Система кровообращения афо

Развитие сердца

• В конце 2 недели ВУР закладываются 2 эндотелиальные трубки, они соединяются, одна с 3 недели растет более интенсивно. Из внутренней оболочки образуется эндокард, из внешней – миокард. Трубка изгибается и образует 1 желудочек и одно предсердие.

• В конце 4 недели образуется МЖП. Вначале в ее верхней части имеется отверстие, но оно быстро зарастает у плода в виде перепонки.

• На 6 неделе у плода сердце трехкамерное (1 предсердие, 2 желудочка).

• Между предсердиями рядом с первичной перегородкой формируется вторичная МПП. В обеих имеется овальное отверстие. Вторичная перегородка перекрывает первичное овальное окно в виде занавески, так что в связи с более высоким давлением в ПП движение крови возможно только из ПП в ЛП.

• Структурное оформление сердца, клапанов и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделе ВУР.

• Аномалии развития сердца возникают с 3 по 8 недели ВУР.

• Проводящая система сердца закладывается в эти же сроки.

• С 3 недели гестационного возраста начинается плацентарное кровообращение плода, при этом все органы получают только смешанную кровь.

Кровообращение плода

• Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика, идет через Аранциев проток

• В НПВ плода, там смешивается с венозной кровью плода

• Пупочная вена соединяется с воротной веной (венозная кровь), еще смешивается — à в печень (даже в 1-ый орган кровь поступает в смешанном виде)

• Через возвратные печеночные вены кровь из печени à в НПВ (еще одно смешение крови)

•  В ПП поступает смешанная, но более артериальная кровь из НПВ и венозная кровь из ВПВ. Благодаря строению предсердия в нем происходит очень небольшое смешивание крови. Более артериальная кровь из НПВ через ООО проходит в ЛП, а более венозная кровь из ВПВ поступает в ПЖ.

• Из ПЖ выходит легочная артерия (л/а), делится на больших размеров артериальный Боталлов проток, впадающий в аорту (смешивание крови) и 2 ветви л/а (через них проходит 10% с/выброса крови в еще не функционирующие легкие).

• Небольшое кол-во крови из легочной ткани по легочным венам идет в ЛП (там смешивается с хорошо оксигенированной кровью из ПП)

• Смешанная (но еще с большим количеством кислорода и питательных веществ) кровь из ЛП -> в ЛЖ -> в аорту -> через сонные и подключичные артерии эта кровь (еще до Боталлова протока) идет к головному мозгу, шее и верхним конечностям плода.

• В нижнюю часть тела кровь по аорте идет после впадения в аорту Боталлова протока (более венозная кровь)

• То есть, поступление крови в большой круг кровообращения (минуя малый) идет через двойной шунт – ООО и Боталлов проток.

• Часть венозной крови из нисходящей аорты по 2 пупочным артериям возвращается в плаценту, другая часть питает нижнюю часть туловища

• Кровообращение плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от системы кровообращения матери. Более всего кислородом и питательными веществами обеспечивается печень, головной мозг и верхняя часть туловища, менее всего — ткань легких и нижняя часть тела. Этим обусловлено преобладание размеров головы и верхней части тела у н/р.

• ЧСС эмбриона 15-35 в 1 мин, затем увеличивается до 125-130 в 1 мин. При аускультации I и II тоны одинаковы по громкости, интервалы между ними равны – ритм метронома

После рождения

• Сразу начинают функционировать малый и большой круги кровообращения

• Начинает функционировать легочное дыхание: перевязка пупочного канатика -> повышение углекислоты -> раздражение дыхательного центра -> кровь из ПЖ по легочной артерии поступает в легкие ( кровоток в легких увеличивается в 5 раз)

•  После первого вдоха возникает спазм Боталлова протока, движение крови через него прекращается. Функциональное закрытие его происходит в течение 10-15 часов, а анатомическое закрытие протока у доношенных новорожденных заканчивается на 3 месяце жизни, у недоношенных – в конце 1 года жизни. Поэтому в первые месяцы при кратковременном апноэ и повышении давления в малом круге кровообращения венозная кровь может сбрасываться через Боталлов проток в аорту. Начало полноценного легочного кровообращения приводит к значительному повышению давления в ЛП, что прижимает перегородку к краю отверстия и прекращает сброс крови из ПП в ЛП.

То есть, сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения