Задача № 14

Вова, 11 лет. Масса тела 35,5 кг, рост.145 см.

Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, периодически одышку, утомляемость, сердцебиение.

Анамнез жизни без особенностей.

Анамнез заболевания. Мать ребенка считает его больным в течение месяца, когда после перенесенной краснухи стал уставать, появились одышка после обычной нагрузки, боли в области сердца, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Мальчик правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные, небольшая пастозность голеней. Дыхание через нос свободное, грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно над легкими звук не изменен, при аускультации выслушиваются единичные сухие хрипы, ЧДД=30 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы сердца: левая на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – 2-е м/р , правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент 2 тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами по 5-8 в 1 мин. ЧСС – 120 уд. в мин. АД= 85/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная.

На ЭКГ: угол альфа + 10 градусов, горизонтальное положение ЭОС. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами, ЧСС 110 в 1 мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде.

Общий анализ крови: - 3,0х10 ¹²/л, гемогл. 100 г/л, лейкоц. 9,6х10 ⁹/л. СОЭ – 12 мм/час.

СРБ- (+), антикардиальные антитела +++, миоглобин 132 мг/л, креатинфосфокиназа 62 ед., титр АСЛ-О – 200 ед.

Задание:

1.Оцените клинические данные.

2. Оцените данные лабораторных исследований

3. Выскажите предположение о диагнозе

4.Наметьте план дополнительного обследования.

Задача №15

Мальчик 9 лет. Масса 24 кг, рост 130 см. Обследуется в отделении гематологии по поводу анемии неясной этиологии. При сборе анамнеза выяснено, что с 6-и летнего возраста мальчик стал много пить и много мочиться, вставать ночью 2-3 раза. Исключен сахарный диабет. С 7 летнего возраста стал беспокоить зуд кожных покровов, расцениваемый как проявления аллергии. Тогда же выявлено снижение гемоглобина до 100 г/л. Лечение железосодержащими препаратами видимого эффекта не дало, анемия напротив прогрессировала до уровня Нв 87,5 г/л. Эпизодически стали отмечаться тошнота и рвота, снизился аппетит. В моче выявлялась небольшая протеинурия (до 0,33г/л), удельная плотность мочи в пробе Зимницкого колебалась от 1002 до 1014. Исключены глистная инвазия, хронический гастродуоденит, лейкоз.

В настоящее время состояние средней тяжести, пониженного питания, бледен, выражен астенический синдром. Беспокоит зуд кожных покровов, на коже следы расчесов. АД= 130/60 мм.рт.ст.. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты- 2,6 млн., Креатинин сыворотки крови- 387 мкмоль/л, мочевина 20.7 ммоль/л, СКФ -22 мл/мин. Общ. анализ мочи: рН-6,3, уд. вес 1004, белок 0,124 г/л, лейкоциты -1-3-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения. Максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого 1006 при диурезе 1350 мл/сут. На УЗИ: обе почки уменьшены в размерах (7,5 на 4,2 см при норме 9,6 на 5 см), контуры их ровные, толщина паренхимы -0,6 см, чашечно-лоханочные системы не расширены. На микционной цистограмме ПМР не выявлен.

Вопросы:

1. О какой патологии может идти речь?

2. Что явилось основой заболевания?

3. Какие ошибки были допущены во время ранее проводимого обследования?

4. Какой генез имеет анемия у данного больного?