Клинические характеристики глубины комы:

Прекома 1 - резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная Прекома 2 - спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение

Кома 1 - отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены

Кома 2 - отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

- Синдром отека и набухания головного мозга:

Критерии клинико-лабораторной диагностики стадий синдрома отека и набухания головного мозга (ОНГМ)

Симптомы (критерии)	I стадия (угроза развития ОНГМ)	II стадия (выраженный отек ГМ)	III стадия (отек ГМ с дислокацией)
Сознание	Оглушение, заторможенность, бред, галлюцинации, возбуждение	Глубокий сопор, кома 1-2	Кома 3-4
Реакция на раздражение	Сохранена	Отсутствует	Отсутствует
Судорожный синдром	Кратковременные судороги, тремор	Клонико-тонические, генерализованные	Тонические с угасанием
Цвет кожи	Обычный или гиперемия	Багровый, реже - бледность кожи	Бледность кожи
Цианоз, акроцианоз	Без инфекционно-токсического шока не характерен	Акроцианоз	Выражены, иногда «мраморность»
Тонус мышц	Не изменен	Повышен	Прогрессивно снижается
Рефлексия	Оживлена	Высокая, ассиметрия	Низкая, арефлексия
Корнеальные рефлексы	Норма или снижены	Угасание	Отсутствуют
Фотореакция зрачков	Живая	Снижается, вялая	Отсутствует
Оболочечный синдром	Выражен, иногда резко	Выражен, может угасать	Прогрессивно угасает
Частота или тип дыхания	Умеренная одышка	Тахипное, аритмия дыхания	Брадипное, патологическое дыхание
ЧСС	Тахикардия стабильная	Резкая тахикардия, лабильность	Бради- или тахиаритмия
АД	Повышено, как правило	Повышено, реже гипотония	Гипотония
Содержание сахара в крови	Норма или повышено	Всегда гипергликемия	Разнонаправленные изменения
РО2	Норма	Снижено	Резко снижено
РСО2	Норма	Снижено	Разнонаправленные изменения
РН крови	Норма	Респираторный алкалоз	Разнонаправленные изменения
Давление ЦСЖ при пункции	Повышено	Разнонаправленные изменения	Как, правило низкое

- Энцефалитический синдром: стойко сохраняющиеся в динамике, особенно на фоне разрешающейся интоксикации и угасающей оболочечной симптоматики, глубокие расстройства сознания, афазия, судорожный синдром, нарушения функций черепных нервов (поражаются сильно при менингитах, локализующихся преимущественно на основании мозга), парезы и параличи, патологические очаговые симптомы, стойкие расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания центрального генеза. В тех случаях, когда на фоне проводимой терапии энцефалитические симптомы имеют быстрое обратное развитие, целесообразно говорить об энцефалической реакции.

4. Решающим для диагностики является исследование цереброспинального ликвора с обязательным бактериологическим исследованием. Люмбальная пункция показана при подозрении на менингит, т.е. при наличии лихорадки, упорных нарастающих по интенсивности головных болях, менингеального синдрома, при наличии милиарной диссеминации в легких, застойных сосков зрительных нервов. Противопоказанием для проведения пункции является наличие у больного признаков синдрома дислокации или вклинения головного мозга.