Ситуационная задача №37

Больной 29 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, рвоту, резкую слабость, головную боль. 5-й день болезни, 2-й день желтухи. В анамнезе – хронический холецистит, в связи с чем в течение последних нескольких месяцев получал инъекции. Накануне заболевания пил водку. Температура 37,5С. Кожа и слизистые желтушны. Эйфоричен. пульс 92 уд.в мин. Язык сухой. Печень у края реберной дуги резко болезненна при пальпации. Бил.. – 240 мк моль/л, связ. – 146 мк моль/л. Тимол.пр. – 90 ед., акт. АЛАТ- 210 ед., сулемовая проба – 0,9 мл, протом.пок. – 38%, лейкоцитоз – 12000.

Ваш диагноз, его обоснование. Какие лабораторные показатели подтверждают ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? План лечения.

Ситуационная задача №38

Больная 34 года, поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует. Корнеальные рефлексы сохранены. Выраженная желтуха. Печеночный запах изо рта. Печень перкуторно выше реберной дуги. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт.

Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Срочные лабораторные исследования. Лечебные мероприятия.

Ситуационная задача №39

Больная 50 лет, поступила на 10-й день болезни, 2-й день желтухи с жалобами на слабость. В течении 2,5месяцев пребывания в стационаре сохраняется интенсивная желтуха, кожный зуд. Печень увеличена на 1,5 см, эластична. Желчный пузырь не определяется. Два месяца назад оперирована по поводу кисты яичника.

Общий бил. – 166 мк моль/л, связ. – 142 мк моль/л. Тимол.пр. – 65 ед., акт.АЛАТ – 116 ед., сулемовая проба – 1,4мл, протром.пок. – 68%, холестерин – 380 мг%, -липопротеидов – 98 ед.

Общий анализ крови: СОЭ – 4 мм/час, Hb – 90 ед, эритроцитов – 4 млн., лейкоцитов –5100, плазменных клеток – 2, базофилов – 1, э.-2, п.- 4, сег. – 50, л.-30, М. – 13.

Ваш диагноз, его обоснование. Какие клинические и лабораторные данные дают возможность провести дифференциальную диагностики?

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

План обследования и лечения.

Ситуационная задача №40

Больной Б, 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный), в сознании, на вопросы отвечает правильно, но говорит шепотом (афония) и невнятно. При питье воды поперхивается и вода выливается через нос. При осмотре имеется выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижен, но диплопии нет. Зев- умеренная гиперемия дужек, язычек отклонен вправо, парез мягкого неба. Движение языка ограничено. Сухость во рту. Сердце – тоны приглушены, пульс 80 уд. В мин., ритмичен. АД 100/80 мм рт. столба. Легкие – везикулярное дыхание. Экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. Из анамнеза известно, что больной 14.06.99 – накануне заболевания ел жареную рыбу, колбасу, суп, консервированную тушенку домашнего приготовления, пил водку, брагу. Заболел 15.06.99 – появилась рвота, боли в животе, стула не было, 16.09.99 беспокоила сильная мышечная слабость, сухость во рту затруднение при глотании, сиплый голос. 17.06.99 был госпитализирован в ЦРБ, а 19.0699. был переведен в инфекционную клинику г.Казани.

1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Диф.диагностика. 3. План обследования и лечения. 4.Методы профилактики в очаге.