81

вводять скальпель по пальцю лівої руки, яким попередньо намацують місце флюктуації.

Голову хворого після розсічення абсцесу швидко нахиляють униз, щоб уникнути аспірації гною. Для видалення гною доцільно використовувати електровідсос.

Шляхи поширення гнійних процесів у межах дна порожнини рота

Клінічними спостереженнями і експериментальними дослідженнями (І.М.Айзенштейн, В.Ф.Войно-Ясенецький, Т.В.Золотарьова, В.Ф.Чистякова, З.Л.Терьошина та інш. ) було підтверджено, що описані вище клітковинні простори порожнини рота не є замкнутими. Всі запальні та гнійні процеси, що виникають у міжм’язових і міжфасціальних клітковинних просторах дна порожнини рота, безперешкодно поширюється з одного простору в інший як у ділянці дна порожнини рота, так і за його межами. Здебільшого ці шляхи зв’язані з супрагіоїдною (надпід’язиковою) ділянкою і навкологлотковим простором. Гнійний процес може розповсюджуватися на сусідні ділянки через щілини між м’язами, а також по паравазальній і параневральній клітковині.

Запальні процеси, що локалізуються в непарному серединному міжм’язовому проміжку (між двома підборідно-язиковими м’язами), певною мірою обмежені через свою глибину, проте гній у таких випадках може поширитися в парні серединні проміжки між підборідно-язиковими і підборідно-під’язиковими м’язами, а звідти – в бокові клітковинні простори дна порожнини рота.

З бокових клітковинних просторів дна порожнини рота гній може поширюватися:

1)у глибоку ділянку лиця, по ходу n. lingualis;

2)у навкологлотковий простір, по ходу шилоязикового м’яза і n. glossopharyngeus;

3)у ложе підщелепної залози, по ходу її протоки або переднього відростка,

через щілину між заднім краєм m. mylohyoideus і m. hyoglossus;

4)у підщелепну залозу, в надпід’язикову (супрагіоїдну) ділянку, по ходу n. hypoglossus, a. et v. lingualis;

5)у підборідну ділянку, тоді, коли під’язикова слинна залоза має діафрагмальний відросток, або шляхом розшарування м’язових пучків m. mylohyoideus.

V. Практичні навички студентів

10.Провести первинну хірургічну обробку ран лицевого відділу голови.

11.Освоїти техніку накладання пластинкових швів.

12.Оволодіти технікою розрізів на лиці залежно від зони локалізації гнійного процесу.

VI. Оснащення заняття

а) макропрепарати:

82

1)труп бальзамований або окремо взята бальзамована голова людини;

2)сагітальний розпил голови людини (вологий препарат);

3)кісткові препарати верхньої і нижньої щелеп із зубами;

4)кровопостачання та іннервація зубів верхньої і нижньої щелеп (вологий препарат);

5)вологий препарат нижньої щелепи з внутрішньоканальним відділом нижньої альвеолярної артерії та однойменного нерва.

б) муляжі:

1)нерви зубів верхньої та нижньої щелеп.

2)судини верхньої та нижньої щелеп.

3)топографія лицевого нерва.

в) таблиці:

1)іннервація зубів верхньої та нижньої щелеп;

2)кровопостачання зубів верхньої та нижньої щелеп;

3)клітковинні простори дна порожнини рота;

4)сагітальний розпил глотки;

5)навкологлотковий простір на поперечному розпилі;

6)флегмони дна порожнини рота;

7)внутрішньоротовий та позаротовий способи інфраорбітальної анестезії;

8)туберальна (горбаста) провідникова анестезія;

9)різцева провідникова анестезія;

10)піднебінна (палатинальна) провідникова анестезія;

11)нижньощелепна (мандибулярна) провідникова анестезія (поза- і внутрішньоротовий способи);

12)підборідна провідникова анестезія (поза- і внутрішньоротовий способи);

13) розрізи на лиці.

г) хірургічний інструментарій:

загальний; спеціальний: роторозширювач, язикотримач, набір щипців для видалення зубів, скобки Мішеля, пінцет для зняття скобок.

VII. Основні питання для самостійної підготовки студентів

14.Техніка первинної хірургічної обробки ран лицевого відділу голови.

15.Розрізи при гнійних процесах лиця.

VIII. Ситуаційні задачі

Для самоконтролю звірте з еталоном відповідей

Задача №1. У хворого через травму нижньої щелепи виникли сильні неврологічні болі. Що необхідно зробити, щоб заспокоїти хворого?

Задача № 2. При глибокій флегмоні лиця хірург провів розріз паралельно передньому краю жувального м’яза. Чи правильні дії хірурга?