, ее размера и локализации, а также степени стаза в мочевой системе и его пределов.

Стриктура мочеточника — резкое сужение просвета мочеточника вследствие посттравматического стеноза, рубцевания, вызванного туберкулезом и другими патологическими процессами. Диагностируется с помощью урографии и восходящей пиелоуретерографии. При наличии сужения мочеточник расширяется выше места сужения с явлениями застоя мочи в почке и последующим расширением ее полостей (см. Гидронефроз).

Текафолликулома — злокачественная гормонально-активная опухоль яичника (см.), исходящая из гранулезных клеток и текоцитов. У девочек оказывает феминизирующее действие, у женщин в менопаузе проявляется ацикличными маточными кровотечениями.

Тератобластома яичника — злокачественная опухоль, развившаяся в результате нарушения формирования яичника в эмбриональном периоде или малигнизации тератомы (см.).

Тератома плода — опухолеподобное образование, располагающееся чаще в ягодичной области и возникшее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде. На рентгенограмме живота беременной рядом с тенью плода в ягодичной области могут обнаруживаться одиночные или множественные тени костей или зубов, содержащихся в опухоли.

Тератома яичника — опухолеподобное образование в яичнике, возникшее в результате нарушения в формировании его тканей в эмбриональном периоде и содержащее дериваты эктодермы и мезодермы. Обычно содержит в изобилии жировые вещества, части органов и тканей, кости, зубы и др. Очень часто обнаруживается большое количество известковых отложений, особенно по периферии (см. Кистома яичника дермоидная).

Тернера синдром — хромосомная болезнь женщин, характеризующаяся недоразвитием первичных и вторичных половых признаков и птеригиум-синдромом (наличием на шее кожных складок, идущих вниз от сосцевидных отростков). При рентгенопневмопельвиографии определяются уменьшенных размеров тени матки и яичников, которые представляются линейной или цилиндрической формы. Иногда теневое изображение яичников вовсе отсутствует.

Травматические повреждения органов мочеполового аппарата — нарушения целости и функций тканей и органов мочеполового аппарата в результате внешнего воздействия. Различают открытые и закрытые повреждения. Открытые повреждения встречаются редко. Они могут быть огнестрельными и нанесенными колющим или режущим орудием. Закрытые повреждения возможны как в условиях мирного, так и военного времени. Состояние больных, клиническая и рентгенологическая картина зависят от тяжести повреждения органа и наличия сопутствующих травматических повреждений. В этом отношении особый интерес представляют повреждения почек, которые нередко сочетаются с повреждениями селезенки, печени, мочевого пузыря и других органов или переломами костей.

Различают 4 степени повреждения почек: 1) повреждение паренхимы без повреждения полостей; 2) повреждение паренхимы, сообщающееся с чашелоханочной системой (с нарушением или без нарушения капсулы); 3) размозжение почки (полный разрыв почечной ткани, повреждение полостей и капсулы почки); 4) повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника. Клинические симптомы повреждения почки: гематурия, боли и припухлость в поясничной области, боли по всему животу (усиливающиеся при вдохе), задержка мочеиспускания. Степень повреждения почек устанавливают с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, урографии, восходящей пиелографии, почечной ангиографии, сканирования, изотопной сцинтиграфии, компьютерной томографии. Закрытые травмы почек в подавляющем большинстве случаев односторонние. На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно обнаружить повреждение костей и признаки забрюшинного кровоизлияния: отсутствие четкости контуров почек и больших поясничных мышц, смещение вздутых кишечных петель. При выделительной урографии отмечаются деформация чашек почки, их смещение и сдавление, обусловленные образованием подкапсульной гематомы и отеком паренхимы. Контрастное вещество может скапливаться под капсулой в виде узкой дугообразной линии, повторяющей очертания почки, с четким наружным и смазанным внутренним контуром. При значительных повреждениях паренхимы и капсулы почки с повреждением чашелоханочной системы наблюдается полное отсутствие контрастирования полостей почки (в связи с нарушением ее функции) или же контрастное вещество распределяется в виде бесформенной неоднородной тени в проекции почки и за ее пределами. Ангиография позволяет выявить специфические признаки повреждения почки, характер и протяженность повреждения, что имеет важное значение для решения вопроса не только об оперативном вмешательстве, но и его объеме.

При открытом повреждении почки показана контрастная урография в сочетании с фистулографией: определяется взаимоотношение обнаруженного инородного тела с почкой, ход раневого канала, функциональное состояние почки.

Травматические повреждения других органов мочеполового аппарата имеют свои особенности рентгенологической картины (см. Разрыв кистомы яичника. Разрыв матки. Разрыв маточных труб. Разрыв мочевого пузыря. Разрыв мочеточника).

Туберкулез урогенитальный — форма туберкулеза с преимущественным поражением органов мочеполового аппарата, которое может возникать в период первичного туберкулеза или органы вовлекаются в процесс вторично. Чаще всего инфекция распространяется лимфогематогенным путем.

Т. матки и придатков — распознается при метросальпингографии. Если поражена слизистая оболочка, на снимке имеется зазубренность стенок полости матки, форма полости не изменена и имеет вид правильного треугольника. При поражении мышечных слоев определяются деформация полости матки и уменьшение ее размеров, цервикальный канал значительно удлинен и расширен. Туберкулезное поражение маточных труб сопровождается изменением их просвета: сужением или расширением с четкими контурами; непроходимостью, чаще в истмическом или ампулярном отделе; могут наблюдаться кистообразные полости с умеренным гидросальпинксом. Один из достоверных признаков туберкулеза — кальцинаты в трубах, яичниках и регионарных лимфатических узлах. При туберкулезном поражении шейки матки канал ее чаще становится коротким и широким, но возможен стеноз и даже облитерация.

Т. мочевого пузыря — характеризуется образованием язв на слизистой оболочке и возникновением туберкулезных очагов в детрузоре, а затем в околопузырной клетчатке. Это приводит к развитию склеротических изменений в стенках пузыря, что сопровождается его сморщиванием. На цистограмме такой мочевой пузырь имеет шарообразную форму, контуры его неровные, емкость, а соответственно и размеры уменьшены — малый мочевой пузырь. При рубцовых изменениях в мочеточнике и укорочении его мочевой пузырь подтягивается кверху, что проявляется деформацией его — скошенностью и образованием рогообразного выпячивания по направлению к пораженной почке. Весьма часто наблюдается везикомочеточниковый рефлюкс (см.), при цистографии иногда удается получить уретеропиелограмму (см. Симптом скошенности тени мочевого пузыря).

Т. почек и мочеточников — развивается обычно через 3—10 лет после первого клинического проявления туберкулеза. Туберкулезные очаги локализуются преимущественно в кортикальных отделах почки, а также на границе коркового и мозгового слоя. Туберкулезный процесс приводит к изменению формы и размеров почки, что может быть выявлено на обзорной рентгенограмме в виде сморщивания или увеличения тени ее. При очаговом сморщивании процесс ограничивается чаще всего одним из полюсов, что проявляется деформацией и втяжением в области контура почки. Вместе с этим почка может иметь обычные размеры или быть увеличенной с неправильными выбуханиями по поверхности. Выявление на обзорной рентгенограмме неоднородных пестрых теней на фоне почки при наличии соответствующей клинической картины болезни позволяет с известной степенью вероятности высказаться в пользу специфического процесса. Изредка можно наблюдать тени обызвествлений, дающие картину свода чашки и почечного сосочка. Иногда при наличии каверн удается выявить кольцевидные тени различной интенсивности, обусловленные обызвествлением их стенок. В далеко зашедших стадиях туберкулеза почки можно видеть участки обызвествления, занимающие почти всю почку, так называемое омелотворение почки. В ряде случаев обызвествления в почке имеют вид полос и пятен различной интенсивности (пятнистая, или тигровая, почка).

Самой начальной формой туберкулеза почки, которую возможно диагностировать рентгенологически, является специфический папиллит — изъязвление сосочка, форникса. Характер деструктивного процесса может быть различным. На пиелограммах наиболее часто отмечается неровность, как бы изъеденность поверхности почечного сосочка с проникновением контрастного вещества в его ткань и далее в почечную пирамиду, дающего картину гриба или рогов оленя либо напоминающего по форме пламя факела при полном разрушении почечного сосочка. Если форма почечного туберкулеза инфильтративная, на пиелограмме находят сужение чашки, обычно в зоне ее шейки, и деструкцию в присосочковой зоне. Сдавление шейки иногда приводит к нарушению оттока мочи из чашки, и периферические отделы ее расширяются, что напоминает барабанную палочку; такие изменения следует рассматривать как специфический гидрокаликоз. Наряду с этим порой отмечается сдавление чашки с возникновением на пиелограмме краевого дефекта наполнения, а в дальнейшем и отшнуровывание ее. При прогрессировании процесса в паренхиме почки можно выявить каверны неправильной формы, с изъеденными и нечеткими контурами, сообщающиеся с чашками или лоханкой узкими каналами. Величина и количество каверн бывают разными. При рубцовом сморщивании образуются колбообразное расширение чашек, их сдавление и ампутация. Нередко наблюдается расширение и даже облитерация лоханки. Если в процесс вовлечен мочеточник, отмечается его укорочение с наличием участков сужения и расширения. При выделительной урографии каверна заполняется раньше чашек и лоханки, опорожняется последней. Выделительная функция пораженной почки, как правило, снижена, а в ряде случаев контрастное вещество может не выделяться. Когда функциональная способность почки понижена, а провести ретроградную пиелографию невозможно, следует применять антеградную пиелографию, почечную ангиографию (см. Почка омелотворенная. Почка тигровая. Симптом струны. Симптом цветка маргаритки).

Т. предстательной железы проявляется наличием каверны в предстательной железе, сообщающейся с уретрой, что хорошо выявляется при уретрографии. Иногда на обзорных снимках можно видеть участки обызвествления. Заболевание чаще всего сочетается с туберкулезом семенных пузырьков.

Т. яичка и его придатка — развивается в возрасте 20 — 40 лет и составляет около 20 % заболеваний половой системы у мужчин. Клиническая картина зависит от стадии. При пальпации обнаруживают бугристые, плотные образования в придатке яичка, плотный четкообразный семявыносящий проток. На коже мошонки нередко имеется свищ, исходящий из придатка яичка. Специфические изменения в придатках половых желез при помощи везикулографии можно определить точнее, чем при пальпации и даже эндоскопии.

Туберкулез семенных пузырьков распознается на основе изъеденности очертаний контуров в отдельных сегментах семенных пузырьков, семявыносящего протока и его ампулы. Нередко можно определить одну или несколько дополнительных полостей (каверн), которые могут находиться по ходу семявыносящего протока и его ампулы. В далеко зашедших стадиях туберкулезного поражения семенной пузырек, семявыносящий проток и ампула значительно изменены; просветы их сужены из-за сморщивания, в силу чего извитость ампулы и пузырька подобна извитости тонкой спирали. В рентгеновской картине доминируют плохо отграниченные контуры пузырька и ампулы и неправильный их просвет. Иногда имеются линзообразные дефекты на фоне контрастной тени пузырька либо большие дефекты наполнения. Латеральные петли пузырьков с малым просветом и дугообразными изгибами. Если наступают рубцевание и окклюзия, которые сочетаются с расширенными сегментами, то создается причудливая рентгенологическая картина четкообразности семенных пузырьков, ампул и семявыносящего протока. Процесс поражения носит асимметричный характер.

Уретерит — воспаление мочеточника. Бывает виллезный и кистозный. Виллезный уретерит характеризуется гиперплазией эпителия мочеточника с образованием ворсинок, а кистозный — наличием на слизистой оболочке мочеточника кист с прозрачным содержимым. На уретерограмме выявляются мелкие дефекты наполнения, располагающиеся рядами, неправильными продольно идущими полосами. Это придает мочеточнику неровный контур, диаметр его заметно расширен.

У. туберкулезный — характеризуется рубцеванием стенки мочеточника, приводящим к его неравномерному сужению и натяжению (см. Симптом струны).

Уретерогидронефроз — значительное расширение почечной лоханки и мочеточника. Возникает при нарушении оттока мочи. Для диагностики применяется урография.

Уретероцеле — кистевидное выпячивание стенки мочеточника в мочевой пузырь. Возникает вследствие недоразвития или сужения его устья. Размеры уретероцеле в диаметре могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На выделительных урограммах кистозное расширение мочеточника представляется в виде округлой тени, которой заканчивается мочеточник, и напоминает голову кобры. Если урография проводится в сочетании с нисходящей цистографией, вокруг тени контрастного вещества, находящегося в уретероцеле, на фоне контрастной жидкости в мочевом пузыре выявляется циркулярный ореол разрежения — кольцеобразный дефект наполнения, обусловленный стенкой уретероцеле.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Может быть острым и хроническим. Если уретрит острый, уретрография противопоказана. При хроническом уретрите на уретрограмме отек слизистой определяется в виде грубых складок, обусловливающих неровность контуров стенки мочеиспускательного канала. В области семенного бугорка вокруг устьев простатических и семявыбрасывающих протоков отек может вызвать сужение и даже облитерацию канала, а сам семенной бугорок нередко принимает бахромчатый, зернистый вид.

Уретростеноз — сужение просвета мочеиспускательного канала (см. Стриктура мочеиспускательного канала).

Уретроцеле — мешкообразное выпячивание стенки мочеиспускательного канала. Встречается у женщин.

Уретроцистит — сочетанное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (см. Уретрит. Цистит).

Уролит — конкремент мочевой (см.).

Уростаз — стаз мочи в мочевых путях.

Фара нефросклероз — нефросклероз (см.) при злокачественной форме гипертонической болезни, характеризующийся фибриноидным некрозом артериол и капилляров клубочков почки.

Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, происходящая из зрелых клеток хромаффинной ткани, чаще из мозгового вещества надпочечников. Клинически проявляется внезапно наступающими приступами пароксизмальной гипертонии, тахикардии и сильной головной боли. Патогномоничным признаком является обнаружение высокого содержания катехоламинов (адреналина и норадреналина) в крови и в моче, суточной или собранной в течение нескольких часов после криза. Рентгенологическая картина феохромоцитомы мозгового слоя надпочечника не отличается от таковой при опухолях коры надпочечника (ем. Опухоли надпочечника). Большую помощь в диагностике оказывает ангиография надпочечника. Характерные признаки: надпочечниковая артерия расширена и становится видимой на ангиограмме (в норме из-за малого калибра сосуда, который равен менее 1 мм, он не виден); скопления контрастной жидкости в виде бесформенных, разнопетлистых сеток, напоминающих обрывки сосудов, которые располагаются вне тени почки, над ней. Наибольшая диагностическая эффективность отмечается при комбинированном исследовании больных — с помощью пневморетроперитонеума и аортографии.

Филяриатоз мочевых путей — вызывается филяриями, которые поражают лимфатическую систему с изменением цвета мочи, напоминающим разбавленное водой молоко. Стаз лимфы приводит к расширению и разрыву измененных сосудов с опорожнением содержимого в мочевые пути. Разрываются лимфатические сосуды в зоне чашелоханочной системы, реже в других отделах мочевого тракта. Диагноз устанавливается на основе обнаружения микрофилярий в крови и моче. Локализацию соустья между лимфатической и мочевой системой определяют с помощью лимфографии.

Фрейли синдром — разновидность аномалий сосудов почки: передние и задние ветви верхней сегментарной почечной артерии перекрещиваются и сдавливают верхнюю часть лоханки. Клинически проявляется постоянными, часто усиливающимися болями в области почек, иногда почечными коликами, обусловленными вторичным уролитиазом; микро-, иногда макрогематурией, лейкоцитурией; умеренной артериальной гипертензией. На урограмме определяются признаки застоя в верхней части лоханки, нередко гидрокаликоз. Более убедительно диагноз подтверждается почечной ангиографией.

Ходсона симптом — рентгенологический признак хронического пиелонефрита. Если на пиелограмме нормальной почки провести линию, соединяющую верхушки всех малых чашек, то эта линия окажется параллельной поверхности почки, овально-выпуклой, без западений и только на полюсах почки несколько варьирует. При пиелонефрите взаимоотношение этих линий значительно нарушается. Причина тому — сморщивание почки.

Хориокарцинома — злокачественная опухоль, исходящая из клеток трофобласта. В соответствии с происхождением опухоли из элементов плодного яйца ее обычным постоянным первичным местом локализации является матка, и поэтому под термином «хориокарцинома» принято понимать хориокарциному матки. Опухоль наблюдается преимущественно у повторнобеременных и даже многородящих и составляет 8—10 % всех злокачественных новообразований женских половых органов. Основным симптомом маточной хориокарциномы служат кровянистые выделения, чаще постоянные или с краткими перерывами.

Рентгенологические симптомы многообразны, и их выявление зависит от методики исследования. При метросальпингографии преобладают деформация полости матки, увеличение ее размеров, иногда полное отсутствие изображения полости, обусловленное наличием в ее просвете опухоли, смещение полости матки, неровность контуров, краевые дефекты наполнения, наличие множественных мелких бухтообразных затеков контрастного вещества в миометрий наряду со множественными мельчайшими дефектами наполнения на фоне контрастированной полости матки, деформация цервикального канала и зазубренность его контура при распространении на него опухолевого процесса. При рентгенопневмопельвиографии часто можно обнаружить увеличенную тень яичников. Весьма достоверным методом диагностики является тазовая ангиография. Область очага опухоли хорошо видна благодаря обильно развитой сосудистой сети и образованию лакунарных скоплений контрастного вещества. Если в опухоли имеются артериовенозные шунты, изменяются и маточные вены: расширяются, образуют одно- или двусторонние венозные сплетения, которые впадают в расширенные подвздошные и яичниковые вены. При тромбозе и последующем некрозе опухоли ангиографическая картина свое--образная: на фоне интенсивно васкуляризованных периферических отделов матки ее центральная зона остается почти не контрастированной.

В связи с возможностью раннего и обильного метастазирования хориокарциномы в легкие особого внимания заслуживает частое периодическое рентгенологическое исследование легких.

Хризиаз почек — поражение почек токсико-аллергической, реже токсической природы. Возникает при поступлении в организм солей золота и характеризуется их накоплением в ткани почек. Проявляется нефротическим синдромом (см.), а в тяжелых случаях— нефросклерозом (см.).

Хуттера симптом — рентгеновский признак расширения почечной лоханки. Заключается в том, что тень лоханки, заполненной контрастным веществом, оказывается резко ограниченной с медиальной стороны латеральным краем поясничной мышцы.

В этом участке контур лоханки представлен прямой линией, идущей параллельно краю поясничной мышцы. Наблюдается при гидронефрозе (см.).

Цистаденома — общее название доброкачественных эпителиальных опухолей яичника, часто образующих кисты (см. Кистома яичника).

Цистаденофиброма — доброкачественная опухоль яичника, состоящая из участков типа фибромы с кистозными полостями, которые выстланы одним из видов эпителия яичников.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Различают острый и хронический. Острый цистит проявляется частым, болезненным мочеиспусканием и пиурией, хронический — длительным рецидивирующим течением с дизурией и упорной пиурией. При цистографии хронический неспецифический цистит характеризуется утолщением стенки пузыря и складок слизистой оболочки, уменьшением емкости, повышением тонуса, функциональными нарушениями устья мочеточников и задней уретры. Чем выраженнее отек, тем толще стенка пузыря. Если отек слизистой оболочки сопровождается образованием пузырей (буллезный цистит), то контуры полости мочевого пузыря будут волнообразными. При очаговом цистите, сопутствующем острому везикулиту или простатиту, определяется локальное утолщение стенки мочевого пузыря с грубым рельефом слизистой, выпячивающейся в просвет его. Если цистит язвенный, на рельефе слизистой обнаруживают контрастные пятна (депо) и ниши.

Цистолитиаз — болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов в мочевом пузыре. Распознается с помощью цистографии и пневмоцистографии.

Цистоспазм — спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря, сопровождающийся уменьшением его объема.

Цистоцеле — смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря у женщин в результате опущения передней стенки влагалища. На цистоуретрограммах тень пузыря похожа на гантели, мочеиспускательный канал приобретает дорсовентральное направление.

Шистосомоз мочеполовой — поражение органов мочеполового аппарата при шистосомозах, протекающее с признаками повреждения в основном мочевых путей мигрирующими яйцами гельминта. Чаще наблюдается поражение мочеточника и мочевого пузыря. В мочеточниках обнаруживают линейный кальциноз стенок, иногда в виде точечных вкраплений размерами 0,1—0,2 см крошковидного характера. Эти изменения способствуют камнеобразованию в юкставезикальной части мочеточника. Характерно расширение его нижней трети, зависящее от неравномерного сужения интрамурального отдела. В мочевом пузыре также патогномоничным рентгенологическим признаком шистосомоза является кальциноз его стенок, который может быть линейным, панцирным, конгломератным и сетчатым. В последнем случае имеет место комбинация кальциноза пузыря и семенных пузырьков.

Штейна — Левенталя синдром — гинекологическое заболевание. Характеризуется поликистозом яичников с резким утолщением и склерозированием белочной оболочки. Проявляется нарушением овариально-менструального цикла, гирсутизмом, ожирением, бесплодием. При рентгенопневмопельвиографии обнаруживают увеличение тени яичников, равной или превосходящей размеры тени матки; неровность, волнистость или фестончатость контуров тени яичников; неоднородность или усиление их тени.

Экстрофия мочевого пузыря — аномалия развития: отсутствие нижней части брюшной стенки и тела мочевого пузыря, причем дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря, которая выступает над лобком. В этой стенке видны зияющие отверстия мочеточников. С помощью рентгенографии устанавливают отсутствие симфиза в результате расхождения лобковых костей на 8—12 см, недоразвитие переднего тазового костного полукольца и часто другие аномалии со стороны позвоночника, почек и верхних мочевых путей.

Эктопия мочеточника — аномалия развития, при которой устье мочеточника расположено не в мочевом пузыре, а в мочеиспускательном канале, в половой щели, во влагалище, в матке, в семенных пузырьках, на поверхности кожи промежности и др. Диагностируется с помощью урографии, уретеропиелографии и других методов исследования, при которых обычно определяются резко расширенный мочеточник в связи с сужением устья и застоем мочи, его изгибы, а также расширения полостей почки. Более точные представления дает почечная ангиография. Поскольку эктопия мочеточника чаще всего сочетается с аномалией почек, то наличие на ангиограммах истонченных вытянутых сосудов в одной из почек или в одной из их частей указывает на локализацию почки, устье мочеточника которой эктопировано. Чтобы установить эктопическое устье мочеточника в семенных пузырьках и семявыносящих протоках в случае отрицательных данных урографии и восходящей пиелоуретерографии, следует прибегать к везикулографии.

Эндометриоз — появление в различных органах участков ткани, сходных по строению со слизистой оболочкой матки и подвергшихся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу (как правило, без десквамации).

Э. матки—развитие железистых образований в матке. Характерным и важным рентгенологическим признаком является зубчатость контура контрастированной полости матки или наличие контрастированных канальцев, отходящих перпендикулярно контурам полости матки. Помимо этого, над контурами полости матки наблюдаются различной формы и размеров затеки рентгеноконтрастного вещества.

Э. мочевого пузыря — на цистограмме проявляется в виде опухолевидного дефекта наполнения круглой формы, лишь слегка возвышающегося над окружающей его стенкой пузыря. Чаще всего дефект определяется на задней стенке ближе к шейке матки. Окончательно диагноз устанавливается с помощью биопсии.

Э. мочеточника — поражает чаще дистальную часть. На уретероцистограмме обнаруживают сужение или дефект наполнения, нередко сочетающийся с эндометриозными изменениями в мочевом пузыре. Эндометриоз мочеточника может привести к гидронефрозу (см.).

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Различают острый и хронический. С рентгенологической точки зрения большой интерес представляет хронический эндометрит. Рентгенологическая картина прямо зависит от степени поражения. На метрограммах при неполной облитерации полость матки деформируется, на контурах ее стенок выявляются одиночные или множественные дефекты наполнения, обусловленные развитием грануляционной ткани. Внутриматочные спайки имеют вид полос, которые сохраняются на протяжении всего исследования независимо от степени заполнения полости матки контрастным веществом. Более обширные слипчивые процессы приводят к резчайшей деформации полости вплоть до полной ее облитерации в отдельных участках. Конечной фазой внутри-маточного спаечного процесса является полное заращение полости матки, когда при метрографии контрастируется лишь канал шейки матки, проксимальный конец которого как бы оборван.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Бывает острым и хроническим. Для диагностики применяют эпидидимографию или комбинацию ее с везикулографией. Чтобы получить более контрастное изображение придатка яичка, можно использовать эпидидимографию, проводимую одновременно с пневмографией мошонки. В самом начале заболевания просвет семенного пузырька суживается вследствие отека. Контуры семявыносящего протока и семенного пузырька смазаны. Разветвления и дивертикулы ампулы семявыносящего протока менее четкие, чем в норме, извитость его уменьшена. Расстояние между тенью семенных пузырьков увеличено вследствие воспалительного утолщения его стенок. При хроническом эпидидимите ампула приобретает волнообразные смазанные контуры, изображение деталей семенных пузырьков и протоков нечеткое. В конечной стадии процесса вследствие рубцевания ширина просвета семенных путей уменьшается, наступает сморщивание дивертикулов и изгибов.

Эписпадия — аномалия развития, характеризующаяся полным или частичным незаращением передней стенки мочеиспускательного канала. Как и экстрофия мочевого пузыря, сочетается с диастазом лобковых костей.

Эхинококкоз мочевого пузыря — встречается редко, наблюдается при поражении других органов. Паразитарная киста малого таза или околопузырной клетчатки сдавливает мочевой пузырь или прорастает его стенку, опорожняясь иногда в просвет пузыря. На цистограмме обнаруживают деформацию мочевого пузыря. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах цистоскопии и цистографии, положительных реакциях (проба Касони и реакция связывания комплемента), обнаружении в моче дочерних эхинококковых кист.

Эхинококкоз почки — редкое заболевание. На обзорном снимке можно определить увеличенную тень почки с неровными контурами, иногда обызвествленную кольцевидную тень стенки эхинококковой кисты. При ретроградной пиелографии находят: 1) большую тонкую серповидную тень, располагающуюся преимущественно по латеральной стороне почки; иногда эта тень у своего основания как бы деформирована, содержит извилины, отдельные пятна; 2) сдавление одной или двух чашек паразитарной кистой, в силу чего вокруг одного из полюсов имеется серповидная тень; 3) лоханку в форме пальцев сжатой кисти. Эхинококковая киста может быть закрытой и открытой (сообщаться с чашками или лоханкой). При открытых формах диагноз труден. Наличие в моче кусочков хитиновой оболочки, дочерних пузырьков или эхинококковых крючьев — бесспорный признак заболевания. Закрытая форма не имеет типичных признаков, и поэтому распознать ее сложно.

Язва мочевого пузыря — наблюдается часто. Различают 3 вида: простая язва, язва при интерстициальном цистите и трофическая язва. Рентгенодиагностика осуществляется с помощью цистографии и осадочной цистографии, которые позволяют выявить нишу или контрастное пятно на рельефе. Простая язва обусловлена чаще всего нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря; обычно она одиночная, размер не превышает 2 см. Наиболее часто язва локализуется на верхушке мочевого пузыря, реже на боковой стенке, крайне редко в области мочепузырного треугольника. При интерстициальном цистите язва чаще имеет линейную форму, приводит к сморщиванию мочевого пузыря с уменьшением его емкости. Трофическая язва развивается главным образом после лучевой терапии заболеваний органов малого таза. Края такой язвы плоские или подрытые, емкость мочевого пузыря уменьшена, возможно образование свищей.