Система дыхания
Осмотр грудной клетки:
Форма: физиологическая или патологическая (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная). Деформация (западение, выбухание, лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз).
Тип дыхания грудной, брюшной, смешанный.
Частота дыхания в минуту.
Ритм и глубина дыхания, соотношение продолжительности вдоха и выдоха (дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота, Грокко).
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Симметричность правой и левой половин в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки: Подтверждение данных осмотра (форма грудной клетки, симметричность правой и левой половин в акте дыхания), определение болезненности, эластичности, голосового дрожания. Измерение окружности грудной клетки (на уровне 4 ребер спереди и нижних углов лопаток сзади). Экскурсия грудной клетки.
Перкуссия легких: Сравнительная (в соответствующих местах). Оценка перкуторного звука (ясный легочный, коробочный, тимпанический, притуплённый, притупленно-тимпанический, тупой) с указанием локализации измененного звука.
Топографическая перкуссия (определение верхних, нижних границ легких, подвижности нижнего края по задним подмышечным линиям).
Границы патологического очага с указанием вертикальных линий, ребер или межреберий.
Аускультация легких: Проводится в симметричных участках с обеих сторон, начиная справа на лево или со здоровой стороны. Определение характера дыхания: везикулярное (ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное), бронхиальное (амфорическое, тихое, металлическое), отсутствие дыхания.
Побочные дыхательные шумы: хрипы сухие (низкого, высокого тона), хрипы влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые, звучные, незвучные), крепитация, шум трения плевры. Проведение дополнительных проб для их дифференциации.
Бронхофония.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр: Выбухание грудной клетки в области сердца - “сердечный горб”, верхушечный и сердечный толчки, пульсации в области основания сердца, яремной ямке, подложечной области.
Пальпация: Верхушечный толчок: локализация (межреберье, вертикальная линия), площадь (локализованный, ограниченный, разлитой), высота (амплитуда), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий). Сердечный толчок, наличие пульсации в области основания сердца, яремной ямки. Выявление дрожания (систолического или диастолического) в области сердца с указанием локализации.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
- правая в .... м/р на.....см от края грудины (кнутри, кнаружи), на ... см
от передней срединной линии;
- верхняя ... ребро (м/р) на 1 см кнаружи от грудинной линии;
- левая в .... м/р на ...см кнутри, (кнаружи) от левой срединно-ключичной линии или совпадает с ней, на ... см от передней срединной линии тела.
Контуры сердца:
Правый контур сердца:
— 4 м/р на ... см кнаружи от правой грудинной линии, на ... см от передней срединной линии тела
— 3 м/р ... см кнаружи от правой грудинной линии
Левый контур сердца:
— 5 м/р на ... см (кнутри, кнаружи, по) левой срединноключичной линии, на ... см от передней срединной линии
— 4 м/р ... см (кнутри, кнаружи, по-) левой срединноключичной линии
— 3 м/р ... см (кнаружи, кнутри, по-) левой окологрудинной линии.
Поперечник сердца:
Поперечник сердца = ....см (сумма расстояний от наиболее удаленных точек правого и левого контуров сердца до передней срединной линии тела).
Ширина сосудистого пучка во II м/р в см.
Оценка конфигурации сердца: нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная и др.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая по отношению к левому краю грудины, верхняя по отношению к уровню ребра или м/р, левая по отношению к границе относительной сердечной тупости.
Аускультация сердца. Тоны сердца (громкость, число выслушиваемых тонов, ритм, частота сердечных сокращений в мин). При наличии 3-х членного ритма указать какой (ритм “перепела”, “галопа”, и др) место выслушивания.
Шумы сердца: точки наилучшего выслушивания, отношение к фазам сердечного цикла (систолический, протодиастолический, пресистолический, шум трения перикарда), их громкость, продолжительность (короткий, длинный), характер (дующий, пилящий, скребущий и др.), тембр (низкий, высокий), зоны проведения, изменение шума в зависимости от положения тела, фаз дыхания, физической нагрузки.
Исследование сосудов: Осмотр сосудов, головы, шеи, туловища, конечностей. Пальпация лучевых, височных, сонных, бедренных, большеберцовых и артерий тыла стопы. Определить и оценить свойства пульса на лучевых артериях: синхронность с обеих сторон, ритмичность (отметить дефицит пульса при аритмии), частоту в 1 мин., наполнение, напряжение, величину, форму, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. Отметить наличие капиллярного и венного пульса.
Осмотр и пальпация вен шеи, грудной клетки, конечностей.
Аускультация брюшной аорты, бедренной артерии, яремных вен, почечных артерий.
Определение артериального давления на плечевых артериях, по показаниям на бедренных.