Ситуационная задача №18

Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота. Аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс частый. Больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов. Обоснуйте предварительный диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Решение

DS: туляремия бубонная форма

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Сильные головные боли, повышение температуры, боль во всем теле, общая слабость, тошнота (синдром интоксикации)

• Увеличение лимфатических узлов до размеров грецкого ореха (синдром лимфоаденита)

Анамнез: острое начало, циклическое течения.

Инкубац. период от 3-до 7 дней. (появ-ся синдром интоксикации и увеличение лимфатического узла).

Эпид. анамнез: в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которого пил воду, в прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов.

Источник инфекции грызуны. Путь передачи при контакте с больными грызунами или их выделениями; алиментарный – при употребление пищи и воды инфицированный выделениями грызунов; воздушно-пылевой.

Данные объективного метода исследование: аксилярные л/у увеличении до размеров грецкого ореха, при пальпации несколько болезненные, контуры их четко отграничены от окружающий т.к.(не спайны).

2. План обследование

Неспецифическая

1. ОАК

2. ОАМ

Специфическая

• Биологический

• Серологический (РПГА, РСК)

• Бактериологический

Гр(-) мелкие кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2-0,5 мм. 2 Аг оболочки Vi (связаны вирулентность и иммуногеннные свойства) и соматический О.

Заражение лаб. животных пунктатом бубонов, соскобов со дна язвы, вводят п/к морским свинкам, белым мышам. Животные погибают от туляремии на 3-4-е сутки из орг-- – мазки-отпечатки и посев на желточную среду или агаровых средах с добавлением цистеина, кроличьей дефибринированной крови для выделение возбудителя.

Кожно-аллергические проба с тулярином (0,1 мл в/к) «+» с 3-5-го дня (учет реак. ч/з 24-48ч.)

3.План лечения

1.Этиотропный

а/б стрептомицин по 1,0 г /сут 8-10 дн.

доксоциклин 0,2 г/сут

тетрациклин 2,0 г/сут после нормализации температуры еще 5-7 дней.

2. Патогенетическое лечение

• Дезинтоксикация

• Десенсебилизация – антигистамины

• Общеукрепляющие

• Ссс

• Местные лечения(компрессы, тепловые процедуры)

4.Диф. диагноз

Туляремия	Чума
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменьшается	Резко болезненный, даже в покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации.
л/у не спаяны, бубон отчетливо контурируется, редкость периаденита	Спаяны, отс. четкие контуры.
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску.	Кожа над б. напряжена, приобретает красный (багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается.
Лимфоангит иногда есть	нет
Бубон рассасывается медленно (1-4 мес)	При адекватном лечение ч/з 15 дней.
	Тахикардия держится даже после нормализации температуры
Более легкое течение и благоприятный исход болезни	Прогноз всегда серьезный
Туляремия	Сибирская язва кожная форма
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
См. выше.	Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению.+ характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» синдром стефанского
Туляремия	Гидраденит (стафилок.)
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
	Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже.
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску . гной густой, молочно-белого цвета, без запаха	Плотный болезненный узелок. Сначала покрыт не измененный кожой, а затем ее поверх. становится неровной, багрово-красный. При расп. инф. – флюктуация (сливкообразный гной) с запахом.
Туляремия	Гнойный лимфоаденит
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
	Более поверх. локализация
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску .	Кожа гиперемирована, местная температура, при присоед. периаденита неподвижная.
Эпид. анамнез.+	Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. Эпид. анамнез отс.