Діагностика та лікування хсн

Етіологія і патогенетичні фактори|фактори| розвитку ХСН

Діагностичні дії при ХСН

Оцінити|оцінювати| прогноз

Обстеження при підозрі|підозрінні| на серцеву|сердечну| недостатність

Критерії клінічного діагнозу

Варіанти ХСН

Вибір медикаментозної терапії при систолічній дисфункції ЛШ

5. Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю (КРОК 2).

1. Хворому З.,60 років,після|потім|обстеження в стаціонарі виставлений діагноз: ІХC.Післяінфарктнийкардіосклероз, стенокардія напруги|напруження|ІІІ ФК. Серцева|сердечна|недостатність ІІ А ст. Що з|із|перерахованих критеріїв є|з'являється|найбільш достовірним в діагностиці варіанту систолиічноїсерцевої|сердечної|недостатності?

A. Задишка при навантаженні

B. Набряки нижніх кінцівок|скінченностей|увечері

C. Фракція викиду лівого шлуночка < 40%

D. Вологі|вогкі|хрипи|хрипіння|в нижніх відділах легенів

E. Збільшення печінки

2. У хворого Д.,61 р., який переніс 2 місяціпотому крупновогнищевий|інфаркт міокарда, спостерігається незначна задишка під час ходьбина300 метрів в помірному темпі. Фракція викиду лівого шлуночку за даними ЕХОКГ складає 46%. Для корекції цього ускладнення, насамперед|передусім|, необхідно призначити:

A. Метопрололутартрат|.

B. Еналаприл.

C. Симвастатин.

D. Дігоксин.

E. Аспірин.

3. ПацієнтМ., 65 років, з|із|інфарктом міокардав анамнезі страждає від стенокардії|і серцевої|сердечної|недостатності. На тлі|на фоні|терапії дігоксином|0,25 мг/доб.,еналаприлом|20 мг/доб., фуросемідом|40 мг/доб. стан|достаток|значно покращився. Проте|однак|розвинувся сухий кашель. Які дії лікаря|лікарки|?

А. Збільшитидозу фуросеміду|.

В. Назначить панангін|.

С. Призначитипротикашльовіпрепарати.

Д. Збільшитидозу дігоксину|.

Е. Замінитиеналаприл|лозартаном|.

Б. Ситуаційні задачі.

1. Хвора, 65 років, скаржиться на нападядухи, біль в серце, серцебиття після|потім|фізичного навантаження. 3 міс. назад перенеслаQ-ІМ. Об'єктивно: хворавкритахолодним потом, акроціаноз|, вени шиї набряклі|набрякнути|, пульс – 110 уд./хв.,АТ– 100/60 мм рт|. ст|, тони|серця глухі. Дихання важке|тяжке|, відчувається на відстані. Під час кашлю виділяєтьсяпінисте|мокротиння, забарвлене|пофарбована|в рожевий|трояндовий|колір|цвіт|.

1. Який діагноз найбільш вірогідний?

2. Складіть план додаткового обстеження.

3. Призначте лікування.

2. Хворому К., 72 років, у зв'язку з миготливою аритмією і явищами серцевої недостатності призначено фуросемід, дігоксин, еналаприл. На 5-й день від початку лікування з'явилися ниючі болі в животі, нудота, одноразова блювота. На ЕКГ: шлуночкова бігеминія, тривалість інтервалу PQ-0,25 с, зсув сегменту ST нижче за ізолінію.

1. Яке ускладнення найймовірніше|певно| виникло у хворого?

2. Яке лікування необхідне пацієнтові?

3. Хворий Д., 69 років, звернувся|обертався| до сімейного|родинного| лікаря|лікарки| з приводу скарг на задишку, серцебиття, порушення ритму серця, набряки гомілок і стоп. Два рокипотому лікувався в кардіологічному відділенні|відокремленні|. У легенях - ослаблене|везикуляне дихання. Тони серця неритмічні з|із|ЧСС 130-140 уд./хв.,систолічний шум на верхівці серця. Живіт м'який, печінка на 4 см виступає|вирушає|з-під реберноїдуги. ЕКГ: F-хвилі|, різні інтервали R-R|, у відведеннях V3-V4|комплекс Qr|з|із|ізоелектричнимположеннямсегменту S-T|і зубця Т.