Асфиксия новорожденных
.pdf
Влияние асфиксии на пищеварительную систему
•Повреждение печени:
-целлюлярный некроз и тромбирование центральной доли печени
-транзиторный холестаз (спорадический «идиопатический» гепатит) – биопсия печени - гигантоклеточный гепатит
-нарушение продукции факторов свертывания крови (гипокоагуляционный статус по внешнему механизму)
Гематологические проявления асфиксии
•Тромбоцитопения:
-70% больных с кол-вом тромбоцитов менее 100 000 в 1 мкл имели менее 7 б. по шкале Апгар
-Возможные механизмы:
*снижена продукция
*метаболический дефект, сокращающий жизнедеятельность тромбоцитов
•Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
•«Стрессовая кровь» - изменение количества лейкоцитов: транзиторное увеличение незрелых форм
Нарушения водно-электролитного обмена
•Стимуляция плацентарного кровотока – увеличено количество эритроцитов, объѐм плазмы и крови
•Гипергидратация:
-задержка воды вследствие почечной недостаточности
-повышение продукции АДГ
•Гипонатриемия:
-увеличена потеря натрия через почки
-увеличена продукция АДГ
Нарушения водно-электролитного обмена
•Гипокальциемия:
-увеличена концентрация кальцитонина
•Гипомагниемия:
-распад тканей
-угнетение деятельности паращитовидной железы
•Гиперкалиемия:
-распад тканей
-снижение почечной функции
Метаболические проявления асфиксии
•Гипогликемия – возможные механизмы:
-повышение процессов анаэробного гликолиза
-увеличена интенсивность гликогенолиза
-гиперинсулинизм
-повышена продукция лактата 
ацидоз 
снижение толерантности к экзогенной глюкозе
•Гипергликемия
•Повышение триглицеридов (хилез)
Нарушения терморегуляции
•Анаэробный метаболизм - не образуется достаточного количества тепла
•Запоздалая метаболическая реакция на воздействие холода и замедленная вазодилятация при воздействии тепла
•Причины сниженного термогенеза:
-при дефиците кислорода снижена окислительная способность митохондрий органов, участвующих в термогенезе (ткани бурого жира, скелетные мышцы)
-центральное угнетение процессов термогенеза.
Диагностика асфиксии (3 этапа)
А – Антенатальный (кардиотокография, биофизический (модифицированный) профиль – оценка менее 6 б. требует внимания, кровоток пупочной артерии в диастоле – решающий показатель угрозы гибели плода, особенно при ЗВУР)
Б– Интранатальный (мониторинг ЧСС, прямая ЭКГ в родах у плода, рН и РаО2 крови из мягких тканей головы плода)
В– Постнатальный (оценка по шк. Апгар в динамике, РаО2, РаСО2, рН артериальной крови, величина ВЕ)
NB! Обязателен мониторинг жизненно важных функций, контроль АД, пульсоксиметрия, контроль ЦВД, диуреза
Основные принципы первичной
реанимации новорожденных
• Плановость, превентивность реанимационных пособий
• Температурная защита новорожденного
• Не ожидать оценки по шкале Апгар – начинать реанимацию как можно раньше
• АВС-реанимация – принцип «шаг за шагом», обратная связь и оценка эффективности каждого шага
• Асептика при проведении манипуляций
• Осторожное отношение к инфузионным растворам (струйное введение только при очевидных признаках шока)
• Быстрая организация интенсивной терапии после восстановления витальных функций
Первая помощь в род. зале
• Санация и ИВЛ (даже маской) – цель
рСО2 40-45 мм рт.ст., не допускать гипервентиляции
Обеспечить нормальную перфузию!!!
Купировать быстро, но гиперволемия может усилить отек мозга в дальнейшем
Осторожно! с коррекцией метаболического ацидоза
Принципы лечения перинатальной асфиксии
•Оптимизировать оксигенацию – раО2 40-70 мм рт.ст., насыщение крови кислородом 85-95% (избегать гипероксии)
•Избегать гипокапнии раСО2 менее 35 мм рт.ст. (40-50, 60 мм рт.ст.)
•Нормогликемия (глюкоза не ниже 2,59 и не более 8,26 ммоль/л)
•«Нормотензия»
•Электролиты крови