- •Сосудистая система мозга. Нарушения мозгового кровообращения. Многоочаговое поражение больших полушарий.
- •Вводная часть
- •Теоретическая часть Артериальное кровоснабжение мозга: общие понятия
- •3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока:
- •Артериальное кровоснабжение мозга: артерии каротидного бассейна
- •5) Синдромы поражения ветвей передней хороидальной артерии (лакунарные инсульты):
- •1) Глазничная артерия (a.Ophthalmica):
- •2) Передняя хороидальная артерия (a. Choroidea anterior):
- •3) Задняя соединительная артерия (a.Communicans posterior):
- •1) Общая симптомология:
- •1) Синдром передней мозговой артерии:
- •1) Синдром средней мозговой артерии:
- •1) Синдром задней мозговой артерии:
- •2) Синдром таламоперфорирующих ветвей:
- •3) Синдром кортикальных ветвей:
- •4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
- •Венозная система головного и спинного мозга
- •1. Особенности строения мозговых вен и синусов:
- •2. Вены мозга:
- •3. Мозговые синусы:
- •Артериальная система мозга: этиология, механизмы и классификация поражений
- •Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта
- •1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:
- •2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:
- •1) Компьтерная томография:
- •1) Ультразвуковое исследование эктракраниальных сосудов;
- •2. Дифференцированная терапия:
- •Первичная и вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения
- •1. Коррекция свертывающей активности крови:
- •2. Коррекция уровня артериального давления
- •3. Коррекция уровня липидов и холестерина
- •4. Эндоваскулярные операции по реканализации артерий.
- •5. Коррекция поведенческих факторов риска
- •Многоочаговые поражения головного мозга: этиология и механизмы
- •3. Хронические нарушения мозгового кровообращения
- •Снижение мышечной силы по типу гемипареза: дифференциальная диагностика
- •Эталоны ответов на тесты
- •Ситуационные задачи с эталонами решения
- •Ситуационные задачи для самостоятельного решения
- •Примерные вопросы по теме занятия
- •Список рекомендованной литературы
2. Дифференцированная терапия:
при ишемическом инсульте:
1) восстановление кровотока в зоне ишемии (реперфузия):
- тромболизис (альтеплаза): внутривенное введение rtPA (0,9 мг/кг, максимально - 90 мг), с введением 10% дозы болюсом и последующей инфузией в течение 60 минут, рекомендуется в течение 3 часов после начала ишемического инсульта (Класс I, уровень А), в качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течении 6-ти часового терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное лечение (Класс II, уровень В)
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;
2) поддержание метаболизма мозговой ткани (нейропротекция): глицин, ноотропил, церебролизин, семакс и др.
3) хирургическое лечение:
- вентрикулостомия или хирургическая декомпрессия может при больших мозжечковых инфарктах, сдавливающих ствол мозга (класс III, уровень C);
- хирургическая декомпрессия в течении 48 часов после начала симптомов рекомендуется у пациентов в возрасте до 60 лет с злокачественным инсультом в СМА (класс I, уровень C).
при геморрагическом инсульте (внутримозговая гематома):
1) хирургическое лечение:
- путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30-40 мл, сопровождающееся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом;
- кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 мл, сопровождающееся компрессией - дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
- кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.
при субарахноидальном кровоизлиянии:
1) строгий постельный режим в течение 4-6 недель с приподнятым головным концом на 300, исключение натуживания при дефекации (слабительные);
2) профилактика ангиоспазма – нимотоп;
3) хирургическое лечение – при разрыве артериальной (артерио-венозной) аневризмы.
Первичная и вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения
1. Коррекция свертывающей активности крови:
аспирин 50-325 мг/сутки (Класс I, Уровень А), комбинация аспирина 25 мг и дипиридамола с замедленным высвобождением 200 мг дважды в сутки (Класс I, Уровень B), монотерапия клопидогрелем 75 мг (Класс IIa, Уровень B);
Варфарин для всех пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (целевое значение МНО 2,0-3,0), которые хорошо переносят варфарин (Класс I, Уровень А)
Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и клопидогрелем для всех пациентов с фибрилляцией предсердий .которые не переносят варфарин (Класс IIb, Уровень B)
2. Коррекция уровня артериального давления
Уровень систолического АД должен быть ниже 140 мм рт.ст., а диастолического – не выше 90 мм рт.ст. (Класс I, Уровень А);
У пациентов с артериальной гипертензией при наличии сахарного диабета или почечной болезни уровень АД должен быть ниже 130/80 мм ртутного столба (Класс I, Уровень А);
3. Коррекция уровня липидов и холестерина
Статины рекомендуются для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или состояниями высокого риска, такими как СД (Класс I, Уровень А);
Другие гиполипидемические препараты (производные фиброевой кислоты, секвестранты желчных кислот, ниацин и эзетимиб) могут рассматриваться для пациентов, которые не переносят статины, однако эффективность этих методов лечения в снижении риска инсульта не установлена (Класс IIb, Уровень С);