Задача № 19

У девушки 18 лет  после утренней пробежки развилась головная боль в лобно-височных областях, больше слева, давяще-пульсирующего характера, сопровождается рвотой. В начале приступа отмечала белое светящееся пятно при взгляде вправо.

Из анамнеза: головными болями страдает в течение полугода. До этого было 3 похожих приступа, которые длились около 5-6 часов. Развитие головной боли ни с чем связать не может, ранее  проходила самостоятельно. В семье  бабушка по материнской линии страдает гипертонической болезнью, при этом головные боли с молодости, которые она снимала, перетягивая голову полотенцем.

При осмотре: девушка в сознании,  лежит, бледность кожных покровов, глаза закрывает рукой, склеры инъецированы. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского отрицательные. ЧМН – не доводит глазные яблоки кнаружи с двух сторон. Косоглазия, нистагма нет.  Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечный тонус физиологический. Сила достаточная. Рефлексы с бицепса, трицепса, коленный, ахиллов – вызываются симметрично. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет верно. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

1. Какой вид головной боли у девушки?

2. Какой вид ауры отмечается у девушки ?

3. Какие факторы могут провоцировать данный вид головной боли?

4. Какие методы купирования головной боли существуют?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза?

№ 19 У девушки 18 лет

1. Мигрень с офтальмической аурой

2. Офтальмическая

3. Физ нагрузка, свет, звук, употр алкоголя, ТВ сыр, консервы, горький шоколаж

4. Комбинир анальгетикик

5. Уздг, доплерография (изм-е кровотока) ангиография

 

 

Задача № 20

Девушка 20 лет, экстренно через 15 минут от появления первых симптомов заболевания доставлена бригадой скорой помощи.  Жалобы:  на сильное сердцебиение, чувство «кома в горле», который мешает дышать. Девушка испугана, дрожь в теле, мечется из стороны в сторону.  Данное состояние  развилось впервые. Долго не могла уснуть, так как думала о предстоящей годовой контрольной работе.  При активном расспросе указала, что чувство сердцебиения испытывала ранее при волнении, в течение последних 2-х лет бывают головные боли ноющие, сжимающие,  без тошноты, рвоты, проходят самостоятельно.

При осмотре: Бледность кожных покровов. Акроцианоза нет. Дистальный гипергидроз. Дыхание прерывистое, шумное,  22 в минуту. Пульс 95 в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. Общемозговых и менингеальных знаков нет. ЧМН – без особенностей. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены.  Сила достаточная. При пальценосовой пробе  в руках постоянная мелкая дрожь, однако дыхание в это время становиться ровным, спокойным. 

При обследовании: ОАК – без патологии. ЭКГ – синусовая дыхательная аритмия, ЧСС 92-94 в минуту.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Укажите критерии постановки диагноза.

3. Какие факторы могут явиться провокаторами и соответственно этому, какие типы данных состояний выделяют? 

4. Какие действия необходимо предпринять для купирования данного состояния?

 № 20

1. Паническая атака (на фоне всд)

2. Клиника, провоцирующий фактор

3. Стресс

4. Убрать психоэмоциональный фактор. Седативный пр (валериана, новопассит)/фенибут. Иногда реланиум для купирования