1. Прошу ао «альфа-банк» (далее – Банк):

1.1. Открыть на мое имя Текущий счет для зачисления денежных средств в валюте:

Российские рубли Доллары США Евро

1.2. Открыть на мое имя счет «Мой сейф» в валюте Российские Федерации, а также в валюте: Доллары США Евро

1.3. Выпустить на мое имя основную карту категории (укажите один из вариантов карт):

MasterCard: Unembossed Standard¹ Gold Platinum

Standard ImageCorp²

Visa: Unembossed Classic¹ Gold Platinum

Classic ImageCorp²

¹ При желании выпустить основную расчетную карту с микропроцессором, проставьте отметку

с микропроцессором (чипом)

² Карта может быть выпущена при наличии соответствующего договора между работодателем Клиента и Банком. Дизайн лицевой стороны карты устанавливается работодателем Клиента по согласованию с Банком.

Предоставить мне услугу «Альфа-Чек» по направлению на номер мобильного телефона, указанный в настоящей Анкете, SMS-сообщений, содержащих информацию о проведенных операциях по Текущему счету (Счету Карты) c использованием карты, указанной в настоящем пункте. Плата за услугу взимается в соответствии с тарифами Банка начиная со второго месяца оказания услуги.

1.4. Предоставить мне услугу Интернет Банк «Альфа-Клик» и, при наличии технической возможности, направить Средства доступа к данной услуге на номер мобильного телефона, указанный мною в настоящей Анкете Клиента.

2. Я подтверждаю, что информация, указанная в настоящей Анкете Клиента, является полной и достоверной, а также не возражаю против любых необходимых ее проверок Банком. Я уполномочиваю Банк связываться с моим работодателем для проверки и получения любой информации.

3. Я обязуюсь немедленно уведомлять Банк о любых изменениях информации, содержащейся в настоящей Анкете Клиента.

** Кодовое слово должно состоять из арабских цифр и букв кириллического и/или латинского алфавита, но не более 35 (тридцати пяти) символов. Избегайте указания персональной

Информации

СВЕДЕНИЯ О МЕСТЕ РАБОТЫ

Официальное наименование организации________________________________________________

ИНН ______________________

П

очтовый индекс ____________

Регион __________________ Район _________________________

Город, населенный пункт_____________________________________

Улица_____________________________________________________

Дом ______________ Корпус/Строение ____________________

Ваша должность___________________________________________

Телефон (стационарный, не мобильный) +7( )________________

Я изъявляю желание заключить Договор страхования с ОАО «АльфаСтрахование» по программе «Защита бюджета».

Поручаю Банку осуществлять перевод денежных средств с моего текущего счета в российских рублях, открываемого в АО «АЛЬФА-БАНК» в размере 99,00 (девяносто девять рублей 00 копеек) в счет оплаты страховой премии за каждый месяц страхования до момента отзыва настоящего поручения по следующим реквизитам: ИНН 7713056834, р/с 40701810901300000355, в АО «АЛЬФА-БАНК», БИК 044525593, к/с 30101810200000000593, получатель ОАО «АльфаСтрахование»,

Подтверждение о присоединении к Договору о комплексном банковском обслуживании физических лиц в АО «АЛЬФА-БАНК» (далее - Подтверждение)**

Я подтверждаю свое согласие с условиями Договора о комплексном банковском обслуживании физических лиц в АО «АЛЬФА-БАНК» (в редакции, утвержденной Приказом Председателя Правления АО «АЛЬФА-БАНК», действующей на момент подписания настоящей Анкеты Клиента) (далее — Договор) и обязуюсь выполнять условия Договора.

Настоящее Подтверждение оформлено в 2 (двух) экземплярах, по одному экземпляру для Клиента и Банка, и является единственным документом, подтверждающим факт заключения Договора. Договор (с приложениями) получил.

Я даю свое согласие на обработку персональных данных (далее – Согласие), предоставленных мной Банку в связи с заключением Договора, включая любые действия, предусмотренные Федеральным законом от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее Согласие дано для обработки моих персональных данных, в том числе для их передачи Банком третьим лицам, с которыми Банк заключил соглашения, содержащие условия о конфиденциальности и неразглашении информации, а также для их хранения Банком и третьими лицами, в целях и в сроки, определенных в Договоре.

При условии заключения мною с Банком кредитного договора, а также в целях его заключения, я даю свое согласие на получение Банком информации об основной части моей кредитной истории из бюро кредитных историй. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что в случае заключения кредитного договора Банк будет предоставлять в бюро кредитных историй информацию о моих персональных данных, а также информацию, связанную с исполнением мной обязательств по кредитному договору в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Я поручаю АО "АЛЬФА-БАНК" передавать моему работодателю информацию о номере Текущего счета, открытого на мое имя в АО "АЛЬФА-БАНК" в рублях/иностранной валюте.

С Тарифами АО "АЛЬФА-БАНК" ознакомлен и согласен._______________

Дата

Подпись Клиента_______________

ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТНИКОМ БАНКА:

Идентификация Клиента проведена.

Место для штампа

Дата

/ _____________________________ / ________________________ /

(Ф.И.О. работника Банка) (подпись работника Банка)

** Электронная версия Договора о комплексном банковском обслуживании физических лиц в АО «АЛЬФА-БАНК» находится на официальном сайте Банка в сети Интернет по адресу www.alfabank.ru.