- •Тема. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек»
- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Технологическая карта проведения практического занятия.
- •Содержание темы.
- •Спинной мозг
- •Оболочки и межоболочные пространства спинного мозга
- •Поперечный разрез спинного мозга
- •Кровоснабжение и венозный отток
- •Основные виды деформаций позвоночника
- •Переломы и вывихи позвоночника
- •Грыжа межпозвоночного диска
- •Операции на позвоночнике Поясничная (люмбальная) пункция
- •Оперативное лечение переломов позвоночника
- •Метод Холдсуорта
- •Ламинэктомия
- •Показания к ламинэктомии:
- •Операции по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля)
- •Теоретические вопросы к занятию:
- •Практическая часть занятия:
- •Вопросы для самоконтроля знаний
- •Задачи для самоконтроля
- •Эталоны правильных ответов
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Литература
- •Дополнительная:
- •Интернет-библиотека
Теоретические вопросы к занятию:
Топографическая анатомия позвоночного столба: отделы и изгибы.
Строение типичного позвонка.
Ососбенности строения шейных, грудных, поясничных и кресцовых позвонков.
Топографическая анатомия спинного мозга: части, сегменты, пучки проводящих путей белого вещества.
Оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.
Основные виды деформаций позвоночнка. Принципы оперативных вмешательств.
Переломы и вывихи позвонка.
Спиномозговые грыжи.
Техника люмбальной пункции.
Операции по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля).
Практическая часть занятия:
Определение границ и отделов позвоночного столба.
Определение физиологических изгибов позвоночника.
Топографо-анатомическое обоснование люмбальной пункции.
Вопросы для самоконтроля знаний
Границы позвоночного столба и спинного мозга.
Строение типичного позвонка.
Особенности строения шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового позвонков.
Дайте определение понятиям кифоз, лордоз, сколиоз.
Назовите оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.
Чем ограничен дуральный мешок?
В чём особенности оперативного вмешательства по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля).
От чего зависит выбор способа лечения переломов и вывихов позвоночника.
Дайте анатомическое обоснование точке люмбальной пункции.
Задачи для самоконтроля
Задача 1
При производстве больному люмбальной пункции после извлечения мандрена спиномозгоая жидкость не вытекает. В чём ошибка хирурга?
Задача 2
В отделение поступила роженица с ягодичным предлежанием плода для производства операции «Кесарево сечение». Какой вид анестезии можно применить при данной операции? Где находится место введения анестетика?
Задача 3
Больной предъявляет жалобы на периодически появляющуюся болезненность в поясничной области, которая усиливается при сидении, вставании или повороте туловища. В результате обследования выявлена болезненность при поколачивании по остистому отростку V поясничного позвонка. На рентгенологическом снимке отмечается горизонтальное положение крестца, а на снимках в косой проекции – щель в области перешейка дужки позвонка. Какой диагноз можно поставить?
Задача 4
В результате травмы при осмотре у больного обнаружен выступающий остистый отросток XII грудного позвонка. На рентгенограмме обнаружено сплющивание тела XII грудного позвонка и уменьшение межпозвоночной щели. Какой диагноз можно поставить?
Задача 5
Во время производства люмбальной пункции вместо спиномозговой жидкости из канюли иглы вытекает кровь. Что необходимо предпринять в данном случае?
Эталоны правильных ответов
Задача 1
Ошибка хирурга заключается в том, что игла находится в перидуральном пространстве, а не в субарахноидальном.
Задача 2
В данном случае можно применить перидуральную анестезию. Пункцию проводят между L2 и L3, L3 и L4 поясничными позвонками.
Задача 3
Спондилолиз
Задача 4
Компрессионный перелом XII грудного позвонка.
Задача 5
Необходимо извлечь иглу и повторить пункцию, вводя иглу на один позвонок выше или ниже первоначального места пункции.