Синдром длительного сдавления
Синдром длительного сдавления - специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях и т.д.. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложность.
В свое время многие исследователи данной патологии (Байуотерс и Билл, А.Я.Пытель, Н.Н.Еланский, Н.И.Пирогов, Боссар, Зильберштерн, Кольмерс, Франкенталь, Кюттнер, Гаккард, Левин, Минами, Кэню и др.) предлагали свое определение, основываясь на клинических проявлениях либо строя патогенез заболевания:
- Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) - "краш-синдром";
- А.Я.Пытель (1945) - "синдром размозжения и травматического сжатия конечностей";
- Н.Н.Еланский (1950) - "травматический токсикоз";
- Н.И.Пирогов - "местная окоченелость (местный торпор)";
- Боссар, Зильберштерн (Bossar 1882, Silderstern 1909) - "нефрит с альбуминурией и гематурией";
- Лабори (Laborit) - "синдром Байуотерса";
- М.И.Кузин (1953) - "синдром длительного раздавливания";
- "Verschuttungsnekrose der Muskelen" - немецкие исследователи.
Классификация:
1. По виду компрессии:
- различными предметами, грунтом, плитами, и др.
- позиционное (частью своего тела)
2. По локализации сдавления:
- головы
- груди
- живота
- таза
- конечностей (сегментов)
3. По сочетанию СДС с повреждением:
- внутренних органов
- костей и суставов
- магистральных сосудов и нервов
4. По степени тяжести:
- легкая
- средняя
- тяжелая
5. По клиническому течению:
- период компрессии
- посткомпрессионный
- ранний (1-3 сутки)
- промежуточный (4-18 сутки)
- поздний (позже 18 суток)
6. Комбинирование поражений:
- СДС и термические поражения
- СДС и радиационные поражения
- СДС и отравления
- СДС и др. сочетания
7. Осложнения:
СДС осложненный - заболеваниями органов и систем
- острой ишемией поврежденной конечности
- гнойно-септическими осложнениями
Патогенез:
Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавления являются:
1) травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в кровеносное русло продуктов распада поврежденных клеток;
2) внутрисосудистое свертывание крови, запускаемое продуктами распада поврежденных клеток;
3) плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденной конечности;
4) болевое раздражение, приводящее к нарушению координации процессов возбуждения и торможения в ЦНС;
Результатом длительного сдавления конечностей является возникновение ишемии всей конечности или ее сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются также нервные стволы. Происходит механическое разрушение тканей с образованием большого количества токсических продуктов метаболизма, прежде всего – метгемоглобина. Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии конечностей. Развивается метаболический ацидоз, который в сочетании с поступившим в кровеносное русло миоглобином приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание крови блокирует фильтрацию. Следовательно, миоглобинемия и миоглобинурия – основные факторы, определяющие тяжесть токсикоза у пострадавших. Существенно влияет на состояние больного гиперкалиемия, достигающая нередко 7-12 ммоль/л. Токсемия усугубляют также поступление из поврежденных мышц гистамина, продуктов распада белков, адениловая кислота, креатинин, фосфор, и др.
Уже в раннем периоде синдрома длительного сдавления наблюдается сгущение крови в результате плазмопотери, так как развивается массивный отек поврежденных тканей. В тяжелых случаях плазмопотеря достигает до 1/3 ОЦК.
Самое тяжелое осложнение, наблюдаемое при синдроме длительного сдавления – острая почечная недостаточность, по-разному проявляющая себя на этапах развития заболевания.