Кардиогенный шок

• Снижение САД <90 мм рт. ст.,

• Снижение сердечного индекса < 1,8-2,0 л/мин/м²

• Увеличение давления наполнения левого желудочка (увеличение давления заклинивания легочных капилляров) > 18 мм рт. ст.

• Артериовенозная разница по О₂> 5,5 мл/дл

Патогенез кардиогенного шока

		Инфаркт миокарда
		↓
Уменьшение массы функционирующего миокарда	←	Расширение зоны ИМ
↓		↑
Критическое снижение СВ	→	Уменьшение коронарного кровотока
↓
Гипоксия и ацидоз	→	Нарушение ритма и проводимости
↓
Нарушение микроциркуляции
↓
Поражение органов и тканей	→	Шоковое легкое, олигоурия, азотемия, дистрофические изменения и некроз

Факторы риска развития кардиогенного шока

• Возраст > 65 лет

• Снижение фракции выброса левого желудочка ниже 35% (по ЭхоКГ)

• Большие размеры инфаркта миокарда (по ЭКГ и ЭхоКГ)

• Предшествующий инфаркт миокарда

• Сахарный диабет

Клиника кардиогенного шока (триада)

1. Гипотония – САД < 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более;

2. Снижение периферической перфузии – олигоурия, цианоз, нарушения психики

3. Отёк легких (в отсутствие других причин шока).

• Холодные конечности

• Гипотония (ср. АД ниже 50-60 мм рт.ст.)

• Тахикардия

• Глухие тоны сердца

• Олигурия (менее 20 мл/мин)

• Нарушение сознания

• Влажные хрипы

Лечение кардиогенного шока

• Адекватное обезболивание

• Оксигенотерапия

• В/в инфузия инотропных препаратов и вазопрессоров

• При низком напряжение кислорода (< 69 мм рт. ст.) – респираторная поддержка

• Рекомендации ЕОК 2003 – баллонная контрапульсация с экстренным проведение стентирования, ангиопластики

Алгоритм лечения остановки сердца

Основные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)
↓
Удар в грудную клетку (фибрилляция желудочка – желудочковая тахикардия)
↓
Приложить дефибриллятор с монитором
↓
Оценить ритм
↓	↓
ФЖ/ЖТ (60-80%)	Не ФЖ/ЖТ (20-30%)
↓	↓
Дефибрилляция 3 раза
↓
Сердечно-легочная реанимация 1 мин.	Сердечно-легочная реанимация 3 мин.
↓
Во время проведения сердечно-легочной реанимации проверить электроды, контакты, проходимость дыхательных путей, доступ в вену, адреналин/норадреналин каждые 3 минуты. Рассмотреть возможность применения антиаритмиков, атропина, электрокардиостимуляции

Перикардит

1. 6-11% инфарктов миокарда на 2-4 день от начала инфаркта

2. Шум трения перикарда 3-компонентный: систола желудочков – диастола желудочков – систола предсердий. Однокомпонентный – систолический шум.

Характеристики: локализация - над грудиной, у левого края грудины; в вертикальном положении больного. Продолжительность сохранения шума трения перикарда 1-6 дней.

3. Боль в грудной клетке.

• отсутствие иррадиации в руку и шею,

• усиление её при глотании, кашле, вдохе, в положении лежа.

• лихорадка до 39 С более 3 дней.

4. Лечение:

• Ацетилсалициловая кислота 160 - 650 мг 4 раза в сутки.

• Опасности: разрыв миокарда – при применении НПВС, глюкокортикостероидов.

• Непрямые антикоагулянты – образование гемоперикарда.