10. Стенки грудной полости

Задача 10.01. Для вскрытия интрамаммарного абсцесса молочной железы применяется радиальный разрез, передний конец которого не должен затрагивать околососковый кружок.

Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезу.

Задача 10.02. Поздно вскрытый абсцесс молочной железы осложнился ретромаммарной флегмоной.

В каком анатомическом слое локализуется флегмона? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия этой флегмоны.

Задача 10.03. У больного с закрытым переломом ребра по передней подмышечной линии и смещением отломков возникло силь­ное кровотечение с образованием межмышечной гематомы в грудной стенке и гемотораксом.

Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?

Задача 10.04. У кормящей грудью женщины образовались трещины в области соска, что привело к осложнению — абсцедированию нижних квадрантов железы.

Какая операция показана больной? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.05. У пациентки диагностирован рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Лимфоузлы каких групп могут быть вовлечены в процесс? В каких областях можно обследовать эти лимфоузлы пальпаторно?

Задача 10.06. Больной была произведена операция: "радикальная мастэктомия по Холстеду".

Удаление каких анатомических образований, кроме железы, предусматривает такая операция? Дайте топографо-анатомическое обоснование действию хирурга.

Задача 10.07. На рентгенограмме грудной клетки у больного в правой плевральной полости обнаружена жидкость, уровень которой соответствует V ребру. Решено произвести исследование жидкости с диагностической целью.

Какая операция показана больному? Опишите место ее производства и технику, дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.08. После неправильно проведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного возникло внутрибрюшное кровотечение, вследствие касательного ранения иглой диафрагмальной поверхности печени.

В чем была техническая ошибка врача?

Задача 10.09. Как оперативный доступ к органам грудной клетки часто используется торакотомия вдоль середины межреберного промежутка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование такому разъединению тканей.

Задача 10.10. В результате автодорожной катастрофы у больного произошло проникающее ранение груди справа. При осмотре: рана зияет, при дыхании слышны «сосущие шумы» (воздух входит и выходит через рану).

Поставьте диагноз. Какая операция показана раненому? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.11. В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки.

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.12. Определите, возможно ли при переломе ребер повреждение органов живота? Какие органы могут быть повреждены? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.13. Доставлен больной с закрытой травмой грудной клетки: перелом IV, V, VI ребер справа по средней подмышечной линии. При рентгеноскопии в правой плевральной полости выявлена жидкость, уровень которой достигает VI ребра. При пункции плевральной полости обнаружена кровь.

Как называется выявленный симптом? Определите возможные источники кровотечения.

Задача 10.14. В хирургическое отделение поступил больной с колото-резаной раной грудной стенки справа на уровне IX ребра по средней подмышечной линии. Состояние больного дало основание заподозрить кровотечение в брюшной полости, что и определило дальнейшую тактику хирургов.

Дайте топографо-анатомическое обоснование последствиям ранения.

Задача 10.15. Какие оперативные доступы используются в хирургии при выполнении операций в области груди? Оцените их с точки зрения общих принципов производства оперативного доступа и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.16. Больным с ишемической болезнью сердца ранее нередко выполняли перевязку внутренней грудной артерии (операция Фиески) для улучшения кровоснабжения миокарда.

Обоснуйте топографо-анатомически уровень перевязки артерии.

Задача 10.17. Больной доброкачественной опухолью молочной железы показана операция: секторальная резекция железы.

Опишите форму хирургического разреза и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 10.18. У больного с травмой грудной стенки возникло обильное кровотечение из межреберных артерий.

Дайте топографо-анатомическое объяснение причин возникшего кровотечения и трудности его остановки.