Задача №5

Больной 24 лет, жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Сердцебиение. Резкую слабость, тупую длительную боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесенным гриппом: через неделю после гриппа возникла быстро прогрессирующая одышка, через две недели больной не смог из-за этого спать в горизонтальном положении.

При физическом обследовании обнаружено положение ортопноэ. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца расширены влево до передней аксиллярной линии, вправо - за срединно-ключичную линию. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения 110 в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В легких выслушиваются застойные хрипы в нижнезадних отделах. Живот не увеличен. Пальпируется болезненный край печени на 3 см ниже реберной дуги.

Анализ крови и СОЭ в норме. ЭКГ - синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда.

1. Ваш диагноз (обоснуйте его).

2. Какие заболевания необходимо исключить?

3. Ваша врачебная тактика?

4. Показаны ли кортикостероидные препараты?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда и ишемической болезни сердца (коронарография, вентрикулография, инвазивные методы исследования центральной гемодинамики, Эхо-КГ, нагрузочные пробы, радионуклидная сцинтиграфия).

2. Хирургические методы лечения кардиомиопатий. Трансплантация сердца.

3. Лечение миокардитов (НПВС, глюкокортикостероиды, кардиометаболическая терапия): за и против.

4. Миокардиодистрофии при физическом переутомлении. «Спортивное» сердце.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература:

1. Внутренние болезни / Под ред. А.И.Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР - Мед, 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А.Ортенберг и др. / 2-е изд. перераб. и доп. – Ростов-на-Дону, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2-х томах / Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов-на-Дону: Феникс (Высшее образование), 2006.

2. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. – М: МИА, 2005.

3. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. - М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005.

4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Медлит, 2007.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3-х томах). – Минск: Высшая школа, 2007.