56)Закриті травми живота з ушкодженням паренхіматозних органів черевної порожнини. Основні ознаки. Пмд.

Закриті пошкодження черевної стінки бувають в результаті прямих насильств (удари тупими предметами - колодою, кулаком, каблуком, копитом і т.д., здавлення між буферами вагонів, при попаданні під автомобіль і т.д.), а також в результаті непрямих насильств, наприклад, падіння з висоти на ноги. Розриви м'язів живота можуть бути при раптовому скороченні їх.

^ Клінічна картина. При підшкірних пошкодженнях черевної стінки спостерігають крововиливи. Крововиливи при розриві м'язів виражаються у вигляді флюктуірующій пухлин. Крововиливи в перед брюшинную клітковину можуть залишитися непоміченими або, пускаючись, стають помітними, наприклад на передній стороні стегна, на мошонці. Другою ознакою є тупий біль на місці пошкодження. При покійному положенні біль вщухає. Лікування. Після забитого місця необхідно призначити постільний режим. При крововиливах у черевну стінку застосовують в перші дні холод, а потім тепло. Впорскування морфіну в перші години протипоказано як перешкода діагностиці можливих пошкоджень внутрішніх органів. Б боротьбі з шоком необхідно зігріти хворого. Під шкіру впорскують серцеві, наркотики, вливають фізіологічний розчин, в окремих випадках переливають кров.

^ Клінічна картина непроникаючих поранень живота. Не проникаючі поранення іноді дають картину шоку, який може швидко пройти. Пульс мало змінений. На стороні пошкодження спостерігається напруга, яка скоро проходить при покійному положенні. При пораненні нижньої подчревной артерії буває гематома, ознаки якої в подальшому можуть з'явитися на передній поверхні стегна і на мошонці у вигляді синця або кров'яної пухлини (гематоми). Обширні поранення черевної стінки частіше супроводжуються шоком.

Діагноз. При розпізнаванні треба бути обережним і пам'ятати про можливість одночасного поранення черевної порожнини та її органів.

Лікування. Поранений живіт повинен бути ретельно оглянутий. Перші заходи зводяться до боротьби з шоком. Зондувати рану ніколи не слід.

Роблять первинну обробку рани, під час якої необхідно встановити, поранена черевна порожнина чи ні.

Передбачення при непроникаючих пораненнях сприятливе. Вторинна інфекція небезпечна. Закриті ушкодження органів черевної порожнини. При закритих пошкодженнях спостерігаються удари, розриви і розтрощення органів черевної порожнини. Найбільш небезпечні розриви і розтрощення.

Шлунок. При закритих (підшкірних) пошкодженнях шлунка зустрічаються удари і розриви шлунка. Останні зазвичай бувають на передній стінці шлунка в області малої і великої кривизни.

Кишечник. При закритих (підшкірних) пошкодженнях кишечника спостерігаються удари, розриви, відриви кишки від брижі, розтрощення. Закрите ушкодження тонких кишок зустрічається частіше, ніж товстих.

^ З паренхіматозних органів найбільш часто пошкоджується печінка і селезінка. Спостерігаються удари або розриви їх, які супроводжуються значним кровотечею і бувають різної величини - від неглибоких розривів до повного розриву і відриву.

При розривах печінки кров стікає в праву клубову западину, при розриві селезінки - в ліву.

Симптоми. Пошкодження органів черевної порожнини супроводжуються зазвичай шоком. Через деякий час шок слабшає, але зазвичай зовсім не проходить або змінюється клінічною картиною внутрішньої кровотечі або перитоніту. Одним з важливих симптомів закритих поранень живота є напруга черевної стінки, причому, якщо цей симптом не слабшає, можна запідозрити поранення органів черевної порожнини. Крім того. Спостерігається блювання, метеоризм, біль при обмацуванні живота. З характерних симптомів пошкодження органів черевної порожнини слід відзнач симптоми, що вказують на кровотечу, і симптоми, характерні для пошкодження шлунково-кишкового тракту . Картина кровотечі проявляється блідістю шкірних покривів і слизових оболонок, слабким частим пульсом. Блідість покривів і слизових оболонок поступово збільшується, наповнення пульсу падає. Для розривів сальника і брижі характерно наростаюче недокрів'я. При пошкодженнях печінки спостерігається біль в області печінки з віддачею в праве плече. При пошкодженнях селезінки біль відчувається в лівому підребер'ї, збільшується область притуплення перкуторного звуку під селезінкою.

Внутрішньочеревні кровотечі носять швидко наростаючий характер. При пошкодженні шлунково-кишкового тракту м'язи живота різко скорочуються; живіт стає твердим, як дошка. При пошкодженні шлунка характерні болі в підшлунковій області лівого підребер'я, іноді і блювота з кров'ю. При вистукування живота характерний тимпаніт над областю печінки внаслідок виходження в порожнину живота газів зі шлунку.

При пошкодженні кишок, крім напруги стінок живота, спостерігається частий пульс, з'являється нудота і блювота (остання може бути кривавою при пораненні початковій частині дванадцятипалої кишки), риси обличчя загострюються, губи бліднуть або стають синюшними, язик сухий, живіт при обмацуванні хворобливий, гази не відходять. Може бути затримана сеча; іноді спостерігаються криваві випорожнення. Дуже рано (іноді) з'являється здуття живота. По закінченні 12-24 годин клінічна картина дуже різна. При пошкодженнях, що супроводжуються кровотечею, хворі знекровлені, пульс ледь прощупується; визначається притуплення в нижній частині живота. При пошкодженні шлунок і кишок у величезній більшості випадків розвиваються явища загального перитонії

Лікування. За наявності ознак внутрішньої кровотечі або пошкодження шлунково-кишкового тракту хворі повинні бути оперовані в якомога коротший термін від моменту пошкодження, так як тільки раніше втручання (не пізніше ніж через 6-12 годин після пошкодження) дає хороший результат. Перед операцією хворим зазвичай налагоджують крапельне переливання крові.