- •Кафедра педіатрії № 1 з пропедевтикою та неонатологією
- •Навчальна історія хвороби
- •II. Скарги
- •III. Анамнез захворювання
- •IV. Анамнез життя
- •IV. 3. Фізичний та нервово-психічний розвиток:
- •IV. 6. Житлові та побутові умови:______________________________________
- •IV. 8. Епідеміологічний анамнез
- •V. 8. Органи кровообігу:
- •VI. Попереднє заключення (даігностичне зведення)
- •VII. План додаткових досліджень
- •VIII. Результати додаткових досліджень та їх оцінка:
V. 8. Органи кровообігу:
Пульсація судин шиї, скроневих, артерій кінцівок, в надчеревній області______
___________________________________________________________________
Огляд серцевої області______________________________________________
Пальпація серцевої області___________________________________________
(серцевий і верхівковий поштовх, локалізація,
_________________________________________________________________
ширина,висота, сила; "котяче муркотіння")
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Межі серця: а) відносної серцевої тупості: (ребро, лінія) верхня_______________ ліва , права____________________________.
Аускультація серця (ритм, частота, ясність, звучність чи глухість серцевих тонів, акценти, роздвоєність; шуми, їх характер, відношення до фаз серцевої діяльності (систолічний, діастолічний), локалізація, провідність; шум тертя перикарду:____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Пульс ___________________________________________________________
(частота, дихально-пульсовий коефіцієнт, ритм, величина, наповнення,
______________________________________________________________________________________________________________________________________
напруження, форма та характер, синхронність на обох руках і т.д.)
Аускультація судин: сонних артерій, шийних вен
Артеріальний тиск:____________________________________________________.
V. 9. Органи травлення і черевної порожнини: Губи: колір, вологість, висипи,
виразки,______________________________________________________________
слизові ротової порожнини______________________________________________
(колір, висипи, афти, виразки і т.д.)
Язик________________________________________________________________
(нальоти, "географічний", колір, вологість, стан сосочків, тріщини, відбитки зубів)_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Зуби ___________________________________
(молочні, постійні, кількість, початок прорізування, каріозні, аномально
розташовані і т.д.) ___________________________________
_____________________________________________________________________
Ясна:_________________________________________________________________
(колір, набухання, кровоточивість, виразки)
Мигдалики____________________________________________________________
(розмір, колір, характеристика фолікулів та лакун)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Слинні залози (збільшення, болючість): Запах з роту_______________________,
Живіт: симетричність ,розміри___________________________,
"судинний малюнок" Участь в акті дихання ________________
Огляд пупка Рубці______________________________
Видима через стінку живота перистальтика шлунку і кишок__________________
Перкусія живота: звук, болючість, її локалізація, напруження стінок живота,____
__________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Пальпація поверхнева : ступінь напруги черевної стінки, місцева напруга (м’язовий захист), болючість, її локалізація ______________________________
_____________________________________________________________________.
Пальпація глибока: сигмоподібна кишка___________________________________
_____________________________________________________________________
сліпа кишка___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
висхідний відділ ободової кишки_________________________________________
_____________________________________________________________________
кінцева частина клубової кишки (ілеум)___________________________________
_____________________________________________________________________
червоподібний відросток________________________________________________
_____________________________________________________________________
поперечна ободова кишка_______________________________________________
_____________________________________________________________________
низхідний відділ ободової кишки_________________________________________
_____________________________________________________________________
шлунок______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Аускультація: перистальтика кишечника__________________________________
Метеоризм____________________________________________________________
Печінка: видиме збільшення печінки___________________________________
Перкусія: межі печінки - верхня , нижня ______________________
Болючість при перкусії______________________________________________
Пальпація: край печінки (гострий, тупий, рівний, нерівний)________________
консистенція характер поверхні______________________________
болючість___________________Жовчний міхур: симптом Кера____________
Селезінка_________________________________________________________
(пальпується чи ні, розміри, характер поверхні, болючість)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Підшлункова залоза
Характер випорожнень: частота_______________, консистенція __________,
колір , домішки______________________________________.
V. 10. Сечова система: сечовипускання: частота , болючість__________
колір сечі_____________________________________________________________
Симптом Пастернацького
Пальпація нирок (збільшення, зміщення нирок, рухливість, консистенція, поверхня): ________________________________________________________
V. 11. Статева система: огляд зовнішніх статевих органів___________________
_________________________________________________________________
Вторинні статеві ознаки:________________________________________________
_____________________________________________________________________
V. 12. Ендокринна система: огляд проекції щитовидної залози____________
Візуалізація щитовидної залози при ковтанні____________________________
Пальпація щитовидної залози, величина________________________________
Консистенція_______________________, болючість_______________________
Симптом Грефе______________________, симптом Мебіуса________________
Порушення апетиту: підвищена кількість вживаної їжі, рідини_____________
Зміни шкіри: пітливість, сухість, огрубіння______________________________
Надмірна кількість підшкірної клітковини (рівномірність розподілення)_______
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Порушення зросту_________________________________________________
Порушення волосяного покрову______________________________________
