Пневмония затяжная

Диагностируется при сохранении свыше 6 нед (без тенденции к обратному развитию) сегментарной или лобарной тени, обычно с уменьшением объема. Обязательно исключение инородного тела.

Клиническая картина. Состояние обычно нарушено мало, температура тела нормальная или субфебрильная, над пораженным участком легкого определяются укорочение перкуторного звука, влажные хрипы. Поражаются чаще нижние и средние доли.

Клиника и диагностика осложнений

• ДН (увеличение ЧД и ЧСС, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, уменьшение ЧД/ЧСС, снижение сатурации О₂ < 92%);

• токсикоз (нарушение сознания, подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающими, нарушение микроциркуляции, снижение диуреза);

• НК (увеличение ЧД, ЧСС, отеки, гепатомегалия);

• ДВС (кровоточивость, появление в коагулограмме ПДФ и положительный этаноловый тест)

• плеврит (локальная симптоматика, боли в грудной клетке, выпот на рентгенографии грудной клетки, исследования экссудата при пункции грудной клетки)

• ателектаз, буллы, абсцесс (рентгенологические феномены)

• пиопневмоторакс (усиление ДН, смещение органов средостения, ослабление или исчезновение дыхания, повышение резистентности грудной клетки на пораженной стороне)

• БОС (затруднение выдоха, бронхитические хрипы)

Лечение острой пневмоний

Антибиотикотерапия

• показания (всем)

• путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный);

• критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации)

Патогенетическая терапия осложнений

• ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);

• токсикоз

• нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин

• восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота

• противосудорожные препараты,

• купирование гипертермии.

• НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)

• ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)

• синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)

• метапневмонический плеврит (ортофен)

• абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)

• ателектаз (бронхоскопия)

Симптоматическое терапия

• муколитики

• амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг  2 раза

(лазолван) 2- 5 лет 15 мг  3 раза

6-12 лет 30 мг  2-3 раза

ингаляции 1- 2 мл  2 –3 раза в сутки

• ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут

ингаляционно - 2 –4 мл  3 раза/сут

• физиопроцедуры

органный электрофорез, ДМВ, СМТ

Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.

Признак	Пневмония типичная	Пневмония атипичная
Лихорадка	выражена, t > 38	нет или субфебрильная
Одышка	нет или незначительная	выражена
Кашель	влажный	начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий
Хрипы	нет или локализованные	рассеянные
Перкуссия	часто укорочение	коробочный звук
Рентгенологическая картина	чаще односторонний очаг или инфильтрат, вовлечение плевры	двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция
Возбудитель	E.coli, Staphylococcus, реже пневмококк, H.influenzae	C.trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: M. pneumoniae, U.urealyticum