Задача 17

_{Мальчик 3-х месячного возраста заболел остро: температуры тела 38,50С , вялость, повторные срыгивания, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни общее состояние ребенка ухудшилось, появились желтуха, единичные геморрагические элементы на коже лица и шеи, повторная рвота. Бригадой СП доставлен в инфекционное отделение с подозрением на гепатит.}

_{Эпиданамнез. В контакте с инфекционными больными не был. В родильном доме получал массивную инфузионную терапию, в том числе – плазму.}

_{Анамнез жизни. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с гестозом в первом триместре, срочных родов с массой тела при рождении 3000 г. Мальчик родился в асфиксии. С момента рождения наблюдался неврологом по поводу ППЦНС, гипертензионно-гидроцефального синдрома. Ребенок не привит.}

_{Объективно при поступлении. Состояние очень тяжелое. Вялость периодически сменяется беспокойством, аппетит снижен. Кожные покровы желтушные с элементами геморрагической сыпи на лице и шее, иктеричность склер. ЧД - 60 в 1 мин. В легких физиологически ослабленное дыхание. ЧСС - 160 в 1 мин. Артериальное давление - 70/35 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахиаритмия. Живот вздут. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, при пальпации плотно-эластичной консистенции, болезненная. Селезенка не пальпируется.}

_{На третий день пребывания в стационаре: потеря сознания, тонические судороги, усиление геморрагического синдрома (появились элементы на туловище, кровоточивость в местах инъекций, рвота "кофейной гущей"). Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см, при пальпации - край дряблой консистенции. Стула не было. Анурия.}

_{Биохимический анализ крови: билирубин общий - 210 мкмоль/л, конъюгированный - 105 мкмоль/л, АлАТ -2,6 ммоль/л/ч, АсАТ – 2,1 ммоль/л/ч; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,4 мл, протромбиновый индекс — 15%.}

_{Вирусные маркеры: НВsАg - не обнаружен, анти-НВсог 1gМ - обнаружены, анти-НDV IgМ - обнаружены, РНК НDV - обнаружена.}

_{Задание}

_{1.Выделите ведущий синдром.}

_{2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.}

_{3. Объясните патогенез заболевания.}

_{4. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.}

_{5. Проведите дифференциальный диагноз.}

_{6. Оцените результаты представленных анализов.}

_{7. Оцените маркерный спектр.}

_{8. Поставьте и сформулируйте окончательный диагноз.}

_{9. Перечислите возможные осложнения.}

_{10. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.}

_{11. Целесообразно ли назначение интерферонов}

_{12. Осуществляется ли специфическая профилактика данного заболевания.}

_{13. Составьте план реабилитационных мероприятий.}

_{Задача 18}

_{Мальчик 4 лет заболел остро: температура тела 380С, боль в животе, повторная рвоты, недомогание. Диагноз участкового врача — ОРВИ с абдоминальным синдромом. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни появилась желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. После повторного обследования ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение.}

_{Эпиданамнез. Ребенок посещает детский сад. В соседней группе за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. Родители и старший брат здоровы.}

_{Анамнез жизни. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом в первом триместре, срочных родов с массой тела при рождении 3200 г. Ребенок привит по возрасту.}

Объективные данные. Температура тела-36,7⁰С. Состояние средней тяжести. самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

_{Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, конъюгированный - 50 мкмоль/л, АлАТ -3,6 ммол/л/ч, АсАТ -2,7 ммол/л/ч, тимоловая проба - 22 ед.}

_{Вирусные маркеры: НВsАg (-) , anti-HCV(-) , anti-HAV IgM (+).}

_{Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа - без патологии.}

_{Клинический анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лц - 5,4х109 /л, п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.}

_{Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность - 1,017, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).}