5. Принципы лечения при обострении заболевания

• Рекомендации по изменению образа жизни и двигательного режима пациента:

1) избегать постельного режима, продолжать обычную повседневную активность (в разумных пределах) или возобновить её как можно скорее,

2) обучение правильному стереотипу движений,

3) ортопедическое лечение (ортопедический матрас, корсет на период острой боли).

• Системное применение медикаментов:

1) Анальгетики – метамизол натрий (анальгин), и НПВП – диклофенак, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, индометацин.

2) Миорелаксанты – толперизон, тизанидин.

3) Сосудистые, в том чисел венотоники, и метаболические препараты, хондропротекторы

• Локальная терапия

1) Аппликации димексида

2) Новокаиновые блокады

• Физиотерапия, в том числе фоно- и электрофорез лекарственных веществ: лидаза, карипазим

• Мануальная терапия, тракции, массаж, акупунктура

• Показания к хирургическому лечению:

1) острое сдавление конского хвоста или спинного мозга (абсолютное);

2) сохранение выраженного стойкого болевого синдрома в течение 3-4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению, несмотря на комплексное консервативное лечение;

3) острая радикуломиелоишемия.

Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) – передние ветви C1-C4:

• анатомия: С1 залегает в борозде позвоночной артерии, затем проходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, С2-С4 – проходят между предними и задними межпоперечными мышцами -> на средней лестничной мышце формируют 3 петли под m.sternocleidomastoideus, имеет соединительные ветви:

1) с n.hypoglossus – ansa cervicalis (шейная петля, лежит впереди ОСА) – иннервация подъязычных мышц – m.geniohyoideus (C1), thyrohyoideus (C1), sternothyroideus, sternohyoideus, omohyoideus,

2) с n.accessorius – иннервация m.sternocleidomastoideus (C2-3) et trapesius (C2-4),

3) с симпатическим стволом.

• функция: иннервация кожи и мышц затылочной области и шеи, диафрагмы

• нервы:

1) Кожные:

- n.occipitalis minor (С2-3) – к заднему краю m.s-c-m [кожа позади ушной раковины]

- n.auricularis magnus (С3-4) - к заднему краю m.s-c-m ниже предыдущего – [кожа ушной раковины и наружного слухового прохода].

- n. transversus colli (С2-3) - к заднему краю m.s-c-m ниже предыдущего [кожа передних отделов шеи, кнутри от m.s-c-m]

- nn.supraclaviculares (C3-4) - к заднему краю m.s-c-m ниже предыдущего [кожа передне-наружной части шеи, кнаружи от m.s-c-m, надплечья и грудной клетки до 4 ребра].

2) Мышечные:

- к m.rectus capitis anterior (C1), rectus capitis lateralis (C1), longus capitis (C2-3) [флексия головы вперед]

- к m.longus colli (C2-4) [флексия головы и шеи вперед],

- к m.levator scapulae (C3-4) [поднимает верхний угол лопатки, приводит нижний угол к средней линии]

3) Смешанные:

- n.phrenicus – мышечная - к диафрагме, чувствительная – к плевре, перикарду и брюшине.

• симптомы полного поражения сплетения:

1) боли в шее и затылке,

2) нарушение чувствительности в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области,

3) паралич диафрагмы.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) – передние ветви C5-Th1:

• анатомия:

1) первичные пучки (truncus superior – С5-6, medius – С7, inferior – С8-Th1) следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней, далее располагаются в надключичной ямке кнаружи и кзади от нижней части m.s-c-m, перекрещивая спереди нижнее брюшко m.omohyoideus,

2) вторичные пучки (fasciculus lateralis – C5-7, medialis – C8-Th1, posterior – C5-Th1) располагаются в подключичной ямке (вокруг a.axillaris).

• функция: иннервация кожи и мышц плечевого пояса и верхних конечностей,

• нервы: