Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути

К преимуществам наружного пути введения относится:

• простота применения;

• доступность;

• непосредственное воздействие на очаг поражения при кожных заболеваниях.

Механизм действия наружного способа введения ле­карственных средств основан на местном воздействии ле­карственного средства на кожу и слизистые, а также ра­невую поверхность, так как всасывающая способность кожи очень мала. Через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов всасываются только жирораство­римые вещества. На кожу наносятся мази, эмульсии, по­рошки, болтушки, настойки. Всасывание через слизистые оболочки происходит очень энергично.

Методы наружного введения лекарственных средств:

• нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесе­ ние мази на раневую поверхность;

• ингаляции;

• втирание мазей;

• введение лекарственных веществ во влагалище; ш применение пластырей;

• применение присыпок;

• закапывание капель в глаза, нос, ухо;

454

455

На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази. J Переход конъюнктивы века в конъюнктиву глазного яблока образует верхний и нижний своды (конъюнкти-вальную полость)

Введение капель в глаза и закладывание мази за веко проводится в нижний конъюнктивальный свод (полость). В конъюнктивальную полость помещается только 1 капля лекарственного раствора, поэтому закапывать следует 1 кап­лю, если она не вытекает из полости. При вытекании за-, капывают не более 2-3 капель. Избыток лекарственного средства удаляется стерильным ватным тампоном, не со­прикасающимся с ресницами. Пипетка, как и раствор, должны быть стерильными. Не рекомендуется отпускать капли с высоты более 2—3 см, так как резкое падение капли может вызвать спазм сосудов глаза. Глазную мазь помещают за нижнее веко с помощью стерильной стеклян­ной палочки или непосредственно из тюбика. При нанесе­нии мази из тюбика, последний должен быть индивиду­альным для каждого пациента.

В уши лекарственные средства закапываются пипеткой, масляные растворы подогревают. Капли в наружный слу­ховой проход вводятся, подогретыми на водяной бане до температуры 37—38 °С. Для выпрямления наружного слу­хового прохода ушную раковину оттягивают назад и вверх или другим способом, выпрямляя наружный слуховой про­ход. В ухо закапывают 6—8 капель раствора, если не ука­зана в инструкции доза лекарственного раствора. После закапывания пациенту рекомендуется полежать на проти­воположном боку 10—15 минут.

Введение лекарственных средств в полость носа осу­ществляется через нижний, средний и верхний носовые ходы и глотку. В нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли), мазей. На слизистые этих орга­нов различными способами вводятся лекарственные сред­ства, оказывающие как местное, так и резорбтивное (об­щее) действие. Введение лекарственного средства в верх- | ний носовой ход чаще всего предусматривает сосудосужи­вающий эффект, однако для воздействия на слизистую носоглотки нередко прибегают к введению масляных ра-

створов в нижний носовой ход. Для сосудосуживающего воздействия достаточно 3—4 капли лекарственного сред­ства, масляные растворы вводятся в количестве 5-6 ка­пель. Для каждого лекарственного средства необходимо предусмотреть отдельную пипетку, так же как и для каж­дого пациента. Если флакон с каплями оснащен капель­ным устройством, он должен быть строго индивидуаль­ным. Наряду с каплями нередко прибегают к введению мази в нос. Для этого 0,5—0,7 см мази выдавливают из тюбика на ватную турунду и вращательным движением вводят в верхний, затем, в нижний носовой ход.

Местом вагинального применения лекарственных ве­ществ, оказывающих как местное, так и резорбтивное дей­ствие, является слизистая оболочка влагалища. Между малыми половыми губами находится вход во влагалище. Самая высокая часть влагалища называется задним сво­дом, куда в большинстве случаев вводится лекарственное средство. Для местного воздействия на слизистую оболоч­ку влагалища применяют шарики, тампоны, свечи (суп­позитории), порошки, растворы для спринцеваний. Суп­позитории (свечи) относятся к твердым лекарственным формам, которые после введения становятся мягкими. Действие суппозитория основано на всасывании слизистой оболочкой влагалища. Выполнять процедуру введения суп­позитория необходимо в стерильных перчатках. Недостат­ком вагинального пути введения является необходимость применения стерильных материалов, трудно дозируется лекарственная форма.

Медсестра обязана знать строение кожи и слизистых, механизм воздействия лекарственных средств на них, преж­де всего для того, чтобы не допустить осложнений при проведении лекарственной терапии и вовремя и грамотно оказать пациенту неотложную помощь.

Лекарства для наружного применения хранятся на по­сту палатной медицинской сестры в шкафу на отдельных полках, имеющих обозначения «Для наружного примене­ния». При получении лекарственных средств из аптеки, палатная медицинская сестра проверяет их упаковку, плот­но закручивает флаконы, особенно спиртсодержащиё, эфир-

456

457

содержащие, такие как корвалол, валокордин, группиру­ет, их по группам (гипотензивные средства, мочегонные, антибиотики и т.д.). Лекарственные средства, изготовлен­ные в аптеке для наружного применения, должны иметь желтую этикетку. Лекарственные средства, разлагающие­ся на свету, хранятся в защищенном от света месте и имеют темную упаковку. Сильно пахнущие лекарственные средства хранятся отдельно от других средств. Скоропор­тящиеся препараты ( отвары, настои, мази, суппозитории и т.д.) хранятся в холодильнике при температуре, ука­занной в аннотации к лекарственному средству или по рекомендации аптек, в которых они изготовлены. Если сроки годности соблюдаются, а препарат по внешнему виду испортился, палатная медицинская сестра выясняет при­чину этого, а лекарственное средство применению не под­лежит.

В ПОМНИТЕ! Медсестра не имеет права: ■ Менять форму лекарственных средств и их упаковку. ■ Соединять в одну одинаковые лекарственные средства из разных упаковок.

• Заменять и исправлять этикетки на лекарственных сред­ ствах.

• Хранить лекарственные средства без этикеток.

ПОМНИТЕ!

Применяя лекарственное средство на кожу и слизистые, пациента следует предупредить об особенностях того или иного лекарственного средства, резком запахе, продолжи­тельности действия, раздражающем эффекте. Пациент имеет право знать название, цель назначения и длительность, а также дозу лекарственного средства.

Энтеральный путь введения лекарств: через рот, под язык, через прямую кишку

Всасывание в кровь осуществляется через систему орга­нов пищеварения. Через рот употребляют порошки, таб­летки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают об-

458

щее действие на организм и местное на систему органов пищеварения.

Преимущества этого способа заключаются в примене­нии многообразия лекарственных форм, простоте их при­менения, а также применении средств в нестерильном виде.

Недостатками энтерального пути введения являются: медленное всасывание, которое происходит в кишечнике, отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство, неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего труд­но установить дозировку.

Энтеральный (пероральный) прием лекарственных средств проводится в присутствии медицинской сестры. Применение наркотических средств — только в присут­ствии врача с отметкой в истории болезни, листе назначе­ния, журнале учета наркотиков. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15—30 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» — через 15-30 минут после при­ема пищи. Средства, предназначенные для приема «нато­щак» (противоглистные, слабительные и другие), пациент принимает утром, после сна. Лекарственные средства, об­ладающие снотворным эффектом, принимаются за 30 ми­нут до сна. Таблетки, не имеющие черты, делить на части нельзя. Прием лекарственных средств осуществляется в соответствии с аннотацией или рекомендацией врача. Ра­створы, изготовленные в аптеке для энтерального приме­нения, должны иметь белую этикетку.

К преимуществам сублингвального пути введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и систему органов пищеварения. Этим способом вводятся препараты только быстрого действия, изготов­ленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректалъно) оказывают как резорбтивное действие на орга­низм, всасываясь через геморроидальные вены, так и мест­ное — на слизистую прямой кишки. Ректально вводят

459

жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекар­ственные средства, которые становятся жидкими при тем­пературе тела (это суппозитории). Поэтому перед введени­ем в прямую кишку лекарственных средств, следует очис­тить кишечник.

В ПОМНИТЕ! 1. Давая лекарственное средство пациенту, следует пре­дупредить его об особенностях того или иного лекар­ственного средства: горьком вкусе, резком запахе, продол­жительности действия, изменении цвета мочи или кала пос­ле его приема.

2. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства.

3. Пациенту нужно сообщить, чем-запивать лекарственное средство {для запивания твердых лекарственных форм не­ обходимо не менее 100 мл жидкости).

4. Пациент должен быть поставлен в известность об осо­ бенностях взаимодействия применяемого им лекарственно­ го средства с пищей.

5. Медицинская сестра обязана предупредить пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства перед приемом, если они существуют.

Запрещается:

• Хранить лекарственные средства вместе с дезинфи­ цирующими средствами для лечения пациентов.-

• Выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства дру­ гими, предварительно раскладывать лекарства в ячейки, мензурки, пакеты и другие.

• Отсыпать, отливать лекарственные средства из ап­ течной упаковки, делать самостоятельные надписи.

Наружное применение лекарственных средств Процедура смазывания кожи

Цели: как правило, дезинфекция кожи, местное воздей­ствие лекарственного средства на кожу.

Показания: сухость кожных покровов, кожные заболе­вания.

Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, ем­кости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Прочитайте внимательно назва­ние мази, уточните срок годности, сравните название мази с назначе­нием врача, уточните концентра­цию активного вещества.	Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на ле­чение, повышается его эффектив­ность.
2. Сообщите пациенту необходи­мую информацию о лекарствен­ном препарате; получите устное согласие на процедуру.	Форма информированного согласия соответствует стандарту.
3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положе­ние. Проверьте готовность к про­цедуре, осмотрите участок кожи, который нужно смазать.	Чем удобнее положение и подготов­ка пациента, тем эффективнее про­цедура.
4. Наденьте стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Выполнение процедуры..
I. В.ыдавите из тюбика на стек­лянную палочку или возьмите шпателем из большой емкости нужное для пациента количество мази.	Выполнение врачебных назначений.
2. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной па­лочкой (при смазывании большого участка кожи можно пользоваться шпателем).	Выполнение' методики процедуры.
3. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.	Время всасывания в -наружный эпи-дермальный слой кожи для дости­жения лечебного эффекта.

460

461

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
4. Уточните у пациента, не испы­тывает ли рн дискомфорта в связи с процедурой.	Пациент должен быть удовлетворен процедурой.
Окончание процедуры
i. Убедитесь, что пациент не ис­пытывает дискомфорта после проведенной процедуры.	У пациента наблюдается улучшение состояния.
2. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.	Обеспечение инфекционной безо­пасности и личной гигиены.
3. Продезинфицируйте использо­ванные предметы.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
4. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской доку­ментации.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Втирание мази на ограниченном участке кожи

Цели: местное воздействие лекарственного средства на кожу, достижение отвлекающего действия.

Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, ем­кости с дезинфицирующим раствором для предметов ухо­да и перчаток.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Прочитайте внимательно назва­ние мази,, сравните название мази с назначением врача, уточните срок годности препарата и концентра­цию активного вещества.	Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на процедуру, повышается ее эффек­тивность.
2. Сообщите пациенту необходи­мую информацию о лекарственном препарате; получите устное согла­сие на процедуру.	Форма информированного согласия соответствует стандарту.
3. Помогите пациенту занять удоб­ное для процедуры положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, на кото­ром нужно втирать мазь.	Чем удобнее положение и подго­товка пациента, тем эффективнее лечение. Участок кожи, на котором нужно втирать мазь раздражающего дей­ствия, должен быть чистым, здоро­вым.
4. Вымойте руки, осушите, надень­те перчатки.	Обеспечение безопасности меди­цинской сестры.

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
" 1. Выдавите из тюбика и нанесите нужное для втирания количество мази на специальное приспособле­ние в нужном для пациента коли­честве.	Выполнение врачебных назначе­ний.
2. Втирайте мазь легкими враща­тельными движениями в опреде­ленную врачом поверхность кожи до тех пор, пока не исчезнут следы мази (в некоторых случаях имеют­ся точные инструкции, когда сле­дует прекратить втирание).	Выполнение методики процедуры
3. Тепло укройте пациента на то ' время, какого требует инструкция.	Время всасывания в наружный эпидермальный слой кожи для достижения лечебного эффекта.
4. Уточните у пациента, не испыты­вает ли он дискомфорта в связи с процедурой.	Пациент должен быть удовлетворен процедурой.
Окончание процедуры
1. Убедитесь, что пациент не испы­тывает дискомфорта после прове­денной процедуры.	У пациента наблюдается улучше­ние состояния.
2. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.	Обеспечение инфекционной безо­пасности и личной гигиены.
3. Продезинфицируйте использо­ванные предметы.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
4. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской доку­ментации.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Примечание. В некоторых случаях, когда мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Дви­жения пальцев при этом должны быть легкими, вращательны­ми. Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

ПОМНИТЕ! Медицинской сестре не следует втирать мазь незащищенными руками, поскольку это небезопасно.

462

463

Применение размягчающего пластыря на ороговевший участок кожи (сухая мозоль)

Цели: размягчить ороговевший участок кожи и безбо­лезненно удалить его.

Оснащение: кожный антисептик, стерильные перчат­ки, стеклянная палочка; емкости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток, мозольный пластырь, фиксирующий лейкопластырь, таз с водой тем­пературой 40-42 "С (можно 2% раствором питьевой соды), индивидуальные полотенце и ножницы.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
]. Прочитайте внимательно назва­ние пластыря, сравните название с назначением врача, уточните срок годности.	Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на ле-1 чение, повышается эффективность лечения
2. Создайте конфиденциальную обстановку. Отгородите пациента ширмой, если он просит об этом.	Соблюдаются права пациента.
2. Сообщите пациенту необходи­мую информацию о пластыре; получите устное согласие на про­цедуру.	Форма информированного согласия соответствует стандарту.
3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положе­ние. Проверьте готовность к про­цедуре, осмотрите участок кожи, на котором нужно применить пластырь.	Чем удобнее положение и подготов­ка пациента, тем эффективнее лече­ние. Участок кожи, на котором нужно применить пластырь, должен быть чистым, без повреждений.
4. Подготовьте таз с теплой во­дой, (можно 2% раствором питье­вой соды). Вымойте руки, осуши­те, наденьте перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Выполнение процедуры
1. Погрузите в таз с водой конеч­ность тела пациента, на которой предстоит применить мозольный пластырь на 15 мин.	Выполнение методики процедуры
2. Осушите конечность.	Для успешного применения фикси­рующего лейкопластыря.
3. Вырежьте отверстие в фикси­рующем лейкопластыре, соответ­ствующее размеру ороговевшего участка кожи.	Защищается здоровая кожа от воз­действия мозольного пластыря для достижения лечебного эффекта.

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
4. Отрежьте кусочек мозольного пластыря, соответствующий раз­меру ороговевшего участка кожи и наклейте его на сухую мозоль (если мозольный пластырь имеет форму восковой массы, восполь­зуйтесь стеклянной палочкой).	Воздействие мозольного пластыря для достижения лечебного эффекта должно быть строго ограничено ороговевшим участком кожи.
5. Зафиксируйте участок кожи бин­том или фиксирующим лейкопла­стырем на время, указанное в инст­рукции.	Это поможет избежать смещения мозольного пластыря и воздействия его на здоровую кожу на время, ука­занное в инструкции.
6. Уточните у пациента, не испы­тывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.	Пациент должен быть удовлетворен процедурой.
7. Снимите осторожно мозольный, затем фиксирующий пластырь. Срежьте осторожно размягченный мозоль.	В месте воздействия пластыря отме­чается легкая гиперемия (покрасне­ние). Убедитесь, что пациент не ис­пытывает дискомфорта после прове­денной процедуры.
Окончание процедуры
1. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.	Обеспечение инфекционной безо­пасности и личной гигиены.
2. Продезинфицируйте использо­ванные предметы.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
3. Через 15 мин уточните у паци­ента интенсивность болей от раз­дражающего действия пластыря.	Боль не должна усиливаться. У па­циента наблюдается улучшение состояния.
4. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской доку­ментации.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Применение присыпки взрослому пациенту

Цель: защитить кожу от мацерации, раздражения и повреждения наружного слоя эпидермиса.

Оснащение: присыпка, кожный антисептик, емкости с Дезинфицирующим раствором для предметов ухода стериль­ные: лоток для присыпки, пинцет, ватные шарики и мар­левые салфетки.

464

465

Обоснование

Подготовка к процедуре

Выполнение процедуры

Окончание процедуры

Этапы

1. Прочитайте внимательно назва­ние присыпки, сравните название с назначением врача, уточните срок годности.

2. Сообщите пациенту необходи­ мую информацию о присыпке; получите устное согласие на про- цедуру.

3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положе­ ние. Проверьте готовность к про­ цедуре, осмотрите участок кожи, на котором нужно применить присыпку.

4. Вымойте руки, осушите, на- деньте перчатки.

5. Подготовьте стерильный лоток для присыпки.

1. Просушите марлевой салфеткой область, на которую будет нано- ситься порошок.

2. Переверните вверх дном ем­кость с присыпкой и встряхиваю­щими движениями, равномерно нанесите ее на дно стерильного лотка.

3. Возьмите стерильный ватный шарик и «припудрите» равномер­ но участок кожи, подготовленныйк процедуре.

4. Уточните у пациента, не испы­ тывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.

1. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.

2. Продезинфицируйте использо- ванные предметы.

3. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской доку­ ментации.

Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на ле­чение, повышается эффективность лечения.

Форма информированного согласиясоответствует стандарту.

Чем удобнее положение и подготов­ка пациента, тем эффективнее ле­чение.

Участок кожи, на котором нужно применить присыпку, должен быть чистым, сухим.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Выполнение методики процедуры.

Это поможет избежать образованиекомочков из присыпки.

Пациент должен быть удовлетворен процедурой.

Обеспечение инфекционной безо­пасности и личной гигиены.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Обеспечение преемственности в передаче информации.