Пальпація

За допомогою пальпації можливо виявити підвищення місцевої температури тіла, встановити характер зміни форми суглоба, наявність випоту в суглобі, суглобові шуми, больові точки та ін. Проводять пальпацію в зручному положенні суглобів, коли м’язи розслаблені. Методика пальпації передбачає наступні дії:

• тильною частиною долоні визначають температуру шкіри в ділянці суглоба; місцеве підвищення температури свідчить про запальний процес в суглобі;

• виявляють болючість, переважно в ділянці суглобових поверхонь кісток, яка може бути поверхнева та глибока. Для гострого артриту характерний біль при пальпації в усіх відділах суглоба та гіперемія шкіри над ним. Поліартралгія – це біль в кількох суглобах без ознак запалення при повному об’ємі рухів.

Виявляють міофасціальний біль, що проявляється не лише спазмами, а й наявністю у напружених м’язах болючих ущільнень, затвердінь та тригерних точок;

• з’ясовують характер зміни форми суглоба: визначають чим викликана припухлість суглоба – випотом в порожнину суглоба чи кістковими розростаннями.

За допомогою пальпації виявляють флуктуацію в результаті накопичення рідини в порожнині, вона частіше визначається в колінному суглобі, рідше - в плечовому, ще рідше – в променевозап’ястному, та майже ніколи в кульшовому.

Крепітація в суглобі при натискуванні на сумку, хруст, клацання при рухах, яке можна почути і на відстані, можуть відмічати біль(при запальних та дегенеративних захворюваннях суглобів).

Чужорідні тіла в порожнині суглоба – «суглобові миші»,(частіше в колінному, рідко – в ліктьовому, дуже рідко – в плечовому), характерні для остеоартроз.

Крім визначення при пальпації болючості суглобів, флуктуації, при підозрі на ревматоїдний артрит потрібно використовувати тест бокового стискування мілких суглобів кисті(проксимальні між фалангові, п’ястково –фалангові), ступні(плесно – фалангові) та променево - зап’ясткові суглоби.

Вираженість болю при пальпації характеризує індекс Річі за шкалою: 0 болю немає, 1 – хворий каже, що пальпація болюча; 2- хворий реагує гримасою; 3 – хворий забирає руку чи не дає пальпувати суглоб.

Вимірювання

Вимірювання суглобів та кінцівок має на меті визначення довжин кінцівок, окружності кінцівок та суглобів, що дозволяє виявити патологічні зміни, оцінити динаміку хвороби. Для вимірювання використовують сантиметрові стрічки та спеціальні лінійки.

Треба розрізняти вкорочення кінцівки функціональне та істинне. Істинне вкорочення нижніх кінцівок виявляють при вимірюванні відстані між передньо- верхньою віссю клубової кістки та латеральною щиколоткою. Функціональне вкорочення частіше відмічають при сколіозі, контрактурах кульшового суглоба. Ця різниця помітна при порівнянні відстані від пупка до латеральних кісточок.

Вимірювання окружності проводять частіше на рівні суглоба, а також у разі потреби на рівні верхньої, середньої та нижньої третини кінцівки. Вимірювання окружності стегна проводять на відстані 10,15 чи 20 см від верхнього краю колінної чашки, гомілки – 15-20 см нижче колінної чашечки.