Задача 12
Ребёнок от 3 беременности, 2 преждевременных родов на 33 неделе беременности. Во время беременности в сроке 30 недель женщина перенесла пиелонефрит. В родах околоплодные воды мутные, с запахом. При исследовании плаценты обнаружен плацентит. Оценка по шкале Апгар 6/7 б. Масса тела при рождении 1350 г., длина 39 см. Состояние с первых часов жизни тяжёлое в силу недоношенности, дыхательной недостаточности, расценённой как пневмопатия. Ребёнок плохо удерживал тепло, отмечался отёчный синдром. На 3 сутки жизни наросли явления дыхательной недостаточности, для дальнейшего выхаживания ребёнок был переведён в стационар.
При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое. Выраженное угнетение ЦНС. Дыхательная недостаточность с участием всей вспомогательной мускулатуры. Явления гипотермии, желтуха. Пуповина мумифицирует, признаков воспаления нет, пупочные сосуды не пальпировались. В лёгких ослабленное дыхание, хрипы влажные по всем полям, ЧД – 74 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, склонность к брадикардии, ЧСС 116 1 минуту. Живот слегка вздут, в желудке остаточный объём молока 2-3 мл (при кормлении через зонд по 6 мл), печень не увеличена. Стула не было, перистальтика ослабленная. Диурез 0,5 мл/кг/час.
В анализе крови: Эр. - 4,4 млн., Нь - 146 г/л, лейкоциты - 15,0 тыс., п-22%, с-48, л-15, м-5. СОЭ - 1 мм/час. Тромбоциты - 90 тыс. Анализ мочи, копрограмма в норме.
Биохимия: непрямой билирубин 170 ммоль/л, прямой 20 ммоль/л. Креатинин 110 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л. ПТИ – 70%. АСТ-40 Е/л, АЛТ-10 Е/л.
Газы крови: рСО2– 45 мм.рт.ст., рО2 - 30 мм.рт.ст., рН – 7,15, НСО3 18 ммоль/л.
НСГ – лёгкая зернистость паренхимы. Рентгенограмма органов грудной клетки – патологии нет.
Бак. посевы – в работе.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Разработайте тактику ведения больного.
Задача 13
Ребенок рожден от 1-ой беременности, протекавшей с ОПГ-гестозом, ФПН, на фоне гипертонической болезни, 1-ых преждевременных родов на 27 неделе гестации весом 800 г., длиной - 34 см., с оценкой по Апгар 3/5 баллов.
С рождения состояние очень тяжелое, клиника РДС, кожные покровы бледно-иктеричные, склонность к брадикардии. В неврологическом статусе превалировала симптоматика угнетения ЦНС. На НСГ диагностировано ВЖК IIIcт.
На 14-е сутки жизни состояние с отрицательной динамикой, стали отмечаться подъемы tтела до 38o, появились признаки гиперестезии, серый колорит кожных покровов.
Гемограмма Эр-2,1 х 1012/л, НВ- 95 г/л,Lе- 18,6 х 109/л, П- 12, С-67, Л- 19, М-2
С диагностической целью проведена люмбальная пункция, ликор вытекал частыми каплями, ксанохромный, реакция Пандии ++, белок- 0,4 г/л, цитоз- 2350 клеток (нейтрофилы- 2125, лимфоциты- 125, макрофаги- 100), выщелочные эритроциты -20-35-47 п/зрения
Вопросы:
Определите степень гестации и массу тела при рождении (согласно классификации ВОЗ).
Какие заболевания, кроме недоношенности, имеет место в данном случае?
Каковы предрасполагающие факторы?
Дальнейшая тактика, лечение.
Задача 14
Девочка поступила с педиатрического участка в возрасте 1 мес. с направительным диагнозом затянувшаяся коньюгационная желтуха. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1- ой нормально протекавшей беременности и родов, весом 4100 г., длиной-52 см. Закричала сразу, приложена к груди, желтуха появилась на 3-и сутки (мах уровень непрямого билирубина составлял 210 мкм/л), выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки жизни.
При осмотре общее состояние не вполне удовлетворительное. На грудном вскармливании, дефицита веса нет. Преобладают негативные эмоции, нет четкого зрительного сосредоточения. Отмечается низкий тембр голоса, макроглоссия, пастозность, иктеричность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, склонность к брадикардии.
В общем анализе крови Эр - 2,9 х 1012/л, НВ- 100 г/л,Le- 6,5х109/л, в биохимическом анализе уровень непрямого билирубина- 198 мкм/л, прямого- 12,6мк/л.
НСГ - без патологии, ЭЭГ- данные БЭА не соответствуют возрасту ребенка, нарушены процессы миелинизации
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое исследование необходимо провести для его уточнения?
3. С какими заболеваниями можно дифференцировать?
4. Назначить лечение.