Лекция №9.

Тема: Туберкулез кожи. Лепра.

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Туберкулезные поражения кожи – группа клинически и морфологически различных заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.

Эпидемиология.

В последние годы в мире существенно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза. В мире ежегодно погибает от туберкулеза 3 млн человек. В мире ежегодно регистрируется 8-10 млн новых случаев туберкулеза. В мире инфицировано почти 2 млрд. человек (30% населения планеты). Коэффициент смертности 23%. Более 95% больных зарегистрировано в развивающихся странах.

В РФ первичная заболеваемость туберкулезом составляет 16,3 тыс. на 100 тыс. населения, общая заболеваемость – 68,47 тыс. на 100 тыс. населения (2000 год). Восточнее Урала, где проживает 20% населения страны зарегистрировано 40% больных. С ростом висцерального туберкулеза в последние годы повысилось число больных и туберкулезом кожи.

В настоящее время отмечается широкое распространение штаммов туберкулеза, устойчивого к современной лекарственной терапии.

Этиология.

Возбудитель – Mycobacterium tuberculosis (R. Koch, 1882).

• Кислотоустойчивая.

• Грамположительная.

• Не имеет капсулы.

• Не образует спор.

• Аэроб, культивируется.

• Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.

Типы Mycobacterium tuberculosis:

1. человеческий (typus humanus).

2. бычий (typus bovinum).

3. птичий (typus avium).

Поражение кожи вызывается человеческим типом (75-80%). У 20-25% тип рогатого скота (bovinum). Птичий тип встречается исключительно редко.

Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи.

• Социальные условия (условия быта, характер питания, производственные вредности). Туберкулез – это социально-ассоциированное заболевание.

• Гормональная дисфункция.

• Расстройство обмена веществ (особенно витаминного, водного и минерального).

• Нарушение со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы.

• Сосудистые расстройства.

• Иммунодефициты и аллергизация (чем слабее неспецифический иммунитет, тем активнее аллергизация).

Пути проникновения Mycobacterium tuberculosis в кожу.

Эндогенный – наиболее частый путь распространения возбудителя туберкулеза в кожу:

• Гематогенный – когда возбудитель туберкулеза заносится в кожу из костей, легких и других органов током крови.

• Лимфогенный – возбудитель туберкулеза заносится в кожу по лимфатическим путям.

Эти два пути называются метастатическим способом заражения, при котором возникают рассеянные формы туберкулезного поражения кожи.

• Континуитатный – при нем распространение туберкулезного процесса происходит по протяжению, т.е. с соседних органов, пораженных специфическим процессом на кожу (туберкулез лимфатических узлов).

• Аутоинакуляция (самоинфицирование). При поражении легких выделяющиеся с мокротой Mycobacterium tuberculosis попадают на слизистую оболочку полости рта или околоротовую область на коже. При поражении почек Mycobacterium tuberculosis выделяются с мочой и оседают на слизистую уретры, урогенитальной области.

Экзогенный – заражение встречается редко:

• Через микро- или макротравмы кожи от больного человека, животного, птиц, инфицированных предметов.

Туберкулез кожи имеет «относительно доброкачественное течение», которое объясняется:

1. Более низкая температура кожи, чем внутренних органов.

2. Недостаточная васкуляризация кожи.

3. Слабая ее аэрация.

Классификация туберкулеза кожи.

Локализованные формы:

1. туберкулезная волчанка;

2. бородавчатый туберкулез кожи;

3. колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма);

4. язвенный туберкулез кожи и слизистых;

5. индуративная эритема Базена;

6. туберкулезный шанкр.

Диссеминированные формы:

1. папулонекротический туберкулез;

2. лихеноидный (от «licher» - лишай) туберкулез кожи;

3. милиарный туберкулез кожи;

Характерна распространенность очагов поражения и не всегда обнаруживаются Mycobacterium tuberculosis, но реакция на туберкулин всегда положительная. Считаются инфекционно-аллергическим процессом.

Разнообразие клинических форм туберкулеза зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи, возраста больных.