Ситуаційні задачі

1. У хворої К., 48 років, протягом півроку менструації тривають по сім днів зі згортками. В анамнезі: цукровий діабет середнього ступеня важкості, ожиріння ІІ ступеня, міома матки як на 8 тижнів вагітності. Проведено вишкрібання стінок порожнини матки. При гістологічному дослідженні ендометрію виявлена гіперплазія. Дія якого гормону стала причиною патологічних змін в ендометрії ?

Відповідь: гіперплазія ендометрію обумовлена впливом естрогенів.

2. В гінекологічне відділення госпіталізована жінка з клінікою гострого живота, з підозрою на позаматкову вагітність. Через яке анатомічне утворення або його частину буде виконувати пункцію черевної порожнини гінеколог ? Відповідь: пункцію черевної порожнини виконують через заднє склепіння піхви.

3. У гінекологічне відділення поступила хвора 15 років з кровотечею, яка почалась у строк менструації. Які необхідно провести методи дослідження для постановки діагнозу?

Відповідь: зібрати анамнез, провести огляд, дослідження органів та систем, ректальне та ректоабдомінальне дослідження, огляд зовнішніх статевих органів, ультразвукове обстеження, виміряти базальну температуру, визначити рівень гормонів у крові, сечі, зробити клінічні аналізи крові, мазок на чистоту вагінальної флори.

4. У жіночій консультації при огляді шийки в дзеркалах у хворої 25 років виявлена ділянка гіперемії розміром з п'ять копійок. Які обстеження необхідно провести хворій?

Відповідь: кров на RW, мазок на ступінь чистоти вагінальної флори, на цитологію, кольпоскопію,пробу Шиллєра; при необхідності - прицільну біопсію.

5. У хворої 60 років почалася кровотеча. Менопауза 10 років. Які інструментальні та додаткові спеціальні методи дослідження необхідно виконати для виключення пухлини матки?

Відповідь: роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки,гістологічне дослідження зішкрібу зі стінок порожнини матки та цервікального каналу, УЗД.

6. У хворої 30 років із запаленням матки та придатків зроблено мазок з заднього склепіння. У мазку виявлено багато лейкоцитів та епітелію, значну кількість кокової флори. Реакція лужна. Зовнішній вигляд слизово-гнійний. Який ступінь чистоти?

Відповідь: IV. 7. У мазку у хворої зі значними гнійними виділеннями виявлено лейкоцити у великій кількості та значна кількість епітелію; флори немає. Який ступінь чистоти?

Відповідь: IV.

8. Поступила хвора зі скаргами на сильний переймоподібний біль внизу живота, який віддає в пряму кишку, позиви на дефекацію, затримку менструації, загальну слабкість, запаморочення. РS 100 в 1 хв, АТ 90/60 мм. рт. ст. Який об'єм обстеження?

Відповідь: пальпація та перкусія живота, огляд органів та систем, бімануальне дослідження, діагностична пункція черевної порожнини через заднє склепіння.

9. Жінка скаржиться на затримку менструації, нудоту, блювоту вранці, загальну слабкість, набряклість та біль в ділянці грудних залоз. Які методи дослідження заропонуєте виконати для постановки діагнозу?

Відповідь: збір анамнезу, об'єктивний огляд, дослідження органів та систем, дзеркальний огляд, бімануальне дослідження, УЗД, тест на вагітність.

10. При дослідженні мазка на ступінь чистоти піхви виявлено: багато паличок Додерлейна, одиничний епітелій, відсутність хвороботворних збудників, реакція - кисла. Який ступінь чистоти піхви?

Відповідь: І.

11. Жінка 38 років наполягає на перерванні вагітності. Термін 5-6 тижнів. Який необхідний комплекс обстежень для направлення в стаціонар?

Відповідь: кров на RW, групу крові, резус-фактор, флюорографія органів грудної порожнини, УЗД геніталій, мазок на цитологію та ступінь чистоти піхви.

12. Під час проведення штучного аборту в терміні 8 тижнів вагітності лікар запідозрив перфорацію матки (раптово відчув, ніби ,,провалився''). Хвора без свідомості (маніпуляція проводилась під загальною анестезією). Які необхідно провести додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу перфорації матки?

Відповідь: пункція черевної порожнини через заднє склепіння, УЗД органів малого тазу, зондування порожнини матки.

13. Жінка звернулась в жіночу консультацію до гінеколога для проходження

онкопрофогляду. Які повинні бути проведені методи обстеження?

Відповідь: огляд зовнішніх статевих органів, бімануальне вагінальне та ректальне обстеження, обстеження молочних залоз, мазок на цитограму, на ступінь чистоти піхви, кольпоскопія.

Тестові завдання

1. В яких тканинах яєчників синтезуються естрогени?

А. *У клітинах гранульози і внутрішній тека-тканині.

Б. В основному у стромі яєчника.

В. В основному жовтим тілом.

2. Які андрогени синтезуються в яєчниках?

А. Дегідроепіандростерон.

Б. *Андростендіон і тестостерон.

В. Дегідротестостерон.

3. В яких структурах яєчника синтезується прогестерон?

А. *У клітитнах жовтого тіла, частково в гранульозі та текатканині.

Б. В основному, у стромі яєчника.

4. Які перетворення андрогенів відбуваються в яєчниках?

А. *Із током крові переносяться в порожнину фолікула, де ароматизуються в естрогени.

Б. Із яєчника повністю вивільняються в кров і виявляють андрогенну дію на організм.

В. Повнісю метаболізуються у печінці.

Г. Повністю зв'язуються з білками крові і переводяться в неактивні сполуки.

5. Яка дія естрогенних гормонів у пубертатному періоді розвитку дівчинки?

А. *Сприяють розвитку статевих органів, вторинних статевих ознак, формування скелету за жіночим типом.

Б. Сприяють росту скелета дівчинки

6. Як впливають естрогени на функцію залоз шийки матки?

А. Сприяють утворенню щільної пробки Кристелера.

Б. *Сприять утворенню прозорого тягучого слизу.

В. Знижують секрецію слизових залоз шийки матки.

7. Вплив естрогенів на міометрій матки:

А. Естрогени не виявляють дії на міометрій.

Б. *Сприяють росту м'язового білка, підвищують чутливість міометрія до скорочувальних речовин.

В. Викликають атрофію міометрія.

8. Як впливають естрогени на молочну залозу?

А. *Стимулюють розвиток сполучної тканини, вивідної системи і ріст секреторного епітелію молочної залози, гальмують секрецію молока.

Б. Не виявляють дії на молочну залозу.

В. Викликають атрофічні процеси залозистої тканини молочної залози.

Г. Сприяють підвищенню лактації.

9. Дія естрогенів на гіпофіз:

А. *Малі дози стимулюють секрецію ФСГ і ЛГ, великі дози - пригнічують їх секрецію.

Б. Великі дози стимулюють синтез ФСГ і ЛГ.

В. Малі дози не впливають на синтез ФСГ і ЛГ.

10. Яка дія прогестерону на ендометрій?

А. *Діє тільки після естрогенної стимуляції, пригнічуючи проліферацію ендометрія, перетвворює ендометрій із фази проліферації у фазу секреції.

Б.Викликає проліферацію ендометрія.

В. Викликає атрофію ендометрія.

11. Впливом яких гормонів зумовлена секреторна фаза менструального циклу?

А. *Прогестерону.

Б. Естрогенів.

В. Пролактину.

Г. Андрогенів.

12. Підвищений рівень естрогенів призводить до:

А. Підвищення екскреції ФСГ (позитивний зворотний зв'язок).

Б. *Зниження екскреції ФСГ (за механізмом негативного зворотного зв'язку).

В. Не впливає на екскрецію ФСГ.

13. Які статеві стероїдні гормони викликаюь дозрівання кісткової тканини та скостеніння зон росту трубчатих кісток?

А. Гестагени.

Б. *Естрогени.

В. Андрогени.

14. Пременопаузальний період - це період часу?

А. *Від 45 років до настання менопаузи.

Б. Від 45 років до двох років після менопаузи.

В. Від 40 років до настання менопаузи.

15. До підвішуючого апарату матки та її придатків не відносяться:

А. Широка зв’язка матки.

Б. Круглі зв’язки матки.

В. Власна зв’язка яєчника.

Г. *Кардинальна зв’язка.

Д. Лійкотазова зв’язка.

16. Яєчникова артерія проходить в:

А. *Лійкотазовій зв’язці яєчника.

Б. Круглій матковій зв’язці.

В. Власній зв’язці яєчника.

17. Яєчник розташовується інтраперитонеально:

А. *Так.

Б. Ні.

В. Частково.

18. Яка судина проходить в круглій зв'язці матки?

А. Маткова артерія.

Б. Яєчникова артерія.

В. Внутрішня статева артерія.

Г. *Зовнішня сім'яна артерія.

19. До фіксуючого апарату матки не відноситься:

А. Прямокишково-матковий м'яз.

Б. Лобково-міхуровий м'яз.

В. Кардинальна зв'язка матки.

Г. *Кругла зв'язка матки.

20.У жінки 62 років на тлі менопаузи з'явилась маткова кровотеча. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

А. * роздільне діагностичне вишкрібання слизової стінок порожнини матки;

Б. гістеросальпінгографію;

В. парієтографію;

Г. рентгендослідження;

Д. лапароскопію.

21. У вагітної з'явились гнійні виділення з піхви з неприємним запахом, свербіж в ділянці піхви та зовнішніх статевих органів. Які додаткові методи дослідження допоможуть встановити правильний діагноз?

А. *мазок на чистоту вагінальної флори, бактеріологічний посів вмісту піхви на поживне середовище;

Б. УЗД геніталій;

В. вимірювання базальної температури;

Г. визначення рівня гормонів в крові та сечі.

22. Які інструменти потрібні для проведення пункції черевної порожнини через задньє склепіння?

А. *дзеркала Сімпса, кульові щипці, пінцет, пункційна голка, шприц;

Б. дзеркало Куско, розширювачі Гегара, кюретка, вікончастий затискач, абортцанг;

В. дзеркало, матковий зонд, пункційна голка, шприц;

Г. підйомник, кульові щипці, абортцанг, кюретка.

23.Які необхідно мати інструменти для проведення роздільного діагностичного вишкрібання слизової стінок порожнини матки?

А. * дзеркала Сімпса, кульові щипці, матковий зонд, розширювачі Гегара, кюретки;

Б. дзеркало Куско, пункційна голка, матковий зонд, кюретка;

В. шприц, вікончастий затискач, пункційна голка, кюретка;

Г. дзеркало, матковий зонд, вікончатий затискач, шприц.