Механизмы устранения негазовых алкалозов

Механизмы	Их составляющие
Срочные	активация гликолиза в клетках активация цикла трикарбоновых кислот в клетках активация буферных систем увеличение обмена внутриклеточного хлора на карбонат-анион интерстиция гиповентиляция
Долговременные	увеличение выделения почками избытка карбонат-аниона

Типичные изменения показателей КОС капиллярной крови при негазовом алкалозе: снижение Н⁺приводит к повышению рН и содержания карбонат аниона (основное нарушение), а рСО₂повышается (реакция компенсации). ПоказателиBB,SBи ВЕ повышаются.

Принципы терапии.Необходимо учитывать, что в организме отсутствуют эффективные механизмы коррекции негазового алкалоза, поэтому необходимо экстренное проведение комплекса лечебных воздействий. Прежде всего проводят лечение заболевания, приведшего к алкалозу. Целью патогенетической терапии является восстановление в организме уровня кислых валентностей (вводят раствор хлористоводородной кислоты) и устранение расстройств электролитного и водного балансов (проводят инфузии растворов, содержащих необходимые ионы: хлорида натрия, хлорида калия, солей кальция и др.).

Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос

Признаки типовых нарушений КОС зависят не только от этиологии возникших расстройств и типа изменений (ацидоз или алкалоз), но и от скорости их развития (табл. 20).

Таблица 20

Основные признаки типовых нарушений кос

(по А.В. Ефремову и соавт., 2008)

Вид расстройства	рН	рСО2	НСО3-	Основные симптомы
Острый дыхательный ацидоз	↓	↑	Без изменений	Тахикардия, одышка, головная боль, беспокойство, цианоз, гипотензия, аритмии, кома
Хронический дыхательный ацидоз	↓	↑	↑ (компенсаторно)	Одышка, летаргия, кома
Острый негазовый ацидоз	↓	↓ (компенсаторно)	↓	Тахипноэ, гипотензия, аритмии, кома
Хронический негазовый ацидоз	↓	↓ (менее значимо, чем при остром)	↓	Слабость, анорексия, общее недомогание
Острый газовый алкалоз	↑	↓	Без изменений	Парестезии, головокружение
Хронический газовый алкалоз	↑	↓	↓ (компенсаторно)	Без особых симптомов
Острый негазовый алкалоз	↑	↑ (значительно)	↑	Мышечная слабость, гипорефлексия, аритмии, апатия, ступор
Хронический негазовый алкалоз	↑	↑ (компенсаторно)	↑	Без особых симптомов

Смешанные и комбинированные расстройства кос

Если у пациента наблюдаются однонаправленные изменения – газовый и негазовый ацидозы (алкалозы), такие нарушения называют смешанными. Если же одновременно развиваются явления и ацидоза и алкалоза – комбинированными (встречаются редко).

Примером развития смешанного ацидозаявляется тяжелая сердечная недостаточность: у пациентов развивается отек легких (газовый ацидоз) наряду с циркуляторной гипоксией (негазовый метаболический ацидоз) и гипоперфузией почек (негазовый выделительный ацидоз). При травме головного мозга может развитьсясмешанный алкалоз: у пострадавшего одновременно могут быть гиперевентиляция легких (газовый алкалоз) и многократная рвота желудочным содержимым (негазовый выделительный алкалоз).

Комбинированныерасстройства могут появиться при тяжелом гастроэнтерите: одновременно у больного отмечается многократная рвота желудочным содержимым (негазовый выделительный алкалоз) и диарея с утратой больших объемов кишечного сока (негазовый выделительный ацидоз).