Основные принципы гипотензивной терапии:

• условием эффективности проводимой гипотензивной терапии является коррекция гиповолемии;

• уровень АД следует удерживать не ниже 130/80 мм рт.ст., так как, быстрое снижение АД при неустраненной гиповолемии может усугубить состояние больной (ухудшение мозгового кровообращения) и создать угрозу жизнедеятельности плода.

       Антигипертензивная терапия зависит от типа гемодинамики. Который может быть: гиперкинетический (СИ >4,2 л/мин/м²; ОПСС <2500 дин х см^-5 х с^-1. Для лечения применяются β – адреноблокаторы и нифедипин); эукинетический (СИ = 2,5-4,2 л/мин/м²; ОПСС 1500-2000 дин х см^-5 х с^-1. Для лечения применяются допегит (метилдопа) – центральный α-адреномиметик который снижает ОПСС, не влияя на СВ, не влияет на кровоток в почках и матке, задерживает Na⁺ и воду, снижает клубочковую фильтрацию; нифедипин; вазодилятаторы (нитропрусод натрия, нитроглицерин) и гипокинетический (СИ снижается до 2,0 л/мин/м²и менее; ОПСС увеличивается до5000 дин х см^-5 х с^-1. Для лечения применяются клофелин и нифедипин). Режим дозирования гипотензивных лекарственных средств представлен в таблице 9.

Таблица 9. Дозирование гипотензивных лекарственных средст при интенсивной терапии гестозов.

Лекарственное средство	Дозировка
Метилдопа	Начальная доза 250 мг внутрь с увеличением до 1000 мг каждые 8 часов (3000 мг в сутки)
Лабеталол	Начальная доза 100 мг внутрь с увеличением до  800 мг каждые 8 часов (3000 мг в сутки);
	10-80 мг в/в при АД выше 160/110 мм.рт.ст.
	(2400 мг в сутки)
Нифедепин	Начальная доза 10 мг внутрь каждые 8 часов с увеличением до  30-90 мг (120 мг в сутки)
Гидралазин	Начальная доза 10 мг внутрь каждые 6 часов с увеличением до  50 мг внутрь каждые 6 часов; 2,5-10 мг в/в при АД выше 160/110 мм.рт.ст.  (200 мг в сутки)

       В схему интенсивной терапии гестоза также входит применение сульфата магния (группа А по FDA). Болюсно вводится внутривенно 5,0 г за 10-15 мин., после чего начинают его титрование в дозе 2,0 г/час. Кроме гипотензивного эффекта он обладает противосудорожными, токолитическими и седативными свойствами, может пролонгировать действие миорелаксантов.

Особенности интенсивной терапии преэклампсии

Целью интенсивной терапии преэклампсии до родоразрешения является только стабилизация состояния пациентки. При правильном понимании патогенеза акушер-гинеколог и анестезиолог должны не наращивать объем интенсивной терапии, а своевременно ставить вопрос о родоразрешении женщины в ближайшие 6-24 часа. За это время необходимо выполнить:

• манипуляции: обеспечение венозного доступа (центральная или периферическая вена); неинвазивный мониторинг АД, ЧСС, SpO₂; катетеризация мочевого пузыря и контроль почасового диуреза; ингаляция увлажненного кислорода;

• инструментальные обследования: УЗИ плода, КТГ;

• лабораторный контроль протеинурии, показателей красной крови, протеинемии, гемостаза, мочевины, креатинина, билирубина, ферментов, КОС.

• медикаментозная терапия: сульфат магния внутривенно болюсно 5,0г., далее титрование 2,0 г/час; диазепам 20 мг внутривенно; допегид до 2,0 г/сут.; нифедипин до 80 мг/сут., при ЧСС более 100 в мин.; инфузионная терапия до 10-15 мл/кг (кристаллоидами); коррекция гемостаза и гипопротеинемии по строгим показаниям.

На этапе родоразрешения, по мнению ряда авторов, нет оснований для прекращения введения сульфата магния. Методом выбора является спинальная либо эпидуральная анестезия. Эпидуральную анестезию можно начинать в предродовом периоде как лечебную процедуру. Обязателен мониторинг АД, ЧСС, SpO₂, КОС, ЦВД и EtCO₂ (по показаниям), лабораторных данных, диуреза. При тяжелой преэклампсии, эклампсии, HELLP- синдроме и отслойке плаценты требуется профилактическое внутривенное введение атропина 0,3-0,5 мг, контрикала 100000 ЕД до и после отделения плаценты.

       После родоразрешения продолжается интенсивная терапия в условиях ОИТР.